腰椎壓縮骨折相關知識

骨一科：徐邈概述臨床表現治療方法護理問題治療新進展編輯ppt腰椎壓縮性骨折

腰椎壓縮性骨折通常為高空墜落致足臀部著地，身體猛烈屈曲導致椎體前半部壓縮。編輯ppt解剖結構編輯ppt解剖結構七個突起一個椎孔編輯ppt交通事故工傷運動誤傷病理性損傷損傷原因編輯ppt骨折分類壓縮性骨折編輯ppt骨折分類爆裂性骨折髓核突入椎體

編輯ppt骨折分類Chance骨折骨折線呈水平走行

編輯ppt正常I度滑脫II度滑脫III度滑脫IIII度滑脫腰椎滑脫分度示意圖腰椎滑脫骨折分類編輯ppt臨床表現：有嚴重外傷病史

傷部疼痛活動受限

X線、CT檢查11編輯ppt治療：

保守治療手術治療臥床休息手法復位、過伸牽引、墊枕練功、石膏或支具固定、充氣復位椎管減壓加釘棒內固定治療。12編輯ppt胸腰椎骨折手術指征神經性脊柱不穩定混合性脊柱不穩定力學性脊柱不穩定編輯ppt胸腰椎骨折手術目標近期目標

骨折復位、神經減壓有效固定

遠期目標

良好功能、無痛脊柱編輯ppt胸腰椎骨折內固定技術歷史回憶棘突鋼絲固定棘突鋼板固定Harrigton、Luque系統椎弓根釘固定系統前路椎體固定系統編輯ppt后路椎弓根釘固定技術適應癥：

1胸腰椎骨折、脫位

2脊柱手術后節段不穩或矯形：

—退變性疾病

—腫瘤、畸形、感染編輯ppt后路椎弓根釘固定技術優點：

1短節段固定，兼有復位固定功能

2操作容易，固定系統兼容

缺點：

1嚴重爆裂性骨折需前路植骨

2T6以上置釘困難編輯ppt后路椎弓根釘固定技術

技術要點：

1椎弓根三維立體概念清晰

2關節突及橫突標志明確

3進釘位置及方向正確

4術中X線影像證實編輯ppt編輯pptL1骨折編輯ppt編輯ppt編輯pptT12、L1骨折編輯ppt編輯ppt編輯ppt腰椎后路手術體位

編輯ppt胸腰椎前路固定技術適應癥：1骨折后椎體高度嚴重喪失2椎管內骨性占位大于50%3陳舊性骨折后凸畸形4遲發性脊髓功能障礙5手術致椎體局部或全部缺如編輯ppt胸腰椎前路固定技術優點：

1短節段固定，減壓重建一次完成

2脊髓直接減壓效果好

3前中支撐，矢狀位脊柱序列恢復好編輯ppt胸腰椎前路固定技術缺點：

1手術創傷大

2脊髓減壓技術要求高

3T5以上前路固定困難編輯ppt胸腰椎前路固定技術技術要點：1熟悉胸腰椎前路局部解剖2熟練的開胸及后腹膜操作技術3肋間及腰橫血管別離、結扎操作技術4充分術前準備及術后處理編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt術前護理１心理護理手術前一天詳細向患者介紹手術目的、大致時間、麻醉方式，撫慰患者配合備皮、灌腸、導尿等術前準備，消除患者的手術顧慮，樹立恢復的信心。２常規訓練1·術前鼓勵患者練習床上大小便2·呼吸系統的訓練，以增加肺活量，鼓勵患者排痰，防止由于長時間的臥床造成墜積性肺炎的發生。呼吸訓練方法：略編輯ppt術中存在的護理問題疼痛體液缺乏的危險知識缺乏壓瘡的危險自我形象紊亂編輯ppt

體位改變對機體的影響呼吸系統循環系統心血管系統腑臥位編輯ppt術中相關的護措施麻醉藥的應用按出入量給液體講解相關的知識正確的擺放體位保護患者的隱私編輯ppt關節處放置合適的體味墊擺放腑臥位保持四肢的功能位避免腹部受壓，保持呼吸和循環功能護理措施：編輯ppt術后護理問題：尿潴留疼痛腹脹睡眠混亂便秘軀體移動障礙編輯ppt術后護理１生命體征的觀察術后當天嚴密觀察生命體征的變化，常規應用心電監測，低流量吸氧，術后６ｈ內禁飲食，去枕平臥位。術后第２天根據患者情況按醫生要求停止監測及吸氧。２神經系統的觀察仔細觀察四肢的感覺、運動、麻醉平面的變化以及反射功能的恢復情況，同術前作比較并詳細記錄。編輯ppt３傷口引流的觀察

嚴密觀察引流是否通暢，以及引流的顏色、性狀和量。編輯ppt編輯ppt編輯ppt４術后疼痛的處理

首先我們要讓病人及家屬知道疼痛是必然的，不要有心理壓力；應用中醫適宜技術：耳穴壓豆調理止痛，然后配合醫生應用鎮痛泵或止痛藥，并保持病室環境的安靜。編輯ppt護理措施：取舒適體位直線翻身藥物止痛分散注意力防止牽拉導管保護傷口疼痛編輯ppt護理措施：物理療法藥物療法飲食療法腹脹編輯ppt護理措施：給予被動運動，指導主動運動，防止肌肉萎縮協助翻身及日常生活護理軀體移動障礙編輯ppt護理措施：睡眠形態混亂滿足需求做到四輕管理病房藥物編輯ppt

尿潴留與便秘留置尿管，防止泌尿系統感染腹部按摩，飲食調節，藥物輔助護理措施：編輯ppt５神經根的水腫和粘連術后常規給予20％甘露醇250ｍｌ加地塞米松5ｍｇ靜脈輸注，２次／ｄ以減輕神經根水腫及脊髓的再灌注損傷。應用甘露醇期間應監測血壓并定期復查電解質，以防止術后入量缺乏及電解質失衡編輯ppt6.觀察下肢的感覺運動，預防下肢靜脈血栓，做好功能鍛煉指導，配合醫囑使用防血栓藥物。編輯ppt功能鍛煉：直抬腿及四肢活動編輯ppt術后功能訓練及康復１術后０-７ｄ功能訓練及康復①教會病人進行雙下肢的伸肌和屈肌的鍛煉．②教會病人進行肘關節及腕關節的訓練③深呼吸訓練④擴胸運動編輯ppt術后功能訓練及康復２術后７-２０ｄ在之前的訓練的根底上指導病人進行綜合下肢肌肉的訓練：仰臥位，行伸屈髖、膝關節活動，兩腿交替反復進行，鍛煉時注意足跟不要離開床面。每日２-３次，開始時每次１０-２０次，以后逐漸遞增。編輯ppt術后功能訓練及康復３術后２１ｄ及出院后①催促病人繼續之前的訓練。②指導病人進行腰背肌及腹肌的訓練。“五點支撐〞法、“小燕飛〞③指導病人進行腹肌訓練④截癱病人，癱瘓肢體的被動活動，活動時盡量到達全關節的最大范圍，應用電刺激，足底靜脈泵等輔助治療。編輯ppt出院指導：按醫囑服藥臥床3個月加強鍛煉編輯ppt治療新進展近年來，微創手術的廣泛應用可以減少手術帶來的風險。后路微創技術在胸腰椎骨折治療應用中脊柱骨折的處理，獲得或維持脊柱的穩定性起到恢復神經功能。采用經皮椎弓根螺釘內固定術治療123例，胸腔鏡或頭燈光源輔助的小切口胸腰椎前路手術治療75例，后路小切口270°減壓重建術治療22例。采用Frankel分級評定術后神經功能恢復情況，通過術前、術后和隨訪時的X線及CT片比較傷椎Cobb角的矯正和喪失情況，評估椎管減壓范圍，植骨塊位置及愈合情況。編輯ppt治療新進展結果：220例患者均一期完成手術，189例獲得隨訪，術后均無神經病癥加重或出現新的神經病癥，術前不完全性神經損傷患者術后神經功能均有不同程度恢復。經皮椎弓根螺釘內固定組、小切口胸腰椎前路手術組、后路小切口270°減壓重建術組手術時間平均分別為75±8．5min、125±12．3min、215±15．5min，切口長度平均分別為2．3±0．6cm、5．6±0．9cm、5．8±0．8cm，術后Cobb角矯正平均為11±1．3°、18．6±1．8°、21．3±2．2°，手術出血量平均分別為65±11．5ml、400±16．3ml、1150±48．5ml，小切口胸腰椎前路手術組有6例出現手術相關并發癥，其中胸腔積液2例，肺不張2例，股外側皮神經或肋間神經損害2例，