第一篇常見癥狀—嘔血與便血第九節嘔血與便血hematemesisandhematochezia第一篇常見癥狀—嘔血與便血第九節1第一篇常見癥狀—嘔血與便血一、嘔血第一篇常見癥狀—嘔血與便血一、嘔血2第一篇常見癥狀—嘔血與便血定義

指屈氏韌帶以上的消化器官(食管、胃、十二指腸、肝膽、胰疾病)、胃空腸吻合術后的空腸出血或全身疾病所致的上消化道出血，血液從口腔嘔出第一篇常見癥狀—嘔血與便血定義3第一篇常見癥狀—嘔血與便血病因食道疾病胃及十二腸疾病肝、膽、胰腺疾病血液系疾病急性傳染病其它：如重癥肺性腦病、腦溢血、重癥尿毒癥等

其中消化性潰瘍最常見，其次為食管和(或)胃底靜脈曲張破裂及急性胃粘膜病變第一篇常見癥狀—嘔血與便血病因4第一篇常見癥狀—嘔血與便血臨床表現嘔血與黑糞嘔血顏色:取決于出血量、速度和部位，出現嘔血時則提示胃內儲血量至少達250ml～300ml嘔血與黑便關系:有嘔血一定有黑糞,有黑糞不一定有嘔血，一般每日出血量超過60ml即可有黑糞

急性循環功能不全

其程度與出血量、出血速度呈正相關，可分為輕度、中度和重度第一篇常見癥狀—嘔血與便血臨床表現5嘔血與便血腹瀉課件6嘔血與便血腹瀉課件7第一篇常見癥狀—嘔血與便血伴隨癥狀伴上腹痛——消化性潰瘍伴肝、脾大——肝硬化伴皮膚粘膜出血——血液病伴黃疸——多為肝膽疾病伴左鎖骨上淋巴結腫大——胃癌等第一篇常見癥狀—嘔血與便血伴隨癥狀8第一篇常見癥狀—嘔血與便血二、便血第一篇常見癥狀—嘔血與便血二、便血9第一篇常見癥狀—嘔血與便血便血是指消化道出血，血液由肛門排出便血顏色可呈鮮紅、暗紅或黑色少量出血不造成糞便顏色改變，須經隱血試驗才能確定者，稱為隱血第一篇常見癥狀—嘔血與便血便血是指消化道10第一篇常見癥狀—嘔血與便血病因上消化道疾病下消化道疾病小腸疾病結腸疾病直腸、肛管疾病全身性疾病第一篇常見癥狀—嘔血與便血病因11第一篇常見癥狀—嘔血與便血臨床表現便血顏色可因出血部位、出血量多少、血液在腸腔內停留時間的長短而異出血部位愈低，出血量愈多，排出愈快，則血便愈鮮紅第一篇常見癥狀—嘔血與便血臨床表現12第一篇常見癥狀—嘔血與便血血色鮮紅不與糞便混合，僅粘附于糞便表面或于排便后有鮮血滴出或噴射出者，提示為肛門或肛管疾病出血，如痔、肛裂或直腸腫瘤引起的出血上消化道或小腸出血并在腸內停留時間較長，則因紅細胞破壞后，血紅蛋白在腸道內與硫化物結合形成硫化亞鐵，使糞便呈黑色，更由于附有粘液而發亮，類似柏油，故又稱柏油便阿米巴痢疾的糞便多為暗紅色果醬樣大便，急性菌痢多有粘液膿血便，急性出血壞死性腸炎可排出洗肉水樣血便，并有特殊的腥臭味第一篇常見癥狀—嘔血與便血血色鮮紅不與糞便混合，僅粘附于13第一篇常見癥狀—嘔血與便血伴隨癥狀伴腹痛慢性、周期性、節律性上腹痛，出血后疼痛減輕者，見于消化性潰瘍上腹絞痛或有黃疽應考慮肝、膽道出血還見于急性出血性壞死性腸炎、腸套疊、腸系膜血栓形成或栓塞、膈疝等伴里急后重：提示為肛門、直腸疾病，見于痢疾、直腸炎及直腸癌等伴腹部腫塊：腫瘤、結核、腸梗阻等伴發熱：傳染病、腫瘤、急性出血性壞死性腸炎等伴皮膚粘膜出血：血液病、急性感染性疾病等第一篇常見癥狀—嘔血與便血伴隨癥狀14第一篇常見癥狀—嘔血與便血第十節腹瀉diarrhea第一篇常見癥狀—嘔血與便血第十節15第一篇常見癥狀—腹瀉定義腹瀉指排便次數增多，糞質稀薄或水樣，或帶有粘液、膿血或未消化的食物短于4周者屬急性腹瀉超過4周者屬慢性腹瀉第一篇常見癥狀—腹瀉定義16第一篇常見癥狀—腹瀉急性腹瀉的病因急性腸道疾病:感染、急性腸道缺血等急性中毒傳染病藥物性腹瀉其他:如過敏性紫癜、甲亢危象等第一篇常見癥狀—腹瀉急性腹瀉的病因17第一篇常見癥狀—腹瀉慢性腹瀉的病因消化系統疾病胃部疾病:如慢性萎縮性胃炎、胃酸缺乏等腸道感染:如腸結核、慢性菌痢、慢性血吸蟲病等腸道非感染性病變：如Crohn病、吸收不良綜合征等腸道腫瘤:小腸、結腸惡性腫瘤等胰腺疾病:慢性胰腺炎、胰腺癌、胰腺廣泛切除等肝膽疾病:肝硬化、慢性膽囊炎與膽石癥等內分泌與代謝疾病藥源性其他：SLE、尿毒癥等第一篇常見癥狀—腹瀉慢性腹瀉的病因18第一篇常見癥狀—腹瀉發生機制分泌性腹瀉：腸粘膜正常；糞便呈水樣、量多；禁食對腹瀉無影響滲出性腹瀉：腸粘膜有炎癥表現；糞便常有膿血；腹瀉與全身表現的嚴重程度與腸受損程度一致滲透性腹瀉：禁食或停藥后腹瀉停止；糞便中含有大量未消化吸收的食物或藥物動力性腹瀉：糞便呈糊狀或水樣，無滲出物；伴腹痛和腸鳴音亢進吸收不良性腹瀉：禁食可減輕腹瀉；腹瀉物由電解質和食物成分組成第一篇常見癥狀—腹瀉發生機制19第一篇常見癥狀—腹瀉臨床表現

大腸性腹瀉與小腸性腹瀉的鑒別大腸性腹瀉小腸性腹瀉大便性狀粘液血便、膿血便水樣瀉或稀薄便或果醬樣大便量量多量少里急后重有無腹痛部位兩側或下腹部臍周瀉后腹痛不緩解緩解第一篇常見癥狀—腹瀉臨床表現20第一篇常見癥狀—腹瀉伴隨癥狀伴發熱：