歡迎各位與大家一起學(xué)習(xí)肺炎型肺癌的診斷與治療胸外科

肺炎型肺癌是一種原發(fā)灶不明顯,胸部X線平片或CT片上僅表現(xiàn)為斑片或大片狀模糊陰影的肺癌。由于其臨床特點(diǎn)缺乏特異性,極易誤診。河南省胸科醫(yī)院2000年10月～2011年10月,共手術(shù)治療肺癌946例,其中肺炎型肺癌16例(17%)。

一般資料本組男11例,女5例;年齡37～74歲,平均58.4歲。自出現(xiàn)癥狀到確診時(shí)間2～18月,平均誤診7個(gè)月。先后誤診為支氣管炎8例,肺結(jié)核6例,支氣管擴(kuò)張2例。病理類型:腺癌13例,鱗癌2例,類癌1例。按照國(guó)際肺癌TNM分期:Ⅱ期5例,Ⅲa期10例,Ⅲb期1例。資料與方法

臨床及X線表現(xiàn)資料與方法咳嗽、咯白粘痰16例,其中痰中帶血9例,每日痰量大于100ml者1例。伴有間斷低熱7例,胸痛3例,胸悶2例。本組患者典型X線表現(xiàn)是局限于某一肺葉或肺段的散在斑片或大片狀模糊影,其中伴有肺門或縱隔淋巴結(jié)腫大9例,胸腔少量積液2例。病變位于右上肺7例,左上肺4例,右下肺3例,左下肺及右肺中葉各1例。

確診方式本組行纖支鏡檢查12例,鏡下所見(jiàn)正常支氣管6例,支氣管粘膜充血水腫3例,結(jié)節(jié)狀新生物2例,管腔外壓性隆起1例。經(jīng)病理活檢,毛刷涂片或支氣管肺泡灌洗確診4例。反復(fù)痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查10例,確診8例。經(jīng)皮肺穿活檢確診4例。。資料與方法肺炎型肺癌是周圍型肺癌的一種特殊表現(xiàn)形式,其病理基礎(chǔ)可能是源于細(xì)支氣管或肺泡的癌組織本身呈浸潤(rùn)型發(fā)展,在氣道內(nèi)播散時(shí),癌細(xì)胞被覆于肺泡壁表面,并沿肺泡壁作伏壁狀生長(zhǎng)。特別是早、中期,癌灶在未形成肺葉或肺段支氣管阻塞之前,在X線平片或CT片上僅呈現(xiàn)肺炎樣大片或斑片狀陰影。近年來(lái),隨著肺癌發(fā)病率的逐年上升,該型肺癌并不罕見(jiàn)結(jié)論.

臨床醫(yī)師缺乏對(duì)該型肺癌的足夠認(rèn)識(shí)

X線平片或CT片缺乏肺癌常見(jiàn)的不規(guī)則腫塊和毛刺征纖支鏡檢查陽(yáng)性率低。出現(xiàn)癥狀到確診時(shí)間2～18個(gè)月,平均誤診7個(gè)月誤診病種以支氣管炎和肺結(jié)核最為多見(jiàn)誤診原因分析

肺炎型肺癌有以下臨床特點(diǎn)肺炎型肺癌位于肺周邊部,X線片上病灶范圍相對(duì)廣泛。臨床表現(xiàn)輕微,常常缺乏肺癌典型的刺激性干咳。痰結(jié)核菌涂片陰性,結(jié)核菌素試驗(yàn)呈陰性或弱陽(yáng)性。部分患者可有低熱,但無(wú)乏力、盜汗及納差等結(jié)核中毒癥狀,白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性分葉核多為正常或略高。對(duì)抗炎、抗癆治療反應(yīng)差。肺炎型肺癌形成機(jī)理文獻(xiàn)復(fù)習(xí)可見(jiàn)如下幾種機(jī)理:1.腫瘤經(jīng)氣道播散,癌細(xì)胞向肺泡彌漫生長(zhǎng),肺泡腔內(nèi)充有漿液及肺泡間隔充血,形成片狀浸潤(rùn)。2.癌瘤向肺泡內(nèi)充填性生長(zhǎng),癌細(xì)胞被覆于肺泡壁表面,并沿肺泡壁作匍匐生長(zhǎng),可使肺泡呈彌漫性癌性實(shí)變。3.由于細(xì)支氣管未受侵犯,夾在實(shí)變中形成明顯對(duì)比,顯示支氣管充氣征。4.當(dāng)癌腫發(fā)生于肺段或亞肺段支氣管,梗阻程度較輕,尚未形成典型肺不張之前,在X線或CT上僅表現(xiàn)為受累范圍內(nèi)的斑片狀陰影。腫瘤的淋巴道蔓延形成的癌性淋巴管炎及肺間質(zhì)水腫,X線和CT上表現(xiàn)為網(wǎng)織狀肺紋理和肺血管束僵直、增殖及變形。肺炎型肺癌在影像學(xué)上表現(xiàn)為肺炎樣病灶,病灶多分布在兩肺的中、下葉,其內(nèi)往往找不到腫塊影。

動(dòng)態(tài)觀察X線片肺內(nèi)病灶呈浸潤(rùn)性發(fā)展,多表現(xiàn)為病灶進(jìn)行性增多或大片融合,但不形成空洞和膿腫等X線征象。胸部薄層CT掃描可發(fā)現(xiàn)隱蔽在炎性病灶中的高密度小結(jié)節(jié)和小腫塊,以及肺門和縱隔腫大淋巴結(jié),有時(shí)亦可揭示支氣管壁增厚和附壁結(jié)節(jié)等癌組織沿支氣管蔓延的各種特殊形式細(xì)胞學(xué)檢查

痰癌細(xì)胞學(xué)檢查陽(yáng)性率明顯高于其它類型的肺癌,這是因?yàn)榇诵头伟┣旨凹?xì)支氣管和肺泡壁較為廣泛,癌細(xì)胞從管壁脫落隨痰咯出機(jī)率增高的緣故。

一般要連續(xù)3～6次,尤以晨痰效果最佳。

陰性者,可經(jīng)纖支鏡于病灶部位灌洗、刷片或多處肺盲檢,以提高陽(yáng)性檢出率。

必要時(shí)亦可在X線或CT導(dǎo)引下經(jīng)皮肺穿活檢,以明確診斷。

首選外科手術(shù)治療。術(shù)后根據(jù)病理類型和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況,輔以化療或放療該型肺癌病理類型以腺癌最為多見(jiàn),肺內(nèi)播散和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的機(jī)率較高6例患者術(shù)前X線和CT片均顯示病變局限于一葉肺內(nèi),但術(shù)中卻發(fā)現(xiàn)其它肺葉亦散在分布米粒樣大小的癌結(jié)節(jié),術(shù)式被迫改為一側(cè)全肺切除術(shù)。肺炎型肺癌的治療原則和其它類型肺癌一樣治療

肺炎型肺癌與肺炎在臨床及影像學(xué)表現(xiàn)上極其相似,鑒別診斷困難,對(duì)于經(jīng)抗感染治療長(zhǎng)期不吸收甚至發(fā)展的病例,應(yīng)注意肺癌的可能,應(yīng)行薄層CT檢查以發(fā)現(xiàn)腫瘤的特殊表現(xiàn)形式,肺組織活檢是重要的診斷手段。體會(huì)：肺炎型肺癌的一些X線表現(xiàn)細(xì)支氣管肺泡癌（肺炎型），病灶顯示腫瘤的增殖性特點(diǎn)：鄰近胸膜下肺組織含氣。華夏覽雄，DXY.CN同上病例，細(xì)支氣管肺泡癌（肺炎型），病灶顯示腫瘤的增殖性特點(diǎn)：鄰近胸膜下肺組織含氣（箭示）。而肺炎性病變因滲出物充填呼吸小葉、肺泡，且可沿肺泡間孔（Kohn‘s孔）和肺泡與細(xì)支氣管交通小管（lambert管）擴(kuò)散，因此可達(dá)胸膜下（病灶與胸壁內(nèi)緣無(wú)含氣肺，我稱之為親密無(wú)間征）肺炎性病變因滲出物充填呼吸小葉、肺泡，且可沿肺泡間孔（Kohn‘s孔）和肺泡與細(xì)支氣管交通小管（lambert管）擴(kuò)散，因此可達(dá)胸膜下（病灶與胸壁內(nèi)緣無(wú)含氣肺，我稱之為親密無(wú)間征）18華夏覽雄，DXY.CN蜂房征（蜂窩征、網(wǎng)格