外科一病區

中醫護理查房

混合痔中醫護理2015第一季度病史匯報床號：32姓名：性別：女年齡：60歲民族:漢族籍貫：住址：供史者：患者病史可靠程度:可靠入院日期：2015-2-11記錄日期：2015-2-20病史匯報患者因兩年前無明顯誘因下出現肛門腫物脫出，伴輕度疼痛，多于勞累后出現，初始腫物較小，休息后自行回納，偶有便血，為鮮紅色，量少，無排便性狀的改變，無里急后重。今來我院就診，門診擬：混合痔。收住入科進一步治療。自患病以來，精神可，食欲一般，無發熱咳嗽，無腹痛腹脹，大小便正常，無明顯體重減輕，飲食睡眠正常。既往史：既往體健，否認糖尿病、高血壓病等內科疾病病史，否認肺結核、肝炎等傳染性疾病病史，否認外傷、手術、中毒、輸血史，否認食物藥物過敏史。個人史：出生生長于原籍，否認疫水疫源接觸史、異地居留，平素無吸煙，無飲酒，否認冶游史，預防接種隨社會。職業：農民婚育史：適齡結婚，育一子，配偶及兒子均體健。家族史：父母健在，一兄一妹均體健，否認家族性遺傳病史、傳染病史。發病節氣：立春治療經過患者入院后，經過主治醫師診察，考慮有手術指征，醫囑予以完善相關檢查。術前一日肥皂水清潔灌腸2次，以潤腸通便，減輕腸道壓力。于2015年2月12日在腰麻下行“混合痔切除術”。術后患者恢復良好，生命體征平穩，手術創口無明顯滲液，NRS評分2分，二便調和。術后用藥：甲硝唑、頭孢噻肟針抗感染。丹參多酚鹽活血消腫對癥治療。術后排便后予以中藥熏洗。以促進傷口愈合。現狀患者神志清，精神振，呼吸調勻，無胃寒發熱，肛門處創口無滲血滲液，未見痔核脫出，排便后創口疼痛較輕。胃納尚佳，大便軟，無便血。小便無殊。舌淡，苔白，脈弦。于月日康復出院。概述：病因：痔是直腸下段黏膜下和肛管皮膚下的靜脈叢淤血、擴張和屈曲所形成的靜脈團。誘發因素：痔的誘發因素很多，其中便秘、長期飲酒、進食大量刺激性食物和久坐久立是主要誘因。分類：痔按發生部位的不同分為內痔、外痔、混合痔。在肛管皮膚與直腸黏膜的連接處有一條鋸齒狀的可見的線叫肛管齒狀線。在齒狀線以上的為內痔，在齒狀線以下為外痔，被覆肛管黏膜，可分為結締組織性外痔、靜脈曲張性外痔、血栓性外痔；兼有內痔和外痔的為混合痔，中醫護理評估生命體征：T：36.8度，P81次/分，R18次/分BP148/69mm/Hg，NRS評分2分。望診：表情平和，面色紅潤，舌質紅，苔黃膩聞診：心肺聽診無殊問診：寒熱無，汗正常，頭無外傷，無頭痛，身無活動不利，大便干硬，小便順。飲食納食辛辣。聽力正常，舊病：無切診：脈弦、腹平軟，腹脘無壓痛。中醫辯證分析患者以“反復肛門腫物脫出3年”為主訴，結合查體，辯證當屬中醫“混合痔”范疇。根據舌、脈表現，證屬濕熱下注證。病因病機：本病多由臟腑本虛，靜脈壁薄弱，兼因久坐，負重遠行，或長期便秘，或瀉痢日久，或臨廁久蹲努責，或飲食不節，過食肥甘辛辣之品，導致臟腑功能失調，風燥濕熱下注，氣血淤滯不行，阻于魄門，結而不散，筋脈橫結而生痔，或因氣血虧虛，攝納無力，氣虛下陷，則痔核脫出。回病房后點評和討論護理評估：是否全面？如何評估護理措施符合率健康教育落實情況護理書寫符合率病人滿意度中醫護理評估方法？問題一

四診：中醫診察方法：望、問、聞、切。簡稱四診。透過四診了解病人病史，癥狀等臨床資料，作為辯證施護，施治的依據。望神借由觀察病人的精神,可以概括得知五臟精氣的盛衰和疾病的輕重從而預知吉兇.《靈樞天年篇》“失神者死,得神者昌”.得神:目光明亮,面色瑩潤,言語清亮,反應靈敏,意識清楚是精氣充足神旺的表現.失神:眼神呆滯,面色枯萎,言語含混不清,反應遲鈍是精氣損耗,患病或體弱.假神:病危患者突然出現精神短暫好轉的假象,此為臨終之兆.望色觀察病人的氣色,中醫認為十二經脈,三百六十五絡氣血皆上注於面.面色:青紫:肝,驚風,氣血阻滯.

萎黃:脾,寒濕,黃疸,脾胃虛弱.

紅赤:心,虛弱,濕熱.

蒼白:肺,虛寒,氣虛.

暗黑:腎,腎虧,陽氣不振.

望舌苔色白苔

表證,寒證

黃苔 里證,熱證

灰苔濕.熱證

黑苔熱盛,寒證苔質厚薄：疾病初起,舌苔多薄

病邪傳里或內有痰濕食滯者,舌苔多厚潤燥：燥苔或糙苔,津液不能上承所致,多見熱盛傷津或陰液耗損的病證.滑苔,是水濕內停所致.膩苔：多為濕重的證象.白膩苔為寒濕,黃膩苔為濕熱光苔：正氣虧虛或脾胃薄弱的證象舌與臟腑的關聯舌尖:心肺舌中:脾胃舌根:腎舌邊：肝膽切診正常脈象:一息(一呼一吸)四至(每分鐘60-80次).

不浮不沉,柔和有力,節律一致.切診部位:撓動脈處,分為寸.關.尺三部份左手:寸-心

關-肝尺-腎右手:寸-肺

關-脾尺-腎(命門)病態脈種類.狀態及常見病癥浮脈

淺浮,輕觸即得 表證,外感病初期沉脈 深沉,重按始得 里證,臟腑疾病,內傷數脈

脈搏速率快,一息超過五次(每分鐘超過90次) 熱證遲脈

脈搏速率慢,一息不足四次(每分鐘少于60次)

寒證洪脈

脈形粗大,充盛有力 熱盛之證細脈

脈形細小如線 久病虛證弦脈

脈搏硬而有力,如按琴弦 肝陽亢盛或肝氣郁結,疼痛澀脈

脈搏艱澀不利 氣滯血淤,血少或傷精滑脈

脈搏流利,圓滑有力 痰盛,食滯,發熱結代脈

脈搏或快或慢,時有停止搏動

氣血虛衰,血淤,氣滯問題二如何進行中醫辯證？中醫辨證八綱辯證:陰陽,表里,寒熱,虛實.陰陽是八綱的部綱.陰，里,虛,寒

陽:表,實,熱病因辯證:風,寒,熱,火,濕,暑,燥,飲,痰,

食滯,氣滯,血瘀,蟲.臟腑辯證:五臟六腑病證.中醫辨證六經辯證:太陽,陽明,少陽.

太陰,少陰,厥陰.衛年營血辯證三焦辯證:上焦,中焦,下焦.實證體質虛證體質治則治病求本正治反治標本緩急扶正袪邪因時因地制宜護則實證：形體壯實，脘腹脹滿，大便秘結，舌質紅，苔厚蒼老，脈實有力等寒證：怕冷喜暖，手足不溫，舌淡苔白，脈遲等熱證：口渴喜冷，身熱出汗，舌紅苔黃，脈數結合病例如何辯證施護【辨證分型】

（一）風傷腸絡證：大便帶血，滴血或噴射狀出血，血色鮮紅，大便秘結，或有肛門瘙癢，舌質紅，苔薄黃。（二）濕熱下注型：便血鮮紅，量較多，肛內腫物外脫，可自行回納，肛門灼熱，重墜不適，舌質紅，苔黃膩。（三）氣滯血淤證：肛門腫物脫出，甚或嵌頓，肛門縮緊，墜脹疼痛，或內有血栓形成，肛緣水腫，觸痛明顯，舌質暗紫，苔白。（四）脾虛氣證：肛門松弛，似有便意，內痔脫出不能自行回納，需手法回納。便血色鮮或淡，伴頭暈，氣短，面色少華，神疲自汗，便溏等。舌質淡，苔薄白常見癥狀及臨證施護

一、便血

1.觀察出血的色、質、量及伴隨癥狀。若出現面色蒼白、脈搏加快、血壓下降、頭暈、心慌等，及時報告醫師，協助處理。

2.指導患者臥床休息，改變體位時宜緩慢，避免劇烈活動。

3.保持肛門及會陰部清潔。

4.遵醫囑給予中藥熏洗。常見癥狀及臨證施護二、疼痛

1.觀察疼痛部位、性質、強度、伴隨癥狀和持續時間。

2.協助患者取舒適體位。

3.指導患者采用放松療法，如緩慢呼吸、全身肌肉放松、聽舒緩的音樂。

4.遵醫囑穴位按摩：取足三里、承山等穴。

5，遵醫囑耳穴貼壓：取肛門、直腸、神門等穴。

6.遵醫囑中藥熏洗常見癥狀及臨證施護三、腫物脫出

1.觀察脫出物的大小、顏色，脫出的痔核表面有無糜爛、分泌物、壞死。

2.急性發作期宜采取側臥位休息。

3.出現痔核輕微脫出時，指導患者手指涂抹潤滑油，輕輕將其回納，回納后平臥休息20分鐘；如發生嵌頓或突發血栓外痔，及時報告醫生，協助處理。4.遵醫囑中藥熏洗。5遵醫囑中藥外敷常見癥狀及臨證施護四）便秘1.觀察排便的頻次。2.遵醫囑中藥保留灌腸。3.遵醫囑穴位按摩：取天樞、胃俞、足三里、中脘、支溝等穴。4.遵醫囑艾灸：取氣海、三陰交、足三里等穴。5.遵醫囑耳穴貼壓：取直腸、大腸、脾、胃、皮質下等穴。

6.遵醫囑刮痧：刮背脊部膀胱經腰骶段，大腸俞刮至出痧刮督脈腰陽關至長強至潮紅或至出痧；刮肚臍兩側天樞、大橫穴至出痧。常見癥狀及臨證施護（五）肛周潮濕瘙癢

1.指導患者穿寬松清潔內衣，如有污染及時更換。

2.指導患者保持局部皮膚清潔干燥，勿抓撓瘙癢部位。

3.遵醫囑中藥熏洗。

4.遵醫囑中藥外敷。診療計劃1、完善各項檢查。保守療效無效可擇期手術治