骨腫瘤BoneTumor

武漢大學(xué)中南醫(yī)院骨科1骨腫瘤武漢大學(xué)Case周X，男，30歲。左環(huán)指腫脹不適一月余。無外傷史，無明顯誘因出現(xiàn)，提重物、擰毛巾時癥狀加重，休息時緩解。局部皮膚無發(fā)熱，稍腫脹增粗，環(huán)指末梢感覺、循環(huán)正常，屈伸功能正常。無其他全身系統(tǒng)癥狀。2Case周X，男，30歲。左環(huán)指腫脹不適一月余。無外傷史

骨腫瘤的流行病學(xué)特點

38959例骨腫瘤發(fā)病率及性質(zhì)原發(fā)良性骨腫瘤2169155.7%原發(fā)惡性骨腫瘤1079127.7%瘤樣病變436911.2%轉(zhuǎn)移癌21085.4%3

原發(fā)良性骨腫瘤骨軟骨瘤43.7%骨巨細(xì)胞瘤14.6%軟骨瘤10.1%4原發(fā)良性骨腫瘤骨軟骨瘤43.7%骨巨細(xì)胞瘤14.6%軟骨瘤1原發(fā)惡性骨腫瘤骨肉瘤44.6%軟骨肉瘤14.2%纖維肉瘤６.６％骨髓瘤６％尤文肉瘤４.６％惡性骨巨細(xì)胞瘤４％

5原發(fā)惡性骨腫瘤骨肉瘤44.6%5

發(fā)病年齡

幼兒骨囊腫、軟骨母細(xì)胞瘤

青少年骨肉瘤、骨軟骨瘤

成人骨巨細(xì)胞瘤

老年轉(zhuǎn)移性骨腫瘤

6發(fā)病年齡6部位股骨下端、脛骨上端（惡性多見）脊柱、骨盆、肩胛骨（轉(zhuǎn)移性腫瘤多見）膝關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)骨骼（良性多見）

肱骨11.8%股骨39.7%脛骨17.7%7部位股骨下端、脛骨上端（惡性多見）

骨腫瘤的臨床表現(xiàn)

疼痛

良性腫瘤一般無痛或輕度疼痛是惡性腫瘤早期癥狀，進(jìn)持性加重休息時疼痛反而加重，考慮惡性病損夜間疼痛是骨腫瘤的重要特征

8骨腫瘤的臨床表現(xiàn)8骨腫瘤的臨床表現(xiàn)腫脹和功能障礙根據(jù)腫瘤的性質(zhì)、部位不同骨腫瘤的腫脹程度不同病理性骨折

其他發(fā)熱，靜脈怒張等9骨腫瘤的臨床表現(xiàn)腫脹和功能障礙根據(jù)腫瘤的性質(zhì)、部位不同

骨腫瘤的診斷必須依靠

臨床、影像學(xué)、病理三相結(jié)合（MDT）

10骨腫瘤的診斷必須依靠10骨腫瘤的影像學(xué)檢查X光片CTMRIDSAECT11骨腫瘤的影像學(xué)檢查X光片11骨腫瘤與X線病理有些腫瘤產(chǎn)生類骨或腫瘤骨稱為反應(yīng)骨，

在X線片上表現(xiàn)為高密度區(qū)。（成骨型）12骨腫瘤與X線病理有些腫瘤產(chǎn)生類骨或腫瘤骨稱為反應(yīng)骨，

在X線

有些骨腫瘤破骨或使骨吸收，在X線片上表現(xiàn)為低密度區(qū)。（溶骨型）13有些骨腫瘤破骨或使骨吸收，在X線片混合型14混合型14

骨膨脹性改變15骨膨脹性改變15

蔥皮樣改變

骨腫瘤刺激骨膜是階段性，使骨膜階段性形成板層狀新骨，在X片上表現(xiàn)為蔥皮樣改變。16蔥皮樣改變16Codman三角17Codman三角17日光射線征18日光射線征18

轉(zhuǎn)移性骨腫瘤很少有反應(yīng)骨，表現(xiàn)

為溶骨性改變，類似蟲蝕樣改變。19轉(zhuǎn)移性骨腫瘤很少有反應(yīng)骨，表現(xiàn)

為溶骨性改變

血管增生20血管增生20

惡性骨腫瘤的血管改變21惡性骨腫瘤的血管改變21外科GTM分期G表示骨腫瘤的細(xì)胞學(xué)特征、分化程度發(fā)生方式。T表示骨腫瘤侵襲范圍，以腫瘤囊室和間室為分界。M表示骨腫瘤有無轉(zhuǎn)移。22外科GTM分期G表示骨腫瘤的細(xì)胞學(xué)特征、分化程度22建立一個腫瘤分期體系以利于判斷預(yù)后根據(jù)不同分期合理選擇外科手術(shù)方案提出輔助性治療意見

外科ＧＴＭ分期的意義23建立一個腫瘤分期體系以利于判斷預(yù)后外科ＧＴＭ分期的意義骨腫瘤治療

手術(shù)Surgery截肢Amputation保肢LimbSalvage瘤段切除+肢體重建Resectionandreconstruction

新輔助化療和放射治療

免疫治療分子生物學(xué)靶向治療

規(guī)范化治療，綜合治療。（MDT）24骨腫瘤治療手術(shù)Surgery24截肢手術(shù)指征

AmputationIndication嚴(yán)重移位性病理性骨折腫瘤侵犯周圍重要神經(jīng)血管束術(shù)前化療期間腫瘤增大且侵犯周圍重要神經(jīng)血管束25截肢手術(shù)指征

Amputation25化療ChemotherapyDoxorubicin(多柔比星，阿霉素)Cisplatin（順鉑）Ifosfamide（異環(huán)磷酰胺）Methotrexate（甲氨蝶呤）Cyclophosphamide（環(huán)磷酰胺）26化療ChemotherapyDoxorubicin(多柔

幾種臨床常見骨腫瘤2727

骨軟骨瘤1

最常見的軟骨性病變骨骼中的軟骨未分化，生發(fā)錯誤，而不是真正腫瘤

２外生性骨疣（骨軟骨瘤）３

多發(fā)性骨軟骨病，也稱干骺端續(xù)連癥（遺傳性、多發(fā)性骨軟骨瘤）28骨軟骨瘤28好發(fā)部位

１股骨２肱骨３脛骨臨床特點

無壓痛并逐漸長大包塊合并癥

１骨折２骨畸形３血管和神經(jīng)損傷４滑囊腫形成５惡變（１％）29好發(fā)部位１股骨２肱骨３脛骨29

良性骨腫瘤

骨軟骨瘤（外生骨疣）30良性骨腫瘤

骨軟骨瘤（外生骨疣）303131骨軟骨瘤的大體外觀骨軟骨瘤的組織學(xué)切片32骨軟骨瘤的大體外觀骨軟骨瘤的組織學(xué)切片32

內(nèi)生軟骨瘤

它是骨骺軟骨部分未骨化，在髓腔內(nèi)始終保持軟骨狀態(tài),形成內(nèi)生軟骨瘤病的組織學(xué)基礎(chǔ)。

1多發(fā)性內(nèi)生軟骨瘤稱Ollier病。

2伴有血管畸形者稱為Maffucci綜合征。

33內(nèi)生軟骨瘤33好發(fā)部位

40%-65%發(fā)生手部，特別是近節(jié)指骨最常見好發(fā)年齡30-40歲為好發(fā)年齡臨床表現(xiàn)

患者多為無痛性腫脹，常并有病理性骨折。有極小惡變機率。34好發(fā)部位34臨床特征1.好發(fā)手足短管狀骨，占40-50%2.扁骨少受累3.除病理性骨折，無疼痛4.骨內(nèi)透光度常有鈣化35臨床特征1.好發(fā)手足短管狀骨，占40-50%35

Ｘ線特征

局限的、邊界整齊，呈分葉外形的橢圓透明陰影，周圍有一薄層的增生硬化層，其中可見散在的沙粒樣致密點36Ｘ線特征36內(nèi)生軟骨瘤37內(nèi)生軟骨瘤37

骨巨細(xì)胞瘤

它是常見的原發(fā)性骨腫瘤之一,其來源不明,現(xiàn)在多認(rèn)為主要為基質(zhì)細(xì)胞、可能來自末分化結(jié)締組織細(xì)胞。

其生物學(xué)特性為具有較強侵蝕性，采通常的刮除法復(fù)發(fā)率較高。少數(shù)病例可出現(xiàn)局部惡性變或肺轉(zhuǎn)移，屬于交界性腫瘤。38骨巨細(xì)胞瘤38

骨巨細(xì)胞瘤的分級

Jaffe于1940年提出的分級主要依據(jù)巨細(xì)胞的數(shù)量多少和基質(zhì)細(xì)胞的分化程度。

3939

骨巨細(xì)胞瘤流行病學(xué)特點２０-４０歲成人(３/４),１０歲以下兒童罕見股骨下端最多見，其次為脛骨上端及橈骨遠(yuǎn)端，三處占全部骨巨細(xì)胞瘤的６０-７０％

病灶位于骨端，鄰關(guān)節(jié)面（不累及骨骺的骨巨細(xì)胞瘤診斷基本不存立）。40骨巨細(xì)胞瘤流行骨巨細(xì)胞瘤X線特點

溶骨性偏心性膨脹性皂性改變41骨巨細(xì)胞瘤X線特點溶骨性41骨巨細(xì)胞瘤的手術(shù)治療Case1（病灶刮除滅活）42骨巨細(xì)胞瘤的手術(shù)治療Case1（病灶刮除滅活）4243434444骨巨細(xì)胞瘤的手術(shù)治療（瘤段切除重建）

Case245骨巨細(xì)胞瘤的手術(shù)治療（瘤段切除重建）

Case245腫瘤型關(guān)節(jié)置換46腫瘤型關(guān)節(jié)置換46術(shù)后影像47術(shù)后影像47骨巨細(xì)胞瘤case348骨巨細(xì)胞瘤case3484949

骨肉瘤

1

骨肉瘤起發(fā)于原始間充質(zhì)細(xì)胞的成骨細(xì)胞瘤，故名成骨肉瘤，惡性程度非常高。其特征為從腫瘤細(xì)胞直接形成骨和類骨.2

多見于10-20歲，在成人也可因放射治療，Paget骨病，甚至個別經(jīng)久不愈的慢性骨髓炎引起骨肉瘤。50骨肉瘤503好發(fā)部位股骨、脛骨和肱骨近端是最常見發(fā)病部位，大約有５０％－７０％骨肉瘤發(fā)生在膝關(guān)節(jié)周圍

4

在組織學(xué)上可以很大的變異，表現(xiàn)為腫瘤不僅可產(chǎn)生大量腫瘤性骨或瘤性類骨，還或產(chǎn)生軟骨，纖維組織，粘液樣組織513好發(fā)部位股骨、脛骨和肱骨近端

骨肉瘤

臨床癥狀

最早的為疼痛，活動后疼痛加重，以夜間痛為重，患部包塊并進(jìn)行性增大，表面皮膚發(fā)熱，靜脈怒張Ｘ線表現(xiàn)

有溶骨性破壞和成骨性破壞

Codman三角和日光放射征實驗室檢查

血沉堿性磷酸酶微量元素分析52骨肉瘤Ｘ線表現(xiàn)有溶骨性破壞和成骨性破壞525353

中央型骨肉瘤

皮質(zhì)旁骨肉瘤

骨膜骨肉瘤

毛細(xì)血管擴張性骨肉瘤

繼發(fā)性骨肉瘤如Paget氏骨瘤放射后骨肉瘤54中央型骨肉瘤54皮質(zhì)旁骨肉瘤55皮質(zhì)旁骨肉瘤55骨膜骨肉瘤56骨膜骨肉瘤56毛細(xì)血管擴張型骨肉瘤

57毛細(xì)血管擴張型骨肉瘤

57

骨肉瘤治療的發(fā)展史

過去

手術(shù)切除5年生存率5%-23%

現(xiàn)在

手術(shù)加新輔助治療5年生存率60%-80%

骨肉瘤最常用的化療藥

甲氨蝶呤、阿霉素、順鉑58