臨床醫(yī)生如何解讀超聲心動圖報告臨床醫(yī)生如何解讀超聲心動圖報告1可肯定結論病因學反流的定性病因學提示風濕性心臟病瓣膜退行性變先天性心臟病感染性心內膜炎二尖瓣脫垂缺血性心臟病需質疑結論心功能評估病因學評估反流程度評分肺動脈壓力結論性報告描述性報告描述性報告臨床醫(yī)生如何解讀二尖瓣反流的超聲報告病因學提示需質疑結論結論性描述性描述性臨床醫(yī)生如何解讀二尖瓣2二尖瓣反流的病因學分型二尖瓣反流的病因學分型3CasepresentationCasepresentation4Case1左心長大，二尖瓣反流Case15Case2（F25Y）二尖瓣瓣體松軟，瓣尖增厚伴反流Case2（F25Y）6可肯定結論病因學狹窄的定性病因學提示風濕性心臟病瓣膜退行性變先天性心臟病缺血性心臟病需質疑結論病因學狹窄的定量壓力階差的定量心功能評估結論性報告描述性報告描述性報告臨床醫(yī)生如何解讀主動脈瓣狹窄的超聲報告病因學提示需質疑結論結論性描述性描述性臨床醫(yī)生如何解讀主動脈7主動脈瓣狹窄程度分級輕度中度重度峰值流速(m/s)<3.53.5~4.5>4.5峰值壓差(mmHg)<4040~70>70平均壓差(mmHg)<2525~50>50EOA(cm2)>1.20.8~1.2<0.8峰值/平均壓差>1.71.5~1.7<1.5如果主動脈瓣增厚，但Vmax<2.5m/s（左室收縮功能正常），報告主動脈瓣增厚不伴狹窄。低血流主動脈瓣狹窄EOA<1.0cm2，mPG<30mmHg，EF<40%。主動脈瓣狹窄程度分級輕度中度重度峰值流速(m/s)8Case1（F45Y）主動脈瓣狹窄，左心室明顯肥厚Case1（F45Y）9PG=4Vmax2PG=P左心室-P主動脈PG=4Vmax2PG=P左心室-P主動脈10[臨床醫(yī)學]臨床醫(yī)生如何解讀超聲心動圖報告之二課件11Case2TAVI手術評估及檢測Case212可肯定結論病因學狹窄的定性病因學提示風濕性心臟病瓣膜退行性變感染性心內膜炎主動脈疾病需質疑結論病因學反流的定量心功能評估結論性報告描述性報告描述性報告臨床醫(yī)生如何解讀主動脈瓣反流的超聲報告病因學提示需質疑結論結論性描述性描述性臨床醫(yī)生如何解讀主動脈13主動脈瓣反流嚴重度分級輕度中度重度反流束寬/左室流出道（%）<2525~65>65反流頸口寬（mm）<33~6>6降主動脈反流無非全舒張期全舒張期連續(xù)波信號強度微弱或不完整波形中等與前向血流相似主動脈瓣反流嚴重度分級輕度中度重度反流束寬/左室流出道（%）14CasepresentationCasepresentation15Case1主動脈夾層所主動脈瓣反流Case116Case2（M37y）假性動脈瘤導致的主動脈瓣反流Case2（M37y）17由于幾乎沒有瓣膜增厚或鈣化導致超聲醫(yī)生忽視三尖瓣狹窄當沒有重度三尖瓣反流或平均壓>2mmHg時，Vmax>1m/s或Vmax>1.5m/s提示狹窄的存在壓力降半時間在重度狹窄時延長，但會隨著呼吸改變，不可靠小右室（因為低灌注）和大右房（因為高壓力）臨床醫(yī)生如何解讀三尖瓣狹窄的超聲報告由于幾乎沒有瓣膜增厚或鈣化導致超聲醫(yī)生忽視三尖瓣狹窄臨床醫(yī)生18[臨床醫(yī)學]臨床醫(yī)生如何解讀超聲心動圖報告之二課件199/17/2023208/4/20232020肺動脈瓣狹窄程度分級程度血流束寬

（mm）Vmax（m/s）PG(mmHg)右室壁肥厚輕度＞8＜3.5＜50無或輕中度5～83.5～4.550～75有重度＜5＞4.5＞75顯著9/17/202321重度狹窄的其它評價指標：最大跨瓣速度Vmax>4.5m/s，mPG>50mmHgmPG<50mmHg，但存在右室功能不全肺動脈瓣狹窄程度分級程度血流束寬（mm）Vmax（m/s21[臨床醫(yī)學]臨床醫(yī)生如何解讀超聲心動圖報告之二課件22三尖瓣反流分級輕度中度重度反流束起始寬度(mm)通常沒有<7>7反流束面積(cm2)<55~10>10反流束/右房(%)<2020~40>40連續(xù)波不完整低或中等灰階高灰階肝靜脈血流正常可能會有收縮期變鈍收縮期反流三尖瓣反流分級輕度中度重度反流束起始寬度(mm)通常沒有23左圖示輕度反流中圖示重度反流，反流束充滿了右室流出道并到達了右肺動脈右側右圖示反流頻譜左圖示輕度反流24超聲心動圖基本定量－－－心臟功能評估左心室收縮功能左心室整體收縮功能左心室節(jié)段性室壁運動左心室舒張功能左心室主動松弛功能左心室順應性超聲心動圖基本定量－－－心臟功能評估左心室收縮功能25M型測量左室整體收縮功能如果左室運動是對稱的，可通過M型測量M型測量左室整體收縮功能如果左室運動是對稱的，可通過M型測量26二維超聲測量左室整體收縮功能舒張末左心室容積收縮末左心室容積室壁運動異常，應使用雙平面改良Simpson’s公式二維超聲測量左室整體收縮功能舒張末左心室容積收縮末左心室容積27左室收縮功能的評估：正常EF>55%輕度異常EF45%～54%中度異常EF30%～44%重度異常EF<30%左室收縮功能的評估：正常EF28EDVESVEF=EDV-ESV/EDVEDVESVEF=EDV-ESV/EDV29二尖瓣血流頻譜測量將取樣容積放在二尖瓣瓣尖水平，測量E峰和A峰速度以及E峰減速時間。觀察頻譜圖是正常、減慢或是充盈受限？E峰減速時間變短（<125ms）提示預后不良正常減慢受限二尖瓣血流頻譜測量將取樣容積放在二尖瓣瓣尖水平，測量E峰和A30正常E/A＞1高血壓患者E＜A高血壓、心衰患者E/A＞2正常高血壓患者高血壓、心衰患者31組織多普勒：將取樣容積放在二尖瓣瓣環(huán)外側緣或間隔，測量E’峰值和A’峰值。組織多普勒：將取樣容積放在二尖瓣瓣環(huán)外側緣或間隔，測量E’峰32二尖瓣及組織多普勒評估左室舒張功能注：如果組織多普勒記錄的是間隔，E/E’比值的正常值限定為＜15左室舒張功能E/A比值DT(ms)E/E'比值正常0.7–1.5150–250<10輕度異常(充盈變緩)<0.7>250<10中度異常(假性正常)0.7–1.5150–250>10重度異常(限制充盈)>1.5<15