第八章

精神活性物質所致精神障礙患者的護理王麗第八章

精神活性物質所致精神障礙患者的護理王麗目錄概念、分類、病因1234

56護理評估、護理診斷、護理措施、護理案例

4鎮靜催眠藥及抗焦慮藥所致精神障礙致幻劑所致精神障礙4阿片類物質所致精神障礙酒精所致精神障礙2目錄概念、分類、病因123456護理評估、護理診斷、護理措目的要求熟悉

分類、治療了解

病因、藥理作用掌握基本概念、臨床表現常見護理診斷、護理措施3目的要求熟悉了解掌握基本概念、臨床表現3第一節概述一、基本概念（一）精神活性物質影響人類心境、情緒、行為、意識狀態,并有致依賴作用的一類化學物質。成癮物質藥物毒品(阿片類、可卡因、大麻）4第一節概述一、基本概念4（二）依賴是一組認知、行為和生理癥狀群，使用者明知使用成癮物質會帶來健康問題，但仍繼續使用。自我用藥導致了耐受性增加、戒斷癥狀和沖動性的覓藥行為。依賴心理依賴：渴求狀態和沖動性覓藥行為軀體依賴：耐受性增加和戒斷綜合征的出現5（二）依賴是一組認知、行為和生理癥狀群，使用者明知使用成癮物（三）濫用又稱之為有害使用，由于反復使用藥物導致了明顯的不良后果，使社會功能受損。（四）耐受性長期使用某種精神活性物質后，臨床效應逐漸減低，如欲獲得與用藥初期相同的效用，必須加大劑量。6（三）濫用6表現植物神經功能亢進意識障礙精神病癥狀癲癇發作（五）戒斷狀態指停止使用或減少使用藥物后所出現的特殊的心理生理癥狀群。發生和持續時間與所用藥物的種類及劑量有關7表現（五）戒斷狀態7（）中樞神經系統興奮劑：咖啡因、可卡因、苯丙胺。（）中樞神經系統抑制劑：巴比妥類、苯二氮?類、酒精。（）大麻類：四氫大麻酚。（）致幻劑：迷幻藥。麥角酸二乙酰胺、仙人掌毒素、氯胺酮、苯環已哌啶。（）阿片類：海洛因、嗎啡、鴉片、美沙酮、度冷丁、丁丙諾啡。（）揮發性溶劑：丙酮、汽油、稀料、甲苯。（）煙草。二、精神活性物質分類8（）中樞神經系統興奮劑：咖啡因、可卡因、苯丙胺。二、精神活罌粟海洛因嗎啡冰毒可卡因9罌粟海洛因嗎啡冰毒可卡因9三、病因生物學因素腦內犒賞系統、代謝速度、遺傳學因素、神經遞質社會原因可獲得性家庭因素同伴影響、社會壓力文化背景、社會環境心理因素個性因素藥物的心理強化作用——正強化和負強化精神病理因素10三、病因生物學因素10阿片類物質所致精神障礙酒精所致精神障礙致幻劑所致精神障礙鎮靜催眠藥及抗焦慮藥所致精神障礙第二節常見的精神活性物質所致精神障礙11阿片類物質所致精神障礙第二節常見的精神活性物質所致精神障礙一、阿片類物質所致精神障礙（一）藥理作用強烈的快感鎮痛、鎮靜抑制呼吸中樞、咳嗽中樞、胃腸蠕動興奮嘔吐中樞、縮小瞳孔12一、阿片類物質所致精神障礙（一）藥理作用12（二）阿片類依賴海洛因依賴的臨床表現精神癥狀：情緒低落、易激惹、性格改變、自私、說謊、缺乏責任、記憶注意減退、失眠軀體癥狀：食欲減退、消瘦、性欲減低、頭暈、心悸、冷汗、白細胞↑、血糖下降神經系統癥狀：震顫、縮瞳、步態不穩、腱反射亢進、異常13（二）阿片類依賴海洛因依賴的臨床表現13（三）戒斷綜合征最初：似感冒，表現為流涕、流淚、哈欠、寒戰、出汗等。陸續出現戒斷癥狀：厭食、腹瀉、腹痛、惡心嘔吐、瞳孔擴大、全身骨骼肌肉酸痛抽搐、呼吸急促、心跳加速、血壓升高、失眠、抑郁、煩躁不安、意識障礙、譫妄、嗜睡、幻覺等。14（三）戒斷綜合征最初：似感冒，表現為流涕、流淚、哈欠、寒戰、阿片類藥物過量與中毒意識不清、呼吸減慢、肌肉松弛、、↓昏迷、呼吸抑制、針尖樣瞳孔（四）急性中毒15阿片類藥物過量與中毒（四）急性中毒15（五）治療脫毒治療替代治療和非替代治療強制性通過軀體治療減輕戒斷癥狀,防止突然停藥可能引起的軀體問題防止復吸、社會心理康復治療美沙酮維持治療16（五）治療脫毒治療16酒精的藥理作用抑制大腦皮層：松弛感、情緒釋放抑制加深：反應性降低、感覺遲鈍、講話不清、判斷記憶下降、動作不穩抑制再加深：醉倒不起、嘔吐、大小便失禁、昏迷、呼吸心跳抑制、死亡二、酒精所致精神障礙17酒精的藥理作用二、酒精所致精神障礙17.急性酒中毒：（）單純醉酒：一次大量飲酒引起的急性中毒初期：情緒興奮、輕躁狂表現隨后：言語亂、步不穩、困倦昏睡數小時后睡眠后自然恢復臨床表現18.急性酒中毒：臨床表現18（）病理性醉酒：少量飲酒后，出現不成比例的極度興奮，帶有攻擊和暴力的特征，并常有被害觀念。可持續數小時，以入睡告終。對發作有完全性遺忘。（）復雜性醉酒：在癲癇、腦血管病、顱腦外傷、腦炎以及肝病等疾病的基礎上，患者對酒精的敏感性增高，小量飲酒后便發生急性中毒反應：意識障礙、伴有錯覺、幻覺或片斷的被害妄想，情緒興奮、易激惹，攻擊和破壞行為。19（）病理性醉酒：19.慢性酒中毒依賴綜合征震顫譫妄酒中毒性幻覺癥酒中毒性妄想癥酒中毒性腦病2020.戒斷反應單純性戒斷反應：震顫、出汗、惡心嘔吐、焦慮、失眠震顫譫妄：停飲后出現，晝輕夜重意識模糊：定向障礙知覺異常：幻覺錯覺、極度恐怖、言語紊亂肌肉震顫：發熱、大汗、衰竭、感染、死亡癲癇樣發作：停飲后～出現21.戒斷反應21.記憶及智力障礙綜合征：記憶障礙、虛構、定向障礙腦病：意識障礙、記憶障礙眼球震顫、震顫譫妄酒精性癡呆：不可逆.其他酒精性幻覺、酒精性妄想、人格改變22.記憶及智力障礙22治療.戒斷癥狀的治療（）單純戒斷癥狀（）震顫譫妄（）酒精性幻覺癥、妄想癥（）酒精性癲癇.酒增敏藥.抗酒渴求藥.治療其他精神障礙疾病23治療.戒斷癥狀的治療23三、致幻劑所致精神障礙（一）藥理作用又稱擬精神病藥物，能改變意識狀態或感知覺。（二）臨床表現臨床表現錯覺、幻覺—最常見瞳孔放大結膜充血面色潮紅流淚流涎肢體震顫、反射增強脈搏加快、血壓上升體溫升高24三、致幻劑所致精神障礙（一）藥理作用臨床表現錯覺、幻覺—最常（三）治療支持性心理治療緩慢撤藥對癥治療：抗精神病藥、抗焦慮藥和抗抑郁藥。25（三）治療25四、鎮靜催眠藥及抗焦慮藥所致精神障礙（一）巴比妥類小劑量：抑制大腦皮質，鎮靜催眠。較大劑量：感覺遲鈍、活動減少引起困倦和睡眠。中毒劑量：麻醉、昏迷、死亡。（二）苯二氮?類安全性好易患素質者突然停藥，可出現嚴重的戒斷反應，甚至抽搐。26四、鎮靜催眠藥及抗焦慮藥所致精神障礙（一）巴比妥類26護理評估護理診斷護理措施護理措施案例第三節精神活性物質所致精神障礙患者的護理27護理診斷護理措施護理措施案例第三節精神活性物質所致精神障主觀資料客觀資料護理評估評估患者有無意識障礙、定向障礙，認知、情感、意志行為。評估患者生命體征、睡眠、飲食、營養，吸毒時間、劑量。軀體和精神依賴的表現。戒斷綜合征的癥狀。實驗室檢查及社會功能和精神障礙癥狀。28主觀資料客觀資料護理評估評估患者有無意識障礙、評估患者生命體生理方面心理方面社會方面有暴力行為的危險；社交障礙；家庭應對無效；生活自理能力下降。感知改變；思維過程改變；情緒障礙；自我概念紊亂；個人應對無效；有受傷、自傷的危險。急性意識障礙；營養失調；睡眠形態紊亂；有合并感染的危險；性功能障礙。護理診斷29生理方面心理社會有暴力行為的危險；社交障礙；家庭應對無效；生護理措施飲食護理睡眠護理基礎護理30護理措施飲食護理基礎護理30護理措施加強危險品的管理杜絕毒品、酒精、酒類飲料的來源防止患者覓取和使用安全護理31護理措施安全護理31護理措施定向力障礙的護理阿片類藥物依賴患者戒斷的護理過量使用的護理對癥護理32護理措施定向力障礙的護理對癥護理32護理措施脫癮期恢復期心理行為治療心理護理33護理措施脫癮期心理護理33護理案例一張師傅，男，歲，職業：出租車司機。工作辛苦，每晚必飲兩白酒，飲酒齡大約為年，加重一年。主要癥狀：饞酒，每日飲酒、兩，一日不飲就感到無精打采，身體無力，出汗，手抖，腿無力，失眠，話多，易激動，易爭吵。診斷為：酒依賴（中度）請回答該患者的護理診斷和護理措施是什么？34護理案例一張師傅，男，歲，職業：出租車司機。工作辛苦，每晚必護理案例二李先生，歲，機關人員，應酬多，壓力大，養成了每日回家獨自飲酒的習慣。三年前家人發現其飲酒次數增多，每日次，酒量兩。酒后丑態百出。上班時間也喝酒，酒后胡言亂語，又哭又鬧。領導、家人勸其戒酒，但本人無力自控。去年查出高血壓，酒精肝。診斷：酒依賴（重度），精神分裂癥。請思考：該患者的護理診斷及護理措施。35護理案例二李先生，歲，機關人員，應酬