DOC格式論文，方便您的復制修改刪減糖尿病的圍手術期處理（作者:___________單位:___________郵編:___________）【摘要目的探討外科并存糖尿病的術期的正確處理方法。方法對32例并存糖尿病的外科病人圍手術期控制血糖作回顧性分析。結果本組行急診手術8例，擇期手術24例，手術后并發癥發生率18.8（6/321血糖是并尿病外科病人安過圍手術期的有施?！娟P鍵詞】胰島素圍手術期糖尿病患者發生外科疾病須手，若圍手術期處理不當，可導致糖尿病惡化影響手術安全及手術恢復甚至發生嚴重的并發癥導致死亡[1]。妥善處理各種并發癥，靈活利用胰島素控制血糖，取得理想的效果。1999～2009年我們共收治糖尿病患者合并外科疾病32例，報告如下：1臨床資料1.1一般資料本組32例男20例女12例年齡21～72歲。1例為I余31例為II確診。其中術前12例飲食控制治療，18例口服降糖藥，2例皮下注射DOC格式論文，方便您的復制修改刪減胰島素控制治療。1.2病種及手術方法本組急診手術8例其中十二指腸穿孔行胃大部切除術3例急性膽囊炎行膽囊切除術3例急性性化膽管炎行膽總管切開減壓T管引流術1例，脾臟破裂行急診脾切除術1例。擇期手術24例其中右上肺癌行右上肺切除術2例右甲狀腺瘤行右甲狀腺葉切除術2例，左乳癌行乳癌根治術2例，胃癌行D2胃癌根治術10例，大腸癌根治術8。1.3胰島素使用及血糖控制全部病人術前停口服降糖藥正規胰島素皮下注射或加入生理鹽水中靜滴。血糖測定采用葡萄糖氧化酶血清法（正常值39～6.1mmol/L。2結果2.11腹，達19.8mmol/L出現尿糖尿酮強陽性酮癥酸中毒死亡其余31例血糖控制在6.4～11.4mmol/L,尿糖（-）～（++）,無尿酮及高血糖昏迷。并發癥為切開感染、切延期愈合共6例，經過換藥、沖洗、引流、植皮等處理全部痊。3討論3.1糖尿病對外科手術的影響糖尿病是一種以血糖升高為特征的代謝性疾病者常伴有心血管腎臟及神經等重要器官功能下降或并發癥伴有蛋白能量營DOC格式論文，方便您的復制修改刪減養不良細胞及體液免功能較差易導致外科手術病人受性較導致嚴重的外科并發癥甚至危及生命[2]。而外科疾病級手術創傷等應急狀態則可加重糖尿病[3]，誘發高滲性非酮癥性糖尿病昏迷及酮癥水電解質酸堿平衡紊亂器組1例胃大部切除術后并發十二指腸瘺、感染性腹膜炎及肺炎，血糖達19.8mmol/L11.1mmol/L

出現尿糖尿酮強陽性酮癥酸中毒死亡。有報道血糖高于時上述危險大為增加。鑒于部分病人如老年人和腎小球血管硬化者腎糖閾可大于12mmol/L，故尿糖水平并不可靠[4],而應以血糖水平為主要診治依據。3.2圍手術期處理3.2.1術前處理宜常規問清前糖尿病診治情況降，擇期手術病人術前～7d改用胰島素皮下注射便于控制血糖不易發生較大的血糖波動血糖控制在6.4～8.8mmol/L尿（++）無酮癥及酸中毒為“理想狀態須葡萄糖供能者，以3～4g葡萄糖給予1u正規胰島素為宜，并以三餐尿糖調整用量，但須注矯正過度則更危險對急診手術病人應迅速了解糖尿病程度及用藥情況，快速測定血糖，可給予生水500ml加胰島素12u～16u靜滴控制血糖在11.1mmol/L以下。糖尿病酮癥酸中毒及非酮癥性高滲性昏迷，可在500ml生理鹽水中加入胰島素16～24u，以每小時125ml（4～6u的每2小時檢測血糖一次，以每小時降低血DOC格式論文，方便您的復制修改刪減糖4～6mmol/L為好至血糖濃度＜13.9mml/L時改用5%葡萄糖按每3～4g葡萄糖加1u的胰島素靜滴。3.2.2代加之手術應急反應使血糖升高應選用合適麻醉藥及平穩的麻醉者會嚴重損傷腦組織故要求控制血糖不低于7mmol/L為宜。手術當中使用靜滴胰島素控制血糖，同時補鉀，即使用G-I-K溶液，每2～4g葡萄糖加入1u胰島素，1～h測定血糖一次，一般控制血糖7.2~10.2mmol/L為好，波動幅度一般小于2mmol/L為宜。在不影適當引流分沖洗。3.2.3手術后處理手麻醉復蘇后每2～4h監測血糖和尿糖，平穩后每天監測1～3次，直至康復。初始仍以胰島素維持，逐步過至于20u藥血糖控制在6～10.1mmol/L為好注意外科感染等并發癥的應激反應可誘發危象對術后恢復不利糖尿病患者或外科疾病術前常已存在蛋白能量營養不良及代謝障礙，每日需按個體補給適量蛋是每3～5g葡萄糖給予1u胰島素，控制血糖在6.0～11.1mmol/L，利持間歇如清晨可能會導致低血糖反應尤其在恢復后期易發生因糖尿及DOC格式論文，方便您的復制修改刪減時減壓引流，防止二重感染。若掌握好利用正規胰島素控制血糖及手術原則，就能安全度過圍手術期。參考文獻［１］程相欽，賈淑診.并存糖尿病時腹部外科手術的圍手術期處理.中國實用外科雜志，2008，13（1：601［2］陳加偉.有關糖尿病病人圍手