第三節糖尿病

DiabetesMellitus精選課件1精選課件1目標【掌握】糖尿病病人的臨床表現、主要護理診斷及護理措施。【熟悉】糖尿病的病因及治療要點。【了解】糖尿病的發病機制。精選課件2目標【掌握】精選課件2一、概念

定義：糖尿病（diabetesmellitus）是一種由于胰島素分泌不足和/或胰島素作用缺陷所導致的糖、脂肪和蛋白質代謝障礙，而以慢性高血糖為特征的多病因性的代謝性疾病。長期的高血糖及伴隨的蛋白、脂肪代謝異常，會引起心、腦、腎、神經、血管等組織結構和功能的異常，

甚至會造成器官功能衰竭而

危及生命。精選課件3一、概念

定義：糖尿病（diabetesmellitus）流行病學全世界人口約65億糖尿病病人2.3億中國人口約13億中國糖尿病患者約4千萬印度中國美國精選課件4流行病學全世界人口約65億精選課件4二、糖尿病的分類1型糖尿病2型糖尿病妊娠糖尿病其他特殊類型糖尿病精選課件5二、糖尿病的分類1型糖尿病2型糖尿病妊娠糖尿病精選課件5(一)1型糖尿病：約占5~10%DM病人，主要與自身免疫有關。相對特征：發病年齡較輕；起病較急，癥狀明顯；有酮癥酸中毒傾向；對胰島素敏感。精選課件6(一)1型糖尿病：約占5~10%DM病人，主要與自身免疫有關（二）2型糖尿病：約占90~95%，發病率與胰島素抵抗和分泌缺陷有關。相對特征：多有肥胖或肥胖病前史(青蛙型)很少有酮癥酸中毒多成年發病對胰島素不敏感精選課件7（二）2型糖尿病：約占90~95%，發病率與胰島素抵抗和分泌（三）其他特殊類型糖尿病

(四)妊娠糖尿病精選課件8（三）其他特殊類型糖尿病精選課件8三.病因、發病機制

（一）1型糖尿病：

1.遺傳因素

2.環境因素

3.自身免疫因素精選課件9三.病因、發病機制精選課件9（二）2型糖尿病

1.遺傳因素

2.環境因素

3.胎兒和嬰兒期低體重精選課件10（二）2型糖尿病精選課件10誘發危險因素:精選課件11誘發危險因素:精選課件11胰島素↓、胰島素抵抗

葡萄糖利用↓糖異生↑蛋白質合成↓脂肪合成↓分解↑能量生成↓組織處于葡萄血糖↑糖饑餓狀態血漿滲透壓↑滲透性利尿尿量增多疲乏無力分解↑甘油三酯↑游離脂肪酸↑酮體生成↑酮癥多食體重減輕口渴、多飲四、病理生理精選課件12胰島素↓、胰島素抵抗葡萄糖利用↓五、臨床表現精選課件13五、臨床表現精選課件13臨床表現（一）代謝紊亂癥候群1.典型癥狀：“三多一少”，視力模糊；

皮膚瘙癢：由于高血糖和末梢神經病變導致。女性外陰搔癢其他：四肢酸痛、麻木、腰痛、陽痿等2.多數病人起病隱襲，無明顯癥狀，以并發癥或伴發病就診3.反應性低血糖4.圍手術期發現血糖高5.健康體檢發現血糖高精選課件14臨床表現精選課件14多飲視物模糊體重減輕多食疲乏多尿精選課件15多飲視物模糊體重減輕多食疲乏多尿精選課件15

糖尿病酮癥酸中毒高滲性非酮癥糖尿病昏迷感染慢性并發癥糖尿病大血管病變糖尿病微血管病變糖尿病神經病變糖尿病足急性并發癥（二）并發癥精選課件16糖尿病酮癥酸中毒慢性并發癥糖尿病大血管病變急性并發癥酮癥酸中毒(DKA)

1.概念：糖尿病代謝紊亂加重時，脂肪動員和分解加速，大量脂肪酸在肝經β氧化產生大量酮體（乙酰乙酸、β羥丁酸和丙酮）這些酮體均為較強的有機酸，血酮繼續升高，便發生代酸而稱之。

(特點：高血糖、高血酮和代謝性酸中毒)

2.誘因：感染、胰島素治療中斷或劑量不足、飲食不當、妊娠和分娩、應激等。急性并發癥精選課件17酮癥酸中毒(DKA)1.概念：糖尿病代謝紊亂加重時酮癥酸中毒(DKA)：3.臨床表現：早期酮癥階段為原來糖尿病癥狀加重；初期：糖尿病多飲（polydispsia）、多尿(polyuria)癥狀加重。繼之疲乏無力、食欲不振、惡心、嘔吐；有時伴有劇烈腹痛，酷似急腹癥。急性并發癥精選課件18酮癥酸中毒(DKA)：急性并發癥精選課件18酮癥酸中毒(DKA)：中期：代謝紊亂進一步加重，可出現中至重度脫水征，消化道癥狀加重呼氣中帶有爛蘋果味。血糖可高達30mmmol/L或以上，尿酮強陽性。晚期：病情進一步惡化，出現重度脫水，休克；血尿素氮及肌酐升高；昏迷；心律失常；呼吸深快、嚴重代謝性酸中毒（PH<7.1）急性并發癥精選課件19酮癥酸中毒(DKA)：中期：代謝紊亂進一步加重，可出現中至重酮癥酸中毒(DKA)：4.實驗室檢查血：血糖16.7～33.3mmol/L

血酮>4.8mmol/L（50mg/dl）

PH﹤7.35

尿：糖（＋＋＋＋）酮（＋＋＋＋）急性并發癥精選課件20酮癥酸中毒(DKA)：急性并發癥精選課件20高滲性非酮癥糖尿病昏迷（高滲昏迷）病死率高達40%。多見于50～70歲。誘因：感染、急性胃腸炎、胰腺炎、腦血管意外以及某些藥物使用等。臨床表現：嚴重高血糖、脫水、血滲透壓增高而無顯著的酮癥酸中毒。神經、精神癥狀：嗜睡、幻覺、定向障礙、昏迷。實驗室：血糖33.3mmol/L（600mg/dl）血鈉可在155mmol/L

血漿滲透壓可達330～460mmol/L

急性并發癥精選課件21高滲性非酮癥糖尿病昏迷（高滲昏迷）病死率高達40%。多見于5

糖尿病高滲性昏迷是一種因嚴重高血糖、高血鈉、高滲透壓所致的脫水但無酮癥的綜合癥,病情危重,病死率較高,國外早期報告死亡率高達40-70%.精選課件22糖尿病高滲性昏迷是一種因嚴重高血糖、高血鈉、高滲透感染皮膚：化膿性感染有癤、癰等可致敗血癥或膿毒血癥皮膚，真菌感染足癬、甲癬、體癬等也較常見泌尿系統：腎盂腎炎和膀胱炎為常見的感染，以女性多見，且常合并真菌性陰道炎。呼吸系統：肺結核發病率高，進展快，易形成空洞。急性并發癥精選課件23感染皮膚：化膿性感染有癤、癰等可致敗血癥或膿毒血癥皮膚，真菌大血管病變1.大中動脈的粥樣硬化：冠狀動脈受累冠心病

腦動脈受累腦血管疾病2型DM主要死亡原因肢體動脈粥樣硬化下肢痛、感覺異常、壞疽腎動脈腎功能受損截肢慢性并發癥精選課件24大血管病變1.大中動脈的粥樣硬化：冠狀動脈受累冠心病腦動脈心血管病變(最嚴重而突出的并發癥)主動脈、冠狀動脈、腦動脈等

冠心病（心肌梗死）高血脂高血壓精選課件25心血管病變(最嚴重而突出的并發癥)冠心病高血脂高血壓微血管病變1.受累部位：視網膜、腎、心肌、神經組織慢性并發癥精選課件26微血管病變1.受累部位：慢性并發癥精選課件26視網膜病變

眼：致盲原因：

1.視網膜病變是糖尿病致盲的主要原因。

2.其他白內障、青光眼、屈光改變、虹膜睫狀體病變等慢性并發癥精選課件27視網膜病變眼：致盲原因：慢性并發癥精選課件27視物不清失明精選課件28視物不清失明精選課件28腎臟病變病史常>10年毛細血管間腎小球硬化癥是主要的糖尿病微血管病變之一腎小球硬化癥是1型糖尿病患者的主要死亡原因在2型，其嚴重性僅次于冠狀動脈和腦血管動脈粥樣硬化病變。慢性并發癥精選課件29腎臟病變慢性并發癥精選課件29心肌病變

糖尿病心肌病：心肌內微血管病變和心肌代謝紊亂導致心肌廣泛性灶性壞死，稱～。可誘發心力衰竭、心律失常、心源性休克和猝死。心臟自主神經功能紊亂可引起心律失常。慢性并發癥精選課件30心肌病變糖尿病心肌病：心肌內微血管病變和心肌代謝紊

（2）周圍神經為最常見，通常為對稱性,下肢較上肢嚴重，病情進展緩慢。神經病變

（3）自主神經病變（1）中樞神經病變精選課件31（2）周圍神經為最常見，神經病變（3）自主神經病變（1）糖尿病足概念：與下肢遠端神經異常和不同程度的周圍血管病變相關的足部（踝關節或踝關節以下的部位）感染、潰瘍和（或）深層組織破壞。

糖尿病足是截肢、致殘主要原因，花費巨大。

慢性并發癥精選課件32糖尿病足概念：慢性并發癥精選課件320級:有危險因素，無潰瘍1級：淺潰瘍，無感染2級：深潰瘍＋感染3級：深潰瘍＋感染＋骨病變或膿腫4級：局限性壞疽5級：全足壞疽Wagner分級精選課件330級:有危險因素，無潰瘍1級：淺潰瘍，無感染2級：深潰瘍＋感1型糖尿病和2型糖尿病的區別點精選課件341型糖尿病和2型糖尿病的區別點精選課件34六、實驗室檢查1.尿糖測定：腎糖閾當血糖達到8～10mmol/L，尿糖陽性。陽性是診斷糖尿病的線索，但尿糖陰性不能排除糖尿病的可能2.血糖測定：正常空腹血糖范圍為3.9～6.1mmol/L。空腹血糖大于7.0mmol/L，餐后2小時血糖大于11mmol/L

是診斷糖尿病的重要依據，并可用于判斷病情和控制情況。

精選課件35六、實驗室檢查精選課件353.葡萄糖耐量試驗OGTT:當血糖高于正常范圍而又未達到診斷標準或疑為糖尿病時，需進行口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）。準備：試驗前3天每天進食碳水化合物不可少于150g。應在清晨進行，禁食至少10h。葡萄糖量：成人口服無水葡萄糖75g，兒童為1.75g/kg,總量不超過75g。方法：試驗當天晨空腹取血后將葡萄糖溶于250-300ml水中，于3~5min內服下，服后60、120min取靜脈血測葡萄糖。精選課件363.葡萄糖耐量試驗OGTT:當血糖高于正常范圍而又未達到診糖尿病診斷新標準1.糖尿病癥狀+任意時間血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl),可以確診

2.糖尿病癥狀+空腹血漿血糖≥7.0mmol/L(126mg/dl)，可以確診

3.糖尿病癥狀+OGTT試驗中2小時血糖值≥11.1mmol/L，可以確診。如癥狀不典型，需再測一次，予以證實，診斷才能成立!精選課件37糖尿病診斷新標準1.糖尿病癥狀+任意時間血糖≥11.1mmo術語解釋：1.空腹：指8~10小時內無任何熱量攝入

2.糖尿病癥狀：指多飲、多食、多尿、體重減輕

3.空腹血漿血糖：正常值3.9~6.1mmol/L(70~108mg/dl)

4.空腹血糖調節受損：6.1~6.9mmol/L(110~125mg/dl)5.空腹血漿血糖≥7.0mmol/L(126mg/dl)，考慮糖尿病6.口服葡萄糖耐量試驗7.7mmol/L(<139mg/dl)為正常

7.口服葡萄糖耐量減低7.8~11.0mmol/L(140~199mg/dl)為減低8.口服葡萄糖耐量≥11.1mmol/L(≥200mg/dl)，考慮糖尿病補充說明：

1.在急性感染、創傷或各種應激情況下出現的血糖升高，不能診斷為糖尿病。

2.兒童糖尿病的診斷標準與成人相同。精選課件38術語解釋：精選課件38七、糖尿病的治療原則：早期治療、綜合治療、治療措施個性化目的：使血糖達到或接近正常水平糾正代謝紊亂消除糖尿病癥狀防止或延緩并發癥延長壽命，降低死亡率

五架馬車健康教育飲食治療運動治療藥物治療血糖監測精選課件39七、糖尿病的治療原則：早期治療、綜合治療、治療措施個性化磺脲類非磺脲類雙胍類噻唑烷二酮類α-糖苷酶抑制劑口服降糖藥分類促胰島素分泌劑胰島素增敏劑精選課件40磺脲類口服降糖藥分類促胰島素分泌劑胰島素增敏劑精選課件40精選課件41精選課件41胰島素治療1.胰島素的主要作用1）促進血中的葡萄糖利用2）促進葡萄糖合成糖原或代謝供能

3）抑制糖原分解和糖的異生

4）抑制脂肪的分解

精選課件42胰島素治療1.胰島素的主要作用1）促進血中的葡萄糖利用2）促2.適應癥：

1型糖尿病糖尿病急性并發癥合并嚴重的感染、消耗性疾病、慢性并發癥、急性心肌梗塞、腦血管意外外科圍手術期妊娠與分娩經飲食和口服降糖藥治療仍控制不良者繼發性糖尿病制劑：精選課件432.適應癥：精選課件43治療措施精選課件44治療措施精選課件443.治療原則和治療方法1型糖尿病的治療：維持晝夜基礎胰島素水平約需全天胰島素的40%~50%，剩余部分用于每餐前。

基礎胰島素方法：①睡前和晨起注射中效胰島素。②每天注射1~2次長效胰島素。強化治療：餐前多次注射速效胰島素加睡前注射中效或長效胰島素。精選課件453.治療原則和治療方法精選課件452型糖尿病的治療：胰島素作為補充治療。

①空腹血糖<7.8mmol/L者不需用胰島素

②空腹血糖7.8~11.1mmol/L者可于睡前注射中效胰島素。

③空腹血糖>11.1mmol/L者可每天注射2次中效胰島素，或加用速效胰島素，或用預混制劑

④空腹血糖>13.9~16.7mmol/L者按1型糖尿病的強化治療。精選課件462型糖尿病的治療：胰島素作為補充治療。精選課件46胰島素泵可根據血糖變化規律個體化地設定一個持續的基礎輸注量和餐前大劑量持續性皮下胰島素輸注(CSII)精選課件47胰島素泵可根據血糖變化規律個體化地設定一個持續的基礎輸酮癥酸中毒

急救原則：1.盡快糾正失水，酸中毒及電解質紊亂。2.小劑量速效胰島素持續靜滴，控制高血糖輸液——最為重要，補液量按體重的10%估計先用NS，血糖降至13.9mmol/L后改用5%GS，并在葡萄糖中加入短效胰島素（按3－4g葡萄糖加1U胰島素）。精選課件48酮癥酸中毒

急救原則：精選課件48酮癥酸中毒

胰島素治療——持續靜滴小劑量速效胰島素劑量為0.1U/kg.h，必要時，可首次予10～20Uiv糾正電解質及酸堿平衡失調

——

積極補K，慎重補堿補堿指征：pH＜7.1，CO2CP＜10mmol/L處理誘因和防治并發癥積極抗感染和休克，保護腦、腎功能。密切觀察，加強護理精選課件49酮癥酸中毒

胰島素治療——持續靜滴小劑量速效胰島素精選課件4糖尿病足的治療0級——定期隨訪，加強宣傳教育，預防糖尿病足病的發生。1級——徹底清創。適當應用擴血管、活血化瘀藥物以改善微循環；應用B族維生素、神經生長因子等藥物，以改善末梢神經功能。2級——徹底清創，應用抗生素控制感染。3級——廣泛清創，切開、引流化膿組織，聯合應用抗生素。4級——高壓氧、血管腔閉塞大于50％的患者，可用血管重建或置換。新法：血管成形術加自體骨髓干細胞移植5級——

截肢手術、康復治療。精選課件50糖尿病足的治療0級——定期隨訪，加強宣傳教育，預防糖尿病足病

2型糖尿病的綜合治療飲食

糖尿病教育糖尿病監測運動

精選課件512型糖尿病的綜合治療飲食糖尿病教育糖尿病監測運動精選常用護理診斷1.營養失調低于/高于機體需要量2.有感染的危險3.潛在并發癥酮癥酸中毒、高滲性昏迷、低血糖反應。4.有體液不足的危險5.知識缺乏精選課件52常用護理診斷1.營養失調低于/高于機體需要量精選課件5護理目標

病人多飲、多尿、多食的癥狀緩解，體重增加，血糖正常或趨于正常水平精選課件53護理目標精選課件53護理措施精選課件54護理措施精選課件54

1)飲食護理

2)休息與運動

3)口服降糖藥物護理

4)胰島素治療的護理

精選課件55精選課件55飲食護理原則合理控制總熱能，以達到或維持理想體重為宜平衡膳食，選擇多樣化、營養合理的食物提倡少食多餐，定時定量進餐精選課件56飲食護理原則合理控制總熱能，以達到或維持理想體重為宜精選課件制定合理的總熱量

以個人飲食習慣為基礎，結合病情、年齡、身高、實際體重、活動強度、季節、生長發育等情況制定總熱量成人：達到并維持理想體重兒童：營養平衡保證生長發育的需要精選課件57制定合理的總熱量以個人飲食習慣為基礎，簡單估算理想體重標準體重（公斤）=身高（厘米）-105標準：體重10%；肥胖：體重>標準體重20%消瘦：體重<標準體重20%(18%)體重指數：BMI=體重（公斤）÷身高（米）精選課件58簡單估算理想體重標準體重（公斤）=身高（厘米）-105精選課確定體力勞動類型體力勞動對照表：精選課件59確定體力勞動類型體力勞動對照表：精選課件59確定每日所需的總熱量

總熱量=理想體重(公斤)×每日每公斤體重所需熱量不同人群每日每公斤體重所需熱量數(千卡/公斤

日)精選課件60確定每日所需的總熱量總熱量=理想體重(公斤)×每日每公斤體每餐熱量分配(2/5)(2/5)(2/5)精選課件61每餐熱量分配(2/5)(2/5)(2/5)精選課件61三大營養素的熱能分配比例碳水化合物脂肪蛋白質精選課件62三大營養素的熱能分配比例碳水化合物脂肪蛋白質精選課件62制定膳食計劃舉例男性56歲身高170厘米體重85公斤職業：會計患糖尿病4年，采用口服藥+飲食治療，未出現明顯并發癥精選課件63制定膳食計劃舉例男性56歲精選課件63制定膳食計劃步驟1.計算標準體重：170-105=65（公斤）2.判斷患者體型：實際體重85公斤，比標準體重超30%，屬肥胖3.判斷體力勞動程度：會計屬輕體力勞動4.計算每日所需總熱量：每日應攝入熱能標準為20-25千卡/公斤體重全天所需總熱量：65*20-25=1300-1625千卡5.總熱卡分配：蛋白10-20%，糖55-60%，其余為脂肪6.根據飲食習慣和嗜好選擇并交換食物精選課件64制定膳食計劃步驟1.計算標準體重：170-105=65（公斤宜多用的食物（1）粗雜糧：蕎麥面、筱麥面、燕麥面、玉米，富含礦物質、維生素和膳食纖維,有助于改善葡萄糖耐量。（2）大豆及其制品：富含蛋白質和多不飽和脂肪酸，有降血脂作用。（3）蔬菜精選課件65宜多用的食物（1）粗雜糧：精選課件65忌（少）用的食物1.精制糖：白糖、紅塘、甜點心、蜜餞、雪糕、甜飲料等（當出現低血糖時例外）。2.高碳水化合物低蛋白質的食物：馬鈴薯、芋頭、藕、山藥等，多吃時應減少主食量3.動物油脂4.甜的水果：含果糖和葡萄糖高的水果應限量，且應減少相應主食量。5.酒精選課件66忌（少）用的食物1.精制糖：白糖、紅塘、甜點心、蜜餞、雪糕、注意事項1.嚴格定時進餐2.關鍵在于控制總熱量3.嚴格限制甜食4.保持大便通暢5.監控體重精選課件67注意事項1.嚴格定時進餐精選課件67休息與運動促進血液循環減輕體重提高胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗改善血糖規律運動的益處精選課件68休息與運動促進血液循環規律運動的益處精選課件68運動方式有氧運動如步行、慢跑、廣播體操、太極拳、游泳、跳繩等精選課件69運動方式有氧運動精選課件69最輕度的運動散步購物做家務持續30分鐘消耗90千卡的熱量精選課件70最輕度的運動散步購物做家務持續30分鐘消耗90千卡的熱量精選輕度的運動太極拳體操持續20分鐘相當于90千卡的熱量精選課件71輕度的運動太極拳體操持續20分鐘相當于90千卡的熱量精選課件中等強度運動騎車登山緩慢運動10分鐘相當于90千卡的熱量精選課件72中等強度運動騎車登山緩慢運動10分鐘相當于90千卡的熱量精選跳繩自由泳持續運動5分鐘相當于90千卡的熱量強度運動精選課件73跳繩自由泳持續運動5分鐘相當于90千卡的熱量強度運動精選課件運動量選擇強度：合適的運動強度是病人的心率應達到個體６０％的最大耗氧量．

達到個體６０％的最大耗氧量時的心率＝１７０－年齡時間：運動累計時間一般以20—30分鐘為宜頻率：每周鍛煉3—4次為最適宜若每次運動量較小，而身體條件又較好，每次運動后均不覺疲勞的患者，運動頻率可為每天1次運動鍛煉不應間斷，若運動間歇超過3—4天，則效果及蓄積作用將減弱精選課件74運動量選擇強度：合適的運動強度是病人的心率應達到個體６０％的運動注意事項1.運動前評估：血糖高于14mmol/L，不要運動①飯后1～2h，尤其早餐后；②胰島素口服降糖藥作用最強時不運動；③胰島素注射部位與運動；④早飯前運動：注意根據血糖調整進食血糖>6.6mmol/L，可進行運動；血糖6.0mmol/L左右，應先進食10～15g碳水化合物再運動；血糖<5.6mmol/L則需進食30g碳水化合物。忌服藥或注射胰島素后先運動然后再進食。精選課件75運動注意事項1.運動前評估：血糖高于14mmol/L，不要運2.預防意外發生：多飲水，隨身攜帶易于吸收的碳水化合物食物避免高強度運動，防止意外傷害。注意身體不適，應立即停止。注意足部護理3.其他佩戴胸卡：姓名、年齡、家庭住址、電話號碼、聯系人、病情精選課件762.預防意外發生：精選課件76口服降糖藥物護理

1.觀察藥物不良反應

2.觀察病人血糖、尿糖、尿量和體重的變化，評價藥物療效和藥物劑量。

3.指導患者按時進餐精選課件77口服降糖藥物護理1.觀察藥物不良反應精選課件77藥物不良反應磺脲類——低血糖反應，其他有胃腸道反應，偶有藥物過敏如皮膚瘙癢和皮疹。餐前半小時服非磺脲類——三餐前服,不進餐不服藥雙胍類——主要為胃腸道反應，偶有過敏反應。因雙胍類藥物促進無氧糖酵解，產生乳酸，在肝、腎功能不全、休克或心力衰竭者可誘發乳酸性酸中毒。小劑量開始、餐中或餐后服用、使用腸溶制劑

-糖苷酶抑制劑——主要副作用為胃腸反應，腸疾病與腸功能紊亂慎用，第一口飯中服用噻唑烷二酮類——主要不良反應為水腫，心衰者慎用，可能的肝功改變，需監測肝功，轉氨酶增高2倍以上者禁用精選課件78藥物不良反應磺脲類——低血糖反應，其他有胃腸道反應，偶有藥物胰島素治療的護理1.準確執行醫囑2.注射部位和方法3.觀察和預防胰島素不良反應4.治療中檢測血糖和尿糖的變化5.教會病人自我注射胰島素的方法，了解胰島素不良反應及使用注意事項。精選課件79胰島素治療的護理1.準確執行醫囑精選課件79常用注射部位：上臂外側、腹部（肚臍周圍及腰圍除外）大腿前側、臀部。

正面

反面

將每個注射部位分為若干個2平方厘米的注射區，每次注射應在一個注射區域內注射部位精選課件80常用注射部位：上臂外側、腹部（肚臍周圍及腰圍除外）大腿前側、1.低血糖反應——與劑量過大、運動過度、飲食失調有關交感神經興奮表現：心悸、大汗、顫抖、饑餓、乏力等。腦功能受損表現：行為異常、神志障礙，直至昏迷,甚至死亡

觀察和預防胰島素不良反應精選課件81觀察和預防胰島素不良反應精選課件81精選課件82精選課件82處理：口服15g左右的葡萄糖或糖果；或靜脈推注50%GS40～100ml，必要時可重復；或胰高血糖素1mg肌注用于難以靜脈輸液的院外急救。2.局部過敏反應：注射部位瘙癢，蕁麻疹樣皮疹，可伴有惡心