水膠體敷貼治療淺11°燒傷的效果觀察徐俊李建勝1【摘要】目的研討水膠體敷貼在淺11°燒傷治療中的應(yīng)用效果。方法將156例淺11°患者隨機分為觀察組(80例)和對照組(76例)，觀察組在清創(chuàng)處理后用水膠體敷貼覆蓋創(chuàng)面，對照組在清創(chuàng)處理后采用美寶燒傷膏紗布覆蓋進行治療，14d后從兩組患者的創(chuàng)面愈合情況，疼痛、創(chuàng)面出血等方面量化指標(biāo)，進行分析。結(jié)果治療14d后觀察組及對照組患者創(chuàng)面愈合情況差異無統(tǒng)計意義(P>0.05)；在患者疼痛及創(chuàng)面出血等方面，觀察組患者疼痛評分及出血量明顯由于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論水膠體敷貼對創(chuàng)面的愈合具有良好的效果，且能較大患者緩解患者疼痛及創(chuàng)面出血，值得推廣應(yīng)用。【關(guān)鍵詞】 淺11°燒傷； 水膠體敷貼； 疼痛；[Abstract]ObjectiveTostudytheapplicationeffectofhydrocolloiddressinginthetreatmentofsuperficialseconddegreeburn.MethodsTheobservationgroupconsistedof156patientswithsuperficialseconddegreewererandomlydividedinto(80cases)andcontrolgroup(76cases),theobservationgroupaftertreatmentinaclearwatercolloiddressingtocoverthewound,woundtreatmentinthecontrolgroupafterusingMEBOgauzecoveringtreatment,14dfromthewoundintwogroupsofpatientshealing,pain,bleedingandotheraspectsofquantitativeindicators,analysis.ResultsAfter14dtreatmentobservationgroupandthecontrolgroupofpatientswithwoundhealingshowednostatisticalsignificance(P>0.05);inpatientswithpainandwoundbleeding,observationgrouppatientspainscoresandtheamountofbleedingthanthecontrolgroup,thedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05).ConclusionThehydrocolloiddressinghasagoodeffectonthehealingofwound,andcanrelievepainandwoundhemorrhageinpatientswithlargerpatients,itisworthyofpopularizationandapplication.[keyword]superficialseconddegreeburn;hydrocolloiddressing;pain;作者單位：314000浙江省榮軍醫(yī)院暨嘉興市第三醫(yī)院外科皮膚燒傷多位于身體暴露部位，特別是對于11°及11°以上的燒傷患者，創(chuàng)面損傷深淺交替，有較多滲血及滲液，多伴有污染，愈合過程中有明顯的燒灼痛感［1］。我院于2012年6月至2014年9月期間，在臨床上采用水膠體敷貼（康惠爾公司，康樂保*3533*水膠體敷料（透明貼）粵藥管械（準(zhǔn)）字2003第2640124號）對80例淺11°燒傷患者進行治療，取得了滿意的療效。現(xiàn)報道如下：1資料與方法1.1一般資料：2012年6月-2014年9月期間，我院外科收治共收治淺11°燒傷患者156例，其中，男98例，女58例，年齡17-54歲，平均年齡30.8±6.7歲；燒傷創(chuàng)面范圍主要分布于四肢及軀體，無頭面部燒傷患者。燒傷面積3%-10%；燒傷至就診時間30min-360min，平均236±90.7min。臨床表現(xiàn)為：創(chuàng)面均傷及生發(fā)層或真皮乳頭層，皮膚紅腫明顯伴水泡形成。1.2方法1.2.1治療方法觀察組：首先對燒傷創(chuàng)面進行清創(chuàng)，水皰形成予清除水皰壁，用生理鹽水進行沖洗，予清潔紗布蘸干組織液，便用水膠體敷貼貼于刨面，注意所選擇的水膠體敷貼其大小以超過創(chuàng)面邊緣1.5cm為宜。同時若發(fā)現(xiàn)水膠饞敷貼變色的話，則說明吸收已經(jīng)飽和，需立即更換，基本上在治療前期的更換頻率為1次/天，在之后可根據(jù)實際情況適當(dāng)延長更換的時間。對于燒傷早期滲出較多而導(dǎo)致滲液過多的情況，需在更換敷貼時清創(chuàng)，無菌紗布清潔燒傷表面滲出及組織壞死物質(zhì)，治療周期確立為l4d。對照組：在與觀察組進行相同的清創(chuàng)處理之后，在創(chuàng)面予美寶燒傷膏（汕頭市美寶制藥有限公司，批號：101119--201310）覆蓋并予無菌紗布覆蓋包扎即可，換藥1次/天。1.2.2觀察方法觀察組和對照組采用一致的觀察方法。從患者創(chuàng)面愈合情況、換藥時疼痛程度及創(chuàng)面出血等方面量化指標(biāo)，進行分析。疼痛程度分析采用數(shù)字疼痛分級法（NRS）進行評估。數(shù)字疼痛分級法（NRS）:由0到10共11個數(shù)字組成，病人用0至10這11個數(shù)字描述疼痛強度，數(shù)字越大疼痛程度越來越嚴(yán)重。無疼痛（0），輕度疼痛（1-3），中度疼痛（4-6），重度疼痛（7-10）。出血量分析采用計算患者換藥時紗布染血面積進行評估。1.3統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS軟件包13.0進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料用X±s表示，計量資料采用t檢驗或Fisher確切概率法檢驗，計數(shù)資料采用2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果經(jīng)過2周的換藥治療，所有入組患者患者均痊愈，無感染等情況發(fā)生。觀察組相比對照組創(chuàng)面愈合情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。換藥時患者疼痛評估，采用數(shù)字疼痛分級法(NRS)進行評估，換藥前觀察組患者平均NRS評分2.3±0.9，對照組患者平均NRS評分2.1±1.1，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=1.676,P=0.09)；換藥后觀察組患者平均NRS評分3.6±1.2,對照組患者平均NRS評分5.7±1.5，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=3.414，P=0.0021)；換藥時創(chuàng)面出血情況評估，觀察組換藥時平均紗布染血面積1.7±0.34cm2,對照組換藥時平均紗布染血面積6.7±1.9cm2，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=4.316，P=0.0013)，詳見表1。表1：兩組臨床觀察指標(biāo)分析表組別觀察組(n=80)實驗組(n=76)tP創(chuàng)面愈合率100%100%--換藥前疼痛程度(NRS)2.3±0.92.1±1.11.6760.09換藥后疼痛程度(NRS)3.6±1.25.7±1.53.4140.0021創(chuàng)面出血情況(cm2)1.7±0.36.7±1.94.3160.00133討論燒傷創(chuàng)面處理方案選擇是否恰當(dāng)，直接關(guān)系到創(chuàng)面轉(zhuǎn)歸、患者康復(fù)及社會經(jīng)濟效益。水膠體敷貼是一種全新的水膠體敷料。其表層為聚氨基甲酸二酯半透膜，該半透膜具有選擇透過性，可有效阻礙各種微生物的侵入。允許氧氣和水蒸氣通過，在對淺11°燒傷起到保潔和保濕效果的同時，還可在淺11°燒傷部位維持一定的氧濃度以促進微循環(huán)，從而為肉芽組織的生長提供基礎(chǔ)條件，對刨面的愈合具有良好的效果［2］。本研究結(jié)果表明，與傳統(tǒng)敷料和濕性敷料相比，水膠體敷料有較為明顯的優(yōu)勢：能在較短時間內(nèi)促進肉芽組織生長，減少換藥次數(shù)及再次手術(shù)的可能，加速創(chuàng)面愈合。本研究表明，觀察組換藥后患者疼痛平均NRS評分明顯低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=3.414，P=0.0021)，換藥時創(chuàng)面出血量也明顯少于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=4.316,P=0.0013)。究其原因，對照組中外層紗布主要吸收和引出滲液，內(nèi)層覆蓋美寶燒傷膏可減少敷料與創(chuàng)面粘連，外層紗布吸收和引出傷口滲液易造成創(chuàng)面干燥，使創(chuàng)面脫水、結(jié)痂，導(dǎo)致新形成的肉芽組織損傷、出血、創(chuàng)面愈合慢。觀察組中水膠體敷料創(chuàng)造適宜的溫度、濕度、酸堿度，治療過程不形成痂皮，以密閉的水膠體敷料創(chuàng)造濕性愈合環(huán)境來代替通常結(jié)痂傷口而覆蓋提供的濕性低氧愈合環(huán)境，促使毛細血管生成，促進生長因子的活性而加快細胞的增殖［3］,從而加速傷口的愈合。綜上所述，該水膠體敷料可牢固地粘貼于創(chuàng)口邊緣皮膚，能夠吸收創(chuàng)面滲液，可形成密閉創(chuàng)面，從而促進微血管的增生和肉芽組織的形成，加速創(chuàng)面愈合［4］。因疼痛和出血均會導(dǎo)致患者緊張及煩躁情緒，所有水膠體敷料與傳統(tǒng)敷料相比能有效促進燒傷創(chuàng)面愈合，以減少并發(fā)癥，減輕了患者的痛苦，增加患者舒感，值得在臨床上推廣應(yīng)用。參考文獻1SilvaCG,CrossettiMdaG.Dressingsforthetreatmentofabdomi-alsurgicalwounds:asystematicreview.RevGauehaEnferm.2012,33(3):182-189.2封紅偉.水膠體敷料用于外傷性創(chuàng)面的療效觀察.上海護理，2005(1):39-40.BlumePA,WaitersJ,PayneW,etal.Comparisonofnegativepressurewoundtherapyusingvacuum-assistedclosurewithad-vaneedmoistwoundtherapyinthetreatmentofdiabeticfootul-ers:amuhieenterrandomizedcontrolledtrial.DiabetesCare,2008,31(4):63I-636.Birke-SorensenH,MalmsjoM,RomeP,ela1.Eviden