局部血液循環(huán)障礙（Hemodynamicdisorders）四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院病理學(xué)教研室張文燕局部血液循環(huán)障礙（Hemodynamicdisorders1局部血液循環(huán)障礙（病理）課件2表現(xiàn)形式局部循環(huán)血量的異常

充血（淤血）、缺血心臟和血管壁完整性破壞或血管壁通透性增高

出血、水腫血管內(nèi)出現(xiàn)異常物質(zhì)

血栓形成、栓塞、梗死表現(xiàn)形式局部循環(huán)血量的異常3充血（hyperemia）定義

局部組織或器官的血管內(nèi)血液含量增多分類

動(dòng)脈性充血靜脈性充血（淤血）

充血（hyperemia）定義4動(dòng)脈性充血（arterialhyperemia）

（主動(dòng)性充血、充血）原因：生理性

病理性（炎癥性、減壓后、側(cè)支性）機(jī)理：舒血管神經(jīng)興奮性↑縮血管神經(jīng)興奮性↓局部血管活性物質(zhì)增多動(dòng)脈性充血（arterialhyperemia）

（主動(dòng)5特點(diǎn)主動(dòng)性多為生理性神經(jīng)、體液因素快而短特點(diǎn)主動(dòng)性6類型生理性充血

生理代謝增強(qiáng)所致病理性充血

炎癥反應(yīng)的初始減壓后充血

局部組織長期受壓后突然解除壓力類型生理性充血

生理代謝增強(qiáng)所致7局部血液循環(huán)障礙（病理）課件8局部血液循環(huán)障礙（病理）課件9局部血液循環(huán)障礙（病理）課件10靜脈性充血（venoushyperemia）

（被動(dòng)性充血、淤血congestion）原因

靜脈受壓靜脈腔阻塞心力衰竭靜脈性充血（venoushyperemia）

（被動(dòng)性充血11特點(diǎn)被動(dòng)性病理性靜脈受壓、阻塞、心衰所致持續(xù)時(shí)間長對機(jī)體的影響大特點(diǎn)被動(dòng)性12后果淤血性水腫漏出性出血實(shí)質(zhì)細(xì)胞萎縮和變性間質(zhì)細(xì)胞增生側(cè)支循環(huán)建立后果淤血性水腫13淤血的原因及其后果

靜脈性充血器官、組織萎縮，硬化靜脈受壓靜脈腔阻塞心力衰竭流體靜壓升高水腫、體腔積液代償側(cè)支循環(huán)開放淤血的原因及其后果靜脈性充血器官、組織萎縮，硬化靜脈受壓靜脈14局部血液循環(huán)障礙（病理）課件15慢性肺淤血慢性肺淤血16慢性肺淤血（肺褐色硬化）慢性肺淤血17含鐵血黃素(hemosiderin)心衰細(xì)胞（heartfailurecells）普魯士藍(lán)染色含鐵血黃素(hemosiderin)心衰細(xì)胞普魯士藍(lán)染色18局部血液循環(huán)障礙（病理）課件19局部血液循環(huán)障礙（病理）課件20chroniccongestionofliver()檳榔肝（nutmegliver）chroniccongestionofliver()21局部血液循環(huán)障礙（病理）課件22局部血液循環(huán)障礙（病理）課件23

chroniccongestionofliverchroniccongestionoflive24淤血性肝硬化congestivecirrhosis淤血性肝硬化25心源性肝硬化心源性肝硬化26局部血液循環(huán)障礙（病理）課件27causesandresults

venousobstructionheartfailure

congestion

increasedcompensationhydrostaticpressurebypasscirculationedemaopened

atrophynecrosissclerosiscausesandresults28出血（hemmorhage）定義血液流出心臟或血管外類型內(nèi)出血外出血

出血（hemmorhage）定義29病因和發(fā)病機(jī)制破裂性出血（心臟和血管壁破裂）機(jī)械性損傷病變被周圍病變侵蝕靜脈破裂毛細(xì)血管破裂病因和發(fā)病機(jī)制破裂性出血（心臟和血管壁破裂）30病因和發(fā)病機(jī)制漏出性出血（毛細(xì)血管和毛細(xì)血管后靜脈通透性↑）血管壁損害血小板減少或功能障礙凝血因子缺乏病因和發(fā)病機(jī)制漏出性出血31病變積血（hematocele）血腫（hematoma）淤點(diǎn)（petechia，直徑1-2mm）淤斑（echymosis，直徑1-2cm）紫癜（purpura，直徑3-5mm）病變積血（hematocele）32局部血液循環(huán)障礙（病理）課件33血栓形成（thrombosis）活體未破裂的心臟或血管腔內(nèi)血液發(fā)生凝集或凝固形成固體團(tuán)塊的過程所形成的固體團(tuán)塊稱為血栓（thrombus）血栓形成（thrombosis）活體未破裂的心臟或血管腔內(nèi)血34生理狀態(tài)

血小板凝血因子止血、凝血系統(tǒng)抗凝血系統(tǒng)

抗血小板粘附完整內(nèi)皮細(xì)胞抗凝血纖溶作用（t-PA）正常血流狀態(tài)

纖溶系統(tǒng)單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)生理狀態(tài)血小板止血、凝血系統(tǒng)抗凝血系統(tǒng)35

36按國際命名法編號(hào)的凝血因子編號(hào)名稱因子I纖維蛋白原因子II凝血酶原因子III組織因子因子IVCa2＋因子V前加速素因子VII前轉(zhuǎn)變素按國際命名法編號(hào)的凝血因子編號(hào)名稱因子I纖維蛋白原因子II凝37按國際命名法編號(hào)的凝血因子編號(hào)名稱因子VIII抗血友病因子(AHF)因子IX血漿凝血激酶(PTC)因子XStuart-Prower因子因子XI血漿凝血激酶前質(zhì)(PTA)因子XII接觸因子或Hageman因子因子XIII纖維蛋白穩(wěn)定因子按國際命名法編號(hào)的凝血因子編號(hào)名稱因子VIII抗血友病因子(38血液凝固過程的連鎖反應(yīng)（coagulationcascade）一系列酶促反應(yīng)

凝血酶原激活物

凝血酶

纖維蛋白形成血液凝固過程的連鎖反應(yīng)（coagulationcascad39

血液凝固系統(tǒng)（內(nèi)源性）血管內(nèi)皮損傷→內(nèi)皮下膠原及微纖維暴露→激活血小板

XII→XIIa→XIIf

內(nèi)源性凝血系統(tǒng)激活纖維蛋白原

凝血酶原凝血酶

纖維蛋白

血液凝固系統(tǒng)（內(nèi)源性）40

血液凝固系統(tǒng)（外源性）

組織損傷組織因子

VIICa2+

外源凝血系統(tǒng)激活纖維蛋白原

凝血酶原凝血酶

纖維蛋白血液凝固系統(tǒng)（外源性）41纖維蛋白溶解系統(tǒng)

激肽釋放酶原

XIIaXIIf

激肽釋放酶

纖溶酶原纖溶酶

纖維蛋白纖維蛋白降解產(chǎn)物纖維蛋白溶解系統(tǒng)42正常情況下血液凝固的過程動(dòng)脈血管的收縮神經(jīng)反射性初級(jí)血液凝固血小板的作用（可逆性）次級(jí)血液凝固凝血系統(tǒng)啟動(dòng)（不可逆性）纖維蛋白溶解系統(tǒng)被激活限制血凝塊的大小正常情況下血液凝固的過程43血管內(nèi)膜（endothelium)

正常情況下，具有抗血栓形成和促血栓形成的雙重作用。血管內(nèi)膜（endothelium)

正常情況下，具有44正常情況下內(nèi)膜的抗血栓形成：

屏障血小板,凝血因子

內(nèi)皮細(xì)胞合成前列環(huán)素(PGI2)和NO→抗血小板聚集

內(nèi)膜上的肝素樣分子+抗凝血酶→失活凝血因子

內(nèi)膜上的凝血酶調(diào)節(jié)蛋白+凝血酶→活化蛋白C→活化纖溶系統(tǒng)

內(nèi)皮細(xì)胞合成組織型纖溶酶原活化因子→降解纖維蛋白正常情況下內(nèi)膜的抗血栓形成：

屏障血小板,凝血因子

45正常情況下內(nèi)膜的促血栓形成：

內(nèi)皮損傷→激活外源性凝血系統(tǒng)

釋放vonWillebrand因子→促使血小板與內(nèi)膜的粘集

分泌PAIs→抑制纖維蛋白降解正常情況下內(nèi)膜的促血栓形成：

內(nèi)皮損傷→激活外源性凝血46圖解血管內(nèi)皮細(xì)胞的促凝作用和抗凝作用圖解血管內(nèi)皮細(xì)胞的促凝作用和抗凝作用47血小板電鏡觀血小板電鏡觀48血小板(platelet)顆粒顆粒（致密顆粒）纖維蛋白原 ADP纖維連接蛋白Ca2+血小板IV因子腎上腺素血小板源性生長因子（PDGF）組胺凝血酶敏感蛋白5-HT血小板(platelet)顆粒顆粒（致密顆粒）纖維蛋白原49血小板的活化過程⑴粘附反應(yīng)(adhesion)內(nèi)皮損傷→膠原暴露⑵釋放反應(yīng)(secretion)

顆粒、顆粒（致密顆粒）⑶粘集反應(yīng)(aggregation)ADP、血栓素A2血小板的活化在觸發(fā)凝血的過程中起核心作用血小板的活化過程血小板的活化50馮威勒布蘭特病

巨血小板綜合征格蘭茲曼血小板功能不全血小板黏附和粘集馮威勒布蘭特病巨血小板綜合征格蘭茲曼血小板功能不全血小板黏51血栓形成的條件

⑴心血管內(nèi)膜的損傷

（endothelialinjury）

⑵血流狀態(tài)的改變

（alterationsinnormalbloodflow）

⑶血液凝固性增加（hypercoagulabilityofblood）血栓形成的條件

⑴心血管內(nèi)膜的損傷

（endotheli52血流緩慢血流的改變血流緩慢血流的改變53血液的高凝狀態(tài)原發(fā)性（遺傳性）繼發(fā)性（獲得性）ⅴ因子基因突變高危因素：凝血酶原基因突變

長期臥床或不活動(dòng)抗凝血酶III缺陷

心肌梗塞蛋白C或S缺陷

組織損傷

癌癥心瓣膜修補(bǔ)DIC等血液的高凝狀態(tài)原發(fā)性（遺傳性）繼發(fā)性（獲得性）ⅴ因子基因突變54

血流狀態(tài)改變血液的高凝狀態(tài)內(nèi)膜損傷血栓形成血栓形成的Virchow三聯(lián)

55血栓形成的過程及血栓形態(tài)

血栓可發(fā)生于心血管系統(tǒng)的任何部位（心腔內(nèi)、瓣膜上、動(dòng)脈、靜脈、毛細(xì)血管內(nèi)）

動(dòng)脈和心臟內(nèi)血栓的形成

——多有內(nèi)膜損傷和渦流

靜脈血栓的形成

——常有血流停滯

靜脈血栓的延伸常順血流而行至心血栓形成的過程及血栓形態(tài)

血栓可發(fā)生于心血管系統(tǒng)的任何部56

機(jī)理：1、喪失原有抗凝作用

（一）內(nèi)皮細(xì)胞損傷2、啟動(dòng)內(nèi)外凝血途徑3、合成vonWillibrand因子4、抑制纖溶

機(jī)理：1、喪失原有抗凝作用

57局部血液循環(huán)障礙（病理）課件58原因：動(dòng)脈粥樣硬化血管炎

心內(nèi)膜炎心肌梗死

創(chuàng)傷其他損傷原因：動(dòng)脈粥樣硬化血管炎

心內(nèi)59

機(jī)理：1、破壞邊流