銀屑病治療的現狀

1ppt課件銀屑病治療的現狀

1ppt課件銀屑病俗稱牛皮癬，是一慢性復發性炎癥性皮膚病。2ppt課件銀屑病俗稱牛皮癬，是一慢性復發性炎癥性皮膚病。2ppt課件我國十幾年前曾做過發病情況普查，共查了城鄉居民5,742,066人，發現患者9,582人，患病率為1.56‰。按這個比例我國大約有銀屑病患者200多萬人。隨著工業化的進程和環境污染的加重，本病發病率有上升趨勢。其中城市患者患病率高于農村，高寒地區高于溫暖地區。世界范圍內銀屑病在白種人發病率較高，其次為黃種人，黑種人較低。3ppt課件我國十幾年前曾做過發病情況普查，共查了城鄉居民5,742,0一、銀屑病的病因和發病機理4ppt課件一、銀屑病的病因和發病機理4ppt課件迄今為止銀屑病確切病因尚未明了。5ppt課件迄今為止銀屑病確切病因5ppt課件目前認為，銀屑病是遺傳因素與內外環境因素相互作用而導致的，難以用單一原因解釋。發生機制與機體免疫異常有關。6ppt課件目前認為，銀屑病是遺傳因素與內外環境因素相互作用而導致的，難1、遺傳銀屑病的家族發病傾向已被公認。家族發病率較高。國外報道有家族史者約為30%，國內報道約為10~17%。單卵雙胞胎的發病率高于異卵雙胞胎。遺傳方式尚未定論，有認為屬于常染色體顯性遺傳，伴不完全外顯率，亦有認為屬于常染色體隱性遺傳。7ppt課件1、遺傳7ppt課件2、免疫異常銀屑病患者存在明顯的免疫異常狀況。皮損部位有明顯的T淋巴細胞的浸潤。浸潤到皮損中T淋巴細胞活化后釋放IL-1、6、8、INF-r等細胞因子，引起角質形成細胞增生，促發并維持銀屑病的病程。8ppt課件2、免疫異常8ppt課件免疫異常導致角質形成細胞加速增殖。銀屑病病理生理的一個重要特點是表皮細胞增殖加快，絲狀分裂周期明顯縮短，表皮細胞通過時間縮短為3~4日（正常的表皮細胞通過時間為28天），導致表皮細胞尚未完全角化就進入角質層，這就是病理上所說的角化不全。9ppt課件免疫異常導致角質形成細胞加速增殖。銀屑病病理生理的一個重要特3、感染因素臨床上急性點滴型銀屑病患者發病前常伴有急性扁桃體炎發作，患者血沉和抗“O”檢查亦增高。不少患者切除扁桃體或給予有效抗生素治療后，銀屑病好轉或痊愈。因而很多專家推測細菌感染特別是鏈球菌感染與銀屑病有一定的關系。也有人發現銀屑病與病毒感染有一定關系，但確切情況尚需進一步研究。10ppt課件3、感染因素10ppt課件4、其他有些患者銀屑病的發生和發展與外傷、情緒緊張、精神創傷、手術、飲食、疫苗接種、疲勞、妊娠、藥物、季節變換等因素有一定的關系。11ppt課件4、其他11ppt課件因此，我們現在只能說銀屑病是遺傳與內外環境等多種因素共同作用而導致的疾病。12ppt課件因此，我們現在只能說銀屑病是遺傳與內外環境等多種因素共同作用二、銀屑病的臨床表現13ppt課件二、銀屑病的臨床表現13ppt課件銀屑病可見于各個年齡，初發年齡以15~45歲居多。男女發病無大差異。臨床上分為四型，即：尋常型、膿皰型、關節病型、紅皮病型。其中尋常型占95%以上。14ppt課件銀屑病可見于各個年齡，初發年齡以15~45歲居多。男女發病無1、尋常型銀屑病

15ppt課件1、尋常型銀屑病

15ppt課件尋常型銀屑病病程慢性，呈周期性改變。每次發作可分為3期：進行期（急性期）穩定期（靜止期）退形期（消退期）16ppt課件尋常型銀屑病病程慢性，呈周期性改變。每次發作可分為3期：1617ppt課件17ppt課件18ppt課件18ppt課件19ppt課件19ppt課件20ppt課件20ppt課件21ppt課件21ppt課件22ppt課件22ppt課件除了軀干四肢的皮疹外，銀屑病常有頭部和甲的損害。頭部皮疹界限清楚，鱗屑厚積，皮疹邊緣的頭發向中央生長使頭發呈束狀，但不出現脫發，頭發一般也不受損害，。指（趾）甲板可出現散在點狀小凹陷呈頂針狀，也可出現甲板完全毀壞，似灰指甲。23ppt課件除了軀干四肢的皮疹外，銀屑病常有頭部和甲的損害。23ppt課24ppt課件24ppt課件25ppt課件25ppt課件26ppt課件26ppt課件27ppt課件27ppt課件28ppt課件28ppt課件2、膿皰型銀屑病

29ppt課件2、膿皰型銀屑病

29ppt課件

分為泛發型及限局型兩型30ppt課件分為泛發型及限局型兩型30ppt課件

膿皰型銀屑病病程慢性，呈周期性復發。有些泛發型膿皰型銀屑病患者一開始就以膿皰損害為主，有些則是在原來尋常型銀屑病的基礎上發展而來。要指出的是治療不當（使用了強刺激性外用藥物、或大劑量腎上腺皮質激素治療后突然停藥）也可導致膿皰型銀屑病發生。31ppt課件膿皰型銀屑病病程慢性，呈周期性復發。31ppt課件32ppt課件32ppt課件33ppt課件33ppt課件2.局限性膿皰型銀屑?。ㄕ契拍摪捫豌y屑?。┢ふ钕抻谡契牛Ｔ诖笮◆~際或足跖部可見多數淡黃色針頭至粟米大小膿皰，基底潮紅。皮疹常成批出現，約1~2周膿皰干涸，結痂，形成脫屑。以后又形成膿皰，如此周期性反復發作，時重時輕，慢性病程，經久不愈。34ppt課件2.局限性膿皰型銀屑病（掌跖膿皰型銀屑病）34ppt課件35ppt課件35ppt課件36ppt課件36ppt課件3、關節病型銀屑病

37ppt課件3、關節病型銀屑病

37ppt課件多數關節病型銀屑病是在尋常型銀屑病的基礎上發生的。發病率約6.8%。以男性多見。38ppt課件多數關節病型銀屑病是在尋常型銀屑病的基礎上發生的。38ppt臨床多數表現為非對稱性外周小關節炎，但亦可發于大關節甚至于脊柱。手、腕、足等小關節，特別是指（趾）末端關節多見。早期關節紅腫疼痛。長期病變后可發生關節變形。重者膝、踝、肩、髖、脊柱等大關節均可被累及，關節紅腫疼痛、強直變形，有明顯的功能障礙。病程慢性。39ppt課件臨床多數表現為非對稱性外周小關節炎，但亦可發于大關節甚至于脊40ppt課件40ppt課件4、紅皮病型銀屑病

41ppt課件4、紅皮病型銀屑病

41ppt課件本型不少見，可自然發生，也可因治療不當，尤其是尋常型銀屑病進行期（點滴型銀屑?。╇A段治療不當，用了強刺激性的外用藥，或內外使用大劑量皮質激素藥物治療銀屑病，突然停藥或減藥方法不當所至。膿皰型銀屑病在膿皰消退后亦可出現紅皮病表現。42ppt課件本型不少見，可自然發生，也可因治療不當，尤其是尋常型銀屑病進43ppt課件43ppt課件44ppt課件44ppt課件45ppt課件45ppt課件三、銀屑病的治療

46ppt課件三、銀屑病的治療

46ppt課件銀屑病的治療方法甚多，但尚無讓所有患者都十分滿意的特效療法。47ppt課件銀屑病的治療方法甚多，但尚無讓所有患者都十分滿意的特效療法。1、外用藥治療48ppt課件1、外用藥治療48ppt課件

傳統治療方法仍是重要手段進展期（點滴狀）銀屑病可用溫和無刺激的外用藥物如5%硫磺軟膏、10%氧化鋅軟膏、3%硼酸軟膏，或不含藥物的純乳劑、凡士林等外搽皮疹。也可進行硫磺、淀粉、氧化鋅等和中藥方劑的藥浴治療。

49ppt課件49ppt課件穩定期銀屑病可使用角質促成劑如5~10%焦油類制劑（黑豆餾油、糠餾油、松餾油、煤焦油軟膏或洗劑），5%水楊酸軟膏，5-%硫磺軟膏，0.1~0.5%蒽林軟膏等。50ppt課件穩定期銀屑病可使用角質促成劑如5~10%焦油類制劑（黑豆餾外用新藥介紹51ppt課件外用新藥介紹51ppt課件1）維生素D3的衍生物

維生素D3的衍生物，都有抑制細胞增殖、促進細胞分化和抑制免疫抑制炎癥作用。外用治療尋常型銀屑病療效較好，對頭皮和甲的損害也有效。鈣泊三醇和他卡西醇屬于這類藥。

52ppt課件1）維生素D3的衍生物52ppt課件0.005%鈣泊三醇乳劑（達力士）：鈣泊三醇也稱卡泊三醇，是丹麥利奧Leo公司90年代開發的開始用于治療銀屑病的新外用藥。外用治療尋常型銀屑病效果優于傳統外用藥。外涂皮損每日2次有效率達80%以上。外用副作用較小，主要表現為皮膚刺激反應，輕而短暫，一般不妨礙治療。每周用量不應超過100g,若使用面積超過體表40%時需注意高鈣血癥。本藥不能防止銀屑病復發。但可較長期使用或間斷使用維持療效。53ppt課件0.005%鈣泊三醇乳劑（達力士）：53ppt課件鈣泊三醇倍他米松乳劑（得膚寶）：鈣泊三醇倍他米松乳劑，商品名得膚寶。也是利奧公司90年代開發用于治療銀屑病的新外用藥。鈣泊三醇與腎上腺皮質激素合用療效更好，抗炎作用更強，特別適用于頑固性小面積皮疹。54ppt課件鈣泊三醇倍他米松乳劑（得膚寶）：54ppt課件0.002%他卡西醇（萌爾夫）：日本帝人公司93年開發用于治療銀屑病的新外用藥。也是維生素D3的衍生物，藥理作用與鈣泊三醇類似。外用治療銀屑病有明顯效果，與糖皮質激素聯合外用療效更佳。偶有皮膚刺激副作用，不推薦大面積使用。使用方法與注意事項同鈣泊三醇。55ppt課件0.002%他卡西醇（萌爾夫）：55ppt課件2）吡硫翁鋅氣霧劑（適今可）：

吡硫翁鋅是西班牙CheminovaInternacional公司開發的外用治療銀屑病新藥。此藥能有效抑制表皮角朊細胞的過度增殖，抑制皮脂分泌，減輕皮損處的炎性反應，并有抑制皮膚細菌作用。外用能減輕皮損處的炎性反應，緩解皮損處的瘙癢及疼痛。對銀屑病皮疹療效好，尤其用于治療尋常型銀屑病頭皮損害效果好。每日在皮損區使用2-3次，一次噴灑1-3秒鐘，用量相當于1ml氣霧劑溶液，在皮疹消退后繼續治療1周左右。本品外用不吸收，副作用小，但不可接觸眼部。

56ppt課件2）吡硫翁鋅氣霧劑（適今可）：56ppt課件3）他扎羅汀凝膠（炔維）：

他扎羅汀屬第三代維A酸，抗銀作用在三個方面——抑制角質形成細胞異常分化，改善角質形成細胞過度增殖，促進炎癥消退。

0.05%和0.1%炔維對輕中度斑塊型銀屑病有效，外用每晚一次，不可多用；使用面積不得超過體表的20%；用后洗手。孕期、哺乳期及近期有生育愿望的婦女禁用。不可用于正常皮膚尤其是粘膜附近，外用后應避光。有資料表明炔維治療斑塊型銀屑病12周成功率達52-70%，且停藥后持續療效達12周。此藥是第三代芳香維A酸，能調節表皮細胞分化，有抗表皮細胞增殖和抗炎作用。外用治療輕、中度尋常型銀屑病有較好療效。

57ppt課件3）他扎羅汀凝膠（炔維）：57ppt課件6）他克莫司乳劑（普特彼）：此藥是一種高效免疫抑制劑，外用作用明顯，能抑制T細胞活性、抑制多種細胞因子的活性、抑制炎性反應。外用封包治療鱗屑較少尋常型銀屑病尤其是面部銀屑病療效較好。58ppt課件6）他克莫司乳劑（普特彼）：58ppt課件6）吡美莫司乳劑（愛寧達）：此藥與他克莫司類似，也是一種高效抗炎、免疫抑制劑，外用對銀屑病有較高療效。外用封包治療鱗屑較少尋常型銀屑病尤其是面部銀屑病療效尤佳。吡美莫司不影響表皮細胞和成纖維細胞的生長和功能，不會引起皮膚萎縮。59ppt課件6）吡美莫司乳劑（愛寧達）：59ppt課件7）維A霜（迪維霜）維A霜外用可促進表皮細胞更新，調節表皮細胞增殖和分化，使角質層細胞疏松而容易脫落。國外報道治療銀屑病總有效率為84.9%。濃度10%，每晚外用一次對眼部皮膚、維生素A衍生物過敏者、孕婦、濕疹類皮膚病患者禁用。60ppt課件7）維A霜（迪維霜）60ppt課件2、內用藥治療61ppt課件2、內用藥治療61ppt課件1）第三代維甲酸62ppt課件1）第三代維甲酸62ppt課件

依曲替酯（阿維A脂、體卡松、銀屑靈）：

此藥是羅氏公司開發生產的一種新型維A酸，能改善皮膚角化異常減輕局部炎性反應。主要用于治療紅皮病型銀屑病、膿皰型銀屑病以及其它療法效果不佳、皮疹面積大、嚴重的尋常型銀屑病。

10mg/粒，開始劑量每日每千克體重０.７５～１mg，分２～３次用。療程為２～４周，最大劑量不得超過每日７５mg，最后劑量須依療效及耐受程度而定，療程通常為６～８周。劑量為0.5mg/kg/d，便能達到最佳效果，治愈即停藥。國外資料報道治療銀屑病總有效率達80%。有生育愿望婦女，肝、腎功能不全，高血脂癥禁用。本藥不良反應較多，常見有唇炎、皮膚干燥、結膜炎、光敏感等。63ppt課件依曲替酯（阿維A脂、體卡松、銀屑靈）：63ppt課件

依曲替酸（阿維A、新體卡松、新銀屑靈、方希）：

依曲替酸是依曲替酯在體內代謝后產物，作用與依曲替酯相同但半衰期短、排泄快，副作用小，因此更受臨床歡迎。主治嚴重銀屑病和嚴重角化性皮膚病。

10mg/粒，開始劑量25-30mg/d，2－4周后可根據需要增加劑量但不超過50mg/d，持續6－8周。兒童劑量500ug/kg/d。有生育愿望婦女，肝、腎功能不全，高血脂癥禁用糖尿病、肥胖癥、酗酒及脂類代謝障礙者慎用。不良反應比依曲替酯輕但也較多，常見有口唇部干裂、口渴、出汗、可逆性脫發、皮膚變薄及鱗屑；偶有肌肉、關節、轉氨酶血脂增高、顱內壓增高，骨骼變等化。有資料顯示依曲替酸治療紅皮病型和膿皰型銀屑病皮疹消退率達90%。64ppt課件依曲替酸（阿維A、新體卡松、新銀屑靈、方希）：64ppt2）免疫抑制劑：用于嚴重的關節炎型或膿皰型，也可用于病情較重者抵抗常規治療的尋常型紅皮病型和甲銀屑病。

65ppt課件2）免疫抑制劑：65ppt課件甲氨蝶呤2.5mg/片。使用方法較多，口服可每周給藥1次，每周給藥3次(q12hX3)或每周給藥5次(qdX5)，注射每周1次。從每周5-10mg開始，逐漸加量，但每周總量不超過30mg，顯效后需減量維持，療程可達數年。有報道甲氨蝶呤治療關節炎型總有效率100%、膿皰型85.7%、紅皮病型77.8%、尋常型72.7%。本藥不良反應發生率較高，可達50%。主要有肝腎毒性、骨髓抑制、胃腸道反應等。66ppt課件甲氨蝶呤66ppt課件環孢素（新山地明）T細胞抑制劑，抑制T細胞產生IL-2等細胞因子，可用于重癥銀屑病的治療。

25mg/粒，推薦劑量3-5mg/kg/d。個體對此藥的吸收差異大，因而應因人而異。好轉后逐漸減量至最小有效維持量。療程較長可達數月至1年以上。有報道此藥治療銀屑病總有效率與劑量有關，達36%-80%。不良反應主要有腎毒性，其次為高血壓、肝毒性、高血鉀等。

67ppt課件環孢素（新山地明）67ppt課件雷公藤多甙本品有抗炎及免疫抑制作用。能拮抗和抑制炎癥介質的釋放、抑制體液免疫和細胞免疫反應。對各型銀屑病均有一定療效。治療銀屑病的國內報道較多，有效率在60%以上。10mg/片，推薦劑量1-1.5mg/kg/d，分３次飯后服。一般開始用足量，控制癥狀后減量。不良反應有胃腸道反應，偶有輕度血小板減少或月經紊亂及精子活力降低、數量減少。上述不良反應一般無需停藥。68ppt課件雷公藤多甙68ppt課件免疫調節劑：卡介菌多糖核酸（斯奇康、唯爾本、迪蘇）、白介素、胸腺肽、香菇菌多糖等藥均能調節患者的免疫力，對治療銀屑病有一定輔助作用。69ppt課件免疫調節劑：69ppt課件還應指出感染是促使銀屑病的發生和發展的重要原因，尤其是鏈球菌的感染。這個觀點已被大多數皮膚科專家接受，雖然并未完全確定。因而抗感染尤其是抗鏈球菌感染是銀屑病治療一個很重要的環節，特別是對初發兒童銀屑病患者，徹底的驅鏈治療是不可少的。臨床實踐也證明某些初次發生的兒童銀屑病患者經及時徹底的青霉素驅鏈治療后獲得痊愈，不再發生銀屑病損害。70ppt課件還應指出感染是促使銀屑病的發生和發展的重要原因，尤其是鏈球菌因此抗感染治療尤其是抗鏈球菌治療應當是銀屑病尤其是初次發作銀屑病治療的常規。常用青霉素800萬-1200萬靜脈滴注每日一次，連續15-30天。青霉素過敏者，可用大環內酯類藥或