脂肪肝的形成及防治措施佛山市中醫院肝病科莫小艾醫師脂肪肝的定義當人長期過多地攝入膽固醇、脂肪，或處于營養不良、饑餓的狀態時，導致肝臟的代謝能力超負荷，就容易使肝內脂肪代謝發生紊亂，造成脂肪細胞堆積，產生脂肪肝。脂肪肝的分類酒精性脂肪肝（AFL）：非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）脂肪肝的治療---非藥物性基礎治療和藥物干預脂肪肝非藥物性基礎治療脂肪肝是可逆性病變，經早期診斷和及時治療可痊愈。尤其是慢性脂肪肝患者，一般可恢復正常，預后良好。治療常采取綜合治療措施，包括去除病因、飲食調整、藥物治療等方面。一、 病因治療：酗酒、肥胖、糖尿病、高脂血癥、妊娠、藥物損傷及肝炎是引起脂肪肝的主要原因，因此應針對不同病因進行戒酒，運動減肥，飲食及藥物調整血脂，停止服用對肝有損害的藥物。病毒性肝炎、糖尿病易合并脂肪肝，應及時治療原發病。二、 飲食療法：飲食療法是改變脂肪肝最為有效的方式，脂肪肝患者以進食富含高蛋白（以雞、蛋類、魚類、瘦肉、牛奶等動物蛋白質為主），低糖，適量脂肪（以植物油為主），大量維生素（以新鮮蔬菜、水果為主）的飲食為宜。飲食建議1、 絕對禁酒。2、 每天吃的雞蛋黃不超過1個。3、 少吃飽和脂肪酸，如豬油、牛油、羊油等，多吃不飽和脂肪酸，如橄欖油、菜籽油、茶油等。4、 不吃動物內臟、雞皮、肥肉及魚籽、蟹黃。5、 忌食煎炸食品。6、 不吃巧克力，適量飲水，以促進機體代謝及代謝廢物的排泄。7、 要常吃少油的豆制品。8、 保證新鮮蔬菜，尤其是綠葉蔬菜供應，以滿足機體對維生素的需要。但含糖多的蔬菜及水果不可進食過多。每天食用新鮮綠色蔬菜500克。9、 吃水果后要減少主食的食量，日吃一個蘋果，就應該減少主食50克。10、 不要總吃大米、面粉，每周至少要吃兩次玉米（建議晚上食用）。11、 每周至少要吃兩次燕麥或養麥。12、 限制食鹽，每天攝入的鹽量約5?6克13、 忌辛辣和刺激性食物，如洋蔥、蒜、姜、辣椒、胡椒、咖喱和酒類等：少用肉湯、雞湯、魚湯等含氮浸出物高的食物。14、 經常吃魚、蝦等含不飽和脂肪酸多的海產品。15、 常吃降脂的食物，如燕麥、小米等粗糧，黑芝麻、黑木耳、海帶、以及菜花等綠色新鮮蔬菜，可促進體內磷脂合成，協助肝細胞內脂肪的轉變。16、 控制熱量攝入，以便把肝細胞內的脂肪氧化消耗。肥胖者應逐步減肥，使體重降至標準體重范圍內。以標準體重計算，每公斤體重可給熱能84?105千焦（20?25千卡）。標準體重（公斤）=身長（厘米）-105（或100），男性165厘米以上減105，而女性和男性165厘米以下者減100。體重：合理減重速率為0.45-0.9kg^17、 限制脂肪和碳水化合物攝入，按標準體重計算每公斤體重每天可給脂肪0.5?0.8克，宜選用植物油或含長鏈不飽和脂肪酸的食物，如魚類等；碳水化合物每天每公斤體重可給2?4克，食用糖的攝入不宜過多。18、 高蛋白飲食，每天每公斤體重可給1.2?1.5克，高蛋白可保護肝細胞，并能促進肝細胞的修復與再生。蛋白質供給，優質蛋白質應占適當比例，例如豆腐、腐竹等豆制品，瘦肉、魚、蝦、脫脂奶等。有用食療方芹菜黃豆湯：鮮芹菜100克，洗凈切成片，黃豆20克（先用水泡脹），鍋內加水適量黃豆與芹菜同煮熟，吃豆吃菜喝湯，一日一次，連服三個月，效果頗佳。海帶絞股藍湯：海帶50克，洗凈切絲，絞股藍50克，澤瀉20克，草決明20克，生山楂30克，加水適量煎服，一日一劑連用3-6個月，效果良好。玉米須冬葵子赤豆湯：玉米須60克，冬葵子15克，赤小豆100克，白糖適量。將玉米、冬葵子煎水取汁，入赤小豆煮成湯，加白糖調味。分2次飲服，吃豆，飲湯。綠茶：每天上下午各用綠茶10克，開水浸泡后堅持飲用。可化解脂肪，有利于清除肝內多余的脂肪。三、 運動療法：對肥胖型患者應采取適當鍛煉治療，以病人能耐受為宜，運動量可以從小逐漸加大，如散步、步行、練氣功、慢跑、騎自行車、做廣播操、打太極拳、游泳等各類健身運動。運動療法有氧運動：慢跑（120步/分）、游泳、騎自行車、跳舞等運動量：心率100?160次/分（170—年齡）每周3?5天，每次持續20?30分鐘藥物治療四、 藥物治療：主要應用去脂藥物，但對肝功能有影響的降脂藥應盡量避免使用，大部份降脂西藥對肝功能有一定的影響。因此，選用中醫中藥進行調理更有利于脂肪肝的治療和康復。我院肝病專科運用純中藥山楂消脂膠囊，專治各類型的脂肪肝，效果良好。藥物干預治療傳統藥物：維生素：VitE（400~1200IU/d）可降低ALT、AST、ALP降脂藥：他汀類；貝特類；煙酸類保肝藥：水飛薊素類當前的主要降脂藥物1、 他汀類（戊二酰輔酶A還原酶抑制劑）：其作用為抑制膽固醇的體內生成。降低血總膽固醇與低密度脂蛋白-膽固醇水平，降幅為18-55%，降低血甘油三脂7-30%和升高高密度脂蛋白-膽固醇5-15%。且具有抗炎癥、抗氧化、減少內皮素生成、減少組織因子表達、抑制血小板聚集、穩定斑塊、抗血栓等多方面的抗動脈粥樣硬化作用。目前已經用于臨床的有辛伐他丁、洛伐他丁、普伐他丁等。調脂作用與劑量有關。優點：對老年人、婦女、合并糖尿病、高血壓等的高危人群，預防缺血性腦卒中均有益；缺點：不良反應最嚴重的是肌病（橫紋肌溶解癥），腎衰。與劑量有關。與大環內脂類、酮康唑，安定類；環孢菌素類，飲酒者，飲西柚汁不能合用。在活動性和慢性肝病禁用。2、 貝特類：降血脂作用可能通過增加脂蛋白脂肪酶和肝脂肪酶活性使富含甘油三酯脂蛋白的分解代謝增加，以及減少極低密度脂蛋白的分泌。減低甘油三酯比降低膽固醇的作用強。目前臨床用藥：吉非羅齊，非諾貝特等。3、煙酸及其衍生物：降血脂作用可能通過抑制脂肪組織的脂肪溶解，減少游離脂肪酸進入肝內而使極低密度脂蛋白的生成減少，以及抑制肝內合成含載脂蛋白B的脂蛋白。降低甘油三酯比降低密度脂蛋白為強；也升高高密度脂蛋白。有擴血管作用，肝功損害。易善復易善復治療脂代謝異常相關脂肪肝可以一舉兩得改善肝細胞內的脂質代謝保護和穩定肝細胞膜修復受損的肝細胞膜和細胞器生物膜延緩肝纖維化進程總之，脂肪肝的治療應以去除病因和治療原發病為主，并注重調整飲食、增加運動、糾正不良習慣，藥物治療僅起輔助作用。脂肪肝患者的治療四句話，十六個字：合理膳食、戒煙限酒、適量運動、藥物輔助肝科簡介：佛山市中醫院內八科（肝科），是佛山市中醫院內科設立較早專科之一，其雛形可追溯到1980年代末，業務定位主要為肝病患者的中醫、西醫、中西醫結合診療。20余年專科特色的磨礪，吸引了眾多患者，每年應診患者約 6萬人次，且呈逐年遞增態勢，專科患者門診量居醫院前列，患者群分布于廣東、廣西、海南、江西、湖南、四川等地。2011年4月29日，全新裝修的肝科病房開業， 2012年4月入選廣東省中醫肝病重點專科建設單位，科室業務邁入可持續發展的新領域。診療范圍：本著中醫中藥彰顯專科特色，西醫診療與（國際）國內接軌、中西醫結合樹立競爭優勢的業務發展方向，經多年不斷發展，肝科業務規模逐漸壯大，疾病診療范圍已涵蓋病毒性肝炎、肝纖維化、肝硬化、肝衰竭、酒精性肝病，脂肪性肝病、原因不明的肝功能異常或黃疸等西醫肝病領域。同時，針對乏力、腹脹、脅痛、尿黃、便澹、失眠、多汗、月經不調等肝病疑似病癥，力推中醫理法方藥辨證論治，內科雜病運用中醫經典理論從肝論治，專業學術水準及臨床療效水平已獲得同行和患者的認可。技術力量：科室技術力量雄厚，全科現有醫務人員 23人。其中，主任醫師2人，副主任醫師2人，主治醫師4人，高年資護理人員5人，碩士研究生以上學歷5人，國家中醫藥管理局“全國優秀中醫臨床人才” 1人。科室醫師定期到北京大學人民醫院、中國人民解放軍第 302醫院/、南方醫科大學肝病中心等多家上級醫療單位進修學習，積極參加國內外大型學術交流水平，培養了較高的業務技術水平。硬件設施：肝科病房核定床位40張，設有套間（VIP房），雙人間，三人間，五人間等病房，病房環境優雅，所有房間均配備中央空調，獨立的衛生間及洗漱設施，中心供氧及中央監護系統一應俱全，擁有 CT、MRI、彩色多普勒超聲、電化學發光、PCR熒光定量、超聲引導下肝活檢、免疫組織化學、流式細胞儀、病毒耐藥基因檢測、血管介入等先進設施或技術。此外，科室還設置了獨立的肝纖維化掃描診斷室及中醫特色治療室。生物信息紅外線肝病治療儀，腹水濃縮回輸機、無創肝纖維化掃描儀（Fibroscan）、結腸透析機等專科設備已熟練應用于臨床，作為佛山地區率先引進肝纖維化無創掃描診斷技術 一一Fibroscan的科室，后期還將有血漿置換等專科設備陸續投入使用。醫療特色：通過深入發掘中醫藥經典并結合長期臨床實踐，科室探索的“溫運陽氣法論治陽黃”、“溫陽活血解毒法治療 HBeAg陰性慢性乙型肝炎”、“慢性乙型肝炎發病與五運六氣相關”等相關理論及治法，已成功應用于臨床。對 HBeAg陽性慢性乙型肝炎的治療，主張先中后西、續貫聯合，以提高抗 HBV治療應答效率。同時，運用“春夏養陽，秋冬養陰”理論，指導慢性乙型肝炎患者的身心調攝。在肝纖維化患者治療中，運用肝活檢技術聯合 Fibroscan，動態跟蹤監測中醫中藥抗肝纖維化療效；在肝硬化患者治療中，運用中醫經典方藥聯合腹水濃縮回輸，改善患者頑固性腹水。學術科研水平：科室人員已先后在各類專業期刊上發表學術論文 50余篇，主編或參與編撰專著5部，承擔完成了省市級科研課題 5項，同時，圓滿完成三項國家“十一五”科技重大專項的協作研究： （1）艾滋病和病毒性肝炎等重大傳染病防治一慢性乙肝病毒攜帶者的證候規律及中醫藥治療方案研究； （2）艾滋病和病毒性肝炎等重大傳染病防治一中醫藥防治艾滋病、病毒性肝炎等疾病臨床科研一體化技術平臺