屈光不正矯治Correctionofrefraction

屈光不正矯治Correctionofrefractio屈光不正概念

在眼調節放松的狀態下，無窮遠處物體所成的像正好聚焦在視網膜上，則稱為“正視”，若沒有準確聚焦在視網膜上，即稱為“屈光不正”。

2屈光不正概念在眼調節放松的狀態下，無窮遠處物體所成的像屈光不正（ametropia）近視(myopia)遠視(hyperopia)散光（astigmatism）3屈光不正（ametropia）近視(myopia)3★：在調節放松狀態下，平行光線經眼球屈光系統整合后聚焦在視網膜前稱為近視

近視4★：在調節放松狀態下，平行光線經眼球屈光系統整合后聚焦在視網按屈光成份分類：A、屈光性近視

B、軸性近視按近視度數分類：A、輕度近視：<-3.00DB、中度近視：≥-3.00DC、高度近視：〉-6.00D

超高度近視（重度近視）＞-10.00D

近視分類

(classificationofmyopia)

5近視分類

(classificationofmy★:當調節放松時平行光線經過屈光系統后聚焦在視網膜后稱為遠視分類：輕度：〈+3.00D

中度：+3.00D-+5.00D

高度：≥+5.00D

遠視6★:當調節放松時平行光線經過屈光系統后分類：輕度：〈+3：眼球在不同子午線上屈光力不同，形成兩條焦線和最小彌散斑的屈光狀態為散光分類：規則散光：最大屈光力與最小屈光力主子午線相互垂直不規則散光：最大屈光力與最小屈光力主子午線不相互垂直散光7：眼球在不同子午線上屈光力不同，形成兩條焦線和最小彌散斑的屈單純近視散光：一條主子午線聚焦在視網膜上，另一聚在網膜前單純遠視散光：一條主子午線聚焦在視網膜上，另一聚在網膜后復合近視散光：兩條相垂直的主子午線均聚焦網膜前，但前后位置不同復合遠視散光：兩條相垂直的主子午線均聚焦網膜后，但前后位置不同混合性散光：：一條子午線聚焦在視網膜前，另一聚在網膜后根據兩條主子午線聚焦與視網膜的位置關系：散光8單純近視散光：一條主子午線聚焦在視網膜上，根據兩條主子午線聚雙眼屈光度數不等通常矯正困難，如屈光參差的遠視者，低度數眼或正視眼清晰聚焦，而其度數較高眼則為模糊像，很容易成為弱視。矯治：角膜接觸鏡手術屈光參差9雙眼屈光度數不等通常矯正困難，如屈光參差的遠視者，低度數眼或老視

Presbyopia:

隨著年齡增長，晶狀體逐漸硬化，彈性減弱，睫狀肌的功能逐漸減低，從而引起眼的調節功能逐漸下降。大約在40～45歲開始，出現閱讀等近距離工作困難，這種由于年齡增長所致的生理性調節減弱稱為老視（presbyopia）。10老視Presbyopia:隨著年齡增長11老視臨床表現

近距離工作困難，需將目標物放得遠一些才看得清楚，這種現象隨著年齡增長逐漸加重。為了看清目標需要增加調節力，常產生因睫狀肌過度收縮和相應得集合過度所致得眼疲勞癥狀。11老視臨床表現12老視治療用凸透鏡矯正。一般正視眼在45歲左右約需+1.00D附加凸透鏡片，50歲左右約需＋2.00D，60歲以上約需+3.00D。手術治療及激光治療12老視治療13老視與遠視的區別13老視與遠視的區別老視Presbyopia:

矯正：凸透鏡，雙光鏡，多焦漸進鏡，CK手術14老視Presbyopia:

矯正：14屈光不正矯治

一、框架鏡(glasses)二、角膜接觸鏡(contactlens)：軟性，硬性（RGP）三、屈光手術(surgery)15屈光不正矯治

一、框架鏡(glasses)1516框架眼鏡原理用光學玻璃或樹脂制成的鏡片裝在框架中矯正屈光不正主要優點方便、可隨時戴上或摘下，度數可以更換，可制成漸變或多焦鏡片用于老視，可將三棱鏡聯合于球鏡或球柱鏡主要缺點頂點距離（鏡片與角膜間的距離）影響矯正，放大或縮小率較大，不宜矯正屈光參差。高度凸透鏡由于棱鏡效應，有環狀暗點16框架眼鏡原理用光學玻璃或樹脂制成的鏡片裝在框架中矯正17框架眼鏡

近視凹透鏡矯正遠視凸透鏡矯正17框架眼鏡18角膜接觸鏡(contactlens)：

軟性傳統型、定期更換型、拋棄型硬性（RGP,OK鏡）18角膜接觸鏡(contactlens)：

軟性19角膜接觸鏡的優點自然面容安全視力：更大的視野不變形所有注視方向都能保持光學矯正矯治特殊眼病：屈光參差單眼無晶體眼圓錐角膜19角膜接觸鏡的優點自然面容20角膜接觸鏡的缺點巨乳頭性結膜炎干眼結膜炎，角膜炎新生血管長入角膜20角膜接觸鏡的缺點巨乳頭性結膜炎21

晚上配戴，主要適合中低度數，通過壓迫角膜使角膜彎曲度降低來矯正近視。缺點：終生配戴，易引起角膜損傷。

“OK”鏡

21晚上配戴，主要適合中低度數，通過壓迫角膜使角膜彎曲屈光手術簡介

屈光手術簡介23分類1、角膜屈光手術：激光、非激光類

2、不涉及角膜的屈光性手術；23分類1、角膜屈光手術：激光、非激光類24激光角膜屈光手術

1、PRK（準分子激光角膜切削術）2、LASIK（準分子激光原位角膜磨鑲術）3、LASEK（乙醇浸泡法準分子激光上皮下角膜磨鑲術）4、epi-LASIK（微型角膜上皮刀準分子激光上皮下角膜磨鑲術）24激光角膜屈光手術

1、PRK（準分子激光角膜切削術）25國際領先的專業設備Technolas217z10025國際領先的專業設備Technolas217z100非激光角膜屈光手術

放射狀角膜切開術（RK）角膜基質環植入術（ICRS）26非激光角膜屈光手術2627不涉及角膜的屈光性手術

眼內屈光手術：a、透明晶體摘除(IOL)b、有晶體眼IOL

鞏膜手術：后鞏膜加固術27不涉及角膜的屈光性手術PRK(1983)優點：缺點：刺激大恢復慢haze簡便28PRK(1983)優點：刺激大簡便2829LASIK(1990)優點：刺激小恢復快主要并發癥:

干眼癥屈光回退

夜間視力下降29LASIK(1990)優點：LASIK手術演示30LASIK手術演示3031LASEK(1999)（20%乙醇浸泡30秒）優點：成像質量好適合近視度數高而角膜薄的患者缺點：

技術難度大（完整有活力的角膜上皮瓣）少量刺激少數人haze31LASEK(1999)（20%乙醇浸泡30秒）優點：32

LASIK、LASEK術后刺激癥狀比較

32LASIK、LASEK術后刺激癥狀比較

33Haze33Haze34飛秒激光

熱點與趨勢34飛秒激光

熱點與趨勢35特點

波長1053,1045,1043nm不等的紅外線激光，脈沖持續期間極短，約幾個飛秒，激光斑3—12um，精確度達到1um，可穿透透明組織，對鄰近組織沒有熱損傷和沖擊波損傷。35特點波長1053,1045,1043n36飛秒激光在LASIK術中的應用原理

飛秒激光采用光爆破（Photodisruption）原理在分子結構層面產生組織切削作用。36飛秒激光在LASIK術中的應用原理飛秒371998年第一臺，2000年首例。ＡＭＯIntralaseＦＳ２００2年通過ＦＤＡ認證

超過２００萬例臨床應用發展到第五代（１５０ｋｈｚ）制瓣時間小于１０秒。2005.8引入中國371998年第一臺，2000年首例。38IntralaseFSvisumax38IntralaseFSvi39FEMTOLDV飛秒儀(Ziemer公司)39FEMTOLDV飛秒儀(Ziemer公司)40優點制做角膜瓣的預測性更好：其制瓣厚度不受術前角膜曲率、角膜厚度的影響；瓣的厚度更均勻，且不易發生瓣游離、不規則瓣、“紐扣瓣”、偏中心瓣等并發癥。40優點414142全飛秒激光手術演示42全飛秒激光手術演示

角膜屈光手術適應證

(1)排除眼部疾病，眼壓和淚膜等正常者可行手術。

(2)年齡：不宜過小。一般要求年齡在18周歲以上。

(3)視力和屈光力狀態：一般認為屈光力矯治范圍：近視-1.00D～-12.00D，遠視+1.00D～+6.00D，散光6.00D以下，且近兩年屈光力穩定（每年變化在0.50D以內）。

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角膜屈光手術適應證

(1)排除眼部疾病，眼壓和44角膜屈光手術適應證(4)角膜:角膜曲率在39.00D～48.00D。角膜厚度一般大于460μm。對于LASIK術式，角膜瓣下殘余基質床厚度要求達到280um以上。對于PRK、LASEK、Epi-LASIK術式，術后角膜總厚度保留360um以上，即角膜上皮下基質層厚度約為300um。

(5)瞳孔直徑包括測量暗室及一般照明下的數值。瞳孔直徑過大的患者（暗光下7mm以上）應慎行或不行手術。

44角膜屈光手術適應證(4)角膜:角膜曲率在39.0角膜屈光手術禁忌證：

（1）嚴重糖尿病患者，免疫功能抑制患者，全身應用化療制劑的患者因可能使傷口愈合能力下降，慎行手術。患有活動期全身結締組織疾病的人，例如系統性紅斑狼瘡、風濕性關節炎不宜行PRK手術。

（2）口服激素的患者可暫緩手術。激素可通過對角膜細胞的作用改變細胞外基質的合成，影響粘附結構的排列，延緩張力的恢復，影響角膜傷口的愈合。

45角膜屈光手術禁忌證：

（1）嚴重糖尿病患者，46角膜屈光手術禁忌證：（3）妊娠及哺乳期時體內激素的分泌可能會改變患者的屈光不正度數。某些藥物（鎮靜劑、止痛藥物及某些眼藥水）可能會通過母體傳給嬰兒。因此，妊娠期及哺乳期婦女應暫時不考慮行PRK手術。

有許多因素會干擾其手術矯治效果，手術前了解患者對手術的期望值十分重要。對手術效果期望值過高者應謹慎手術。46角膜屈光手術禁忌證：（3）妊娠及哺乳期時體內激素的分泌可透明晶體摘除術不涉及角膜的屈光性手術1708年，Herman提出摘除晶體矯正近視。

1894年，Fakala首先報道了采用摘出透明晶體的方法矯正高度近視。存在問題：①合并視網膜脫離的發生率太高（囊內摘除）②黃斑囊樣水腫③現代囊外及超乳，手術刺激，皮質殘留，囊腔下上皮增生，后囊混濁④晶體摘除術后，晶體對玻璃體機械支掌固定作用消失，加上高度近視常存在玻璃體液化、濃縮、后脫離及周邊視網膜變性等改變；更易產生術后并發癥

47透明晶體摘除術不涉及角膜的屈光性手術1790年代初發展起來以SRKⅡ公式計算。SRK正值植入相應屈光度凸透鏡片，近距離工作者加1—2D。SRK負值者，植入平光鏡片。據報道近來有凹透鏡晶體。優點：增加了眼前段的穩固性，擴大了手術指征。缺點：要有特殊規格高質量的晶體鏡片，同時要精確定眼軸測定及角膜曲率測定。不涉及角膜的屈光性手術透明晶體摘除聯合后房型人工晶體植入術4890年代初發展起來以SRKⅡ公式計算。SRK1953年，Strampelli最早施行1959年，Barraguer報道了239例，但術后術后慢性虹睫炎、前房出血、角膜營養不良等并發癥難以處理，放棄推廣。1989年，Fechner和Worst設計了Fechner-Worst雙凹近視人工晶體，植入前房（房角固定、虹膜支撐）兩種，84眼無明顯并發癥發生。優點：有晶體的內植入前房型人工晶體，操作難度小，手術效果穩定，術后具有調節功能缺點：對虹膜、晶體、角膜產生了一定的影響，有待進一步觀察不涉及角膜的屈光性手術有晶體眼前﹑后房型

人工晶體植入術、植入凹型人工晶體491953年，Strampelli最早施行不涉及角膜的屈光性手50眼內屈光手術主要缺點反復切開角膜進入前房操作可損傷角膜內皮。透明晶狀體長期接觸人工晶體有可能形成白內障。50眼內屈光手術主要缺點反復切開角膜進入前房操作可損傷角膜51虹膜夾袢松脫51虹膜夾袢松脫材料來源：①自體闊筋膜及跟腱；②同種異體材料：鞏膜、闊筋膜、跟腱、硬腦膜；③異種鞏膜：1