心包炎病人的護理肖洪俊1心包炎病人的護理1心包炎病人的護理學習目標急性心包炎縮窄性心包炎思考題學習目標1．了解心包炎的的分類及診斷檢查。2．熟悉心包炎的病因和臨床表現及治療原則。3．掌握心包炎病人的護理措施及保健指導。4．學會心包穿刺術的術前準備、術中配合及術后護理。5．具有耐心、細致、關愛病人的職業素質。2心包炎病人的護理學習目標急性心包炎縮窄性心包炎思考題學習目標一、急性心包炎學習目標護理評估護理診斷護理措施思考題縮窄性心包炎3一、急性心包炎學習目標護理評估護理診斷護理措施思考題縮窄性心心包炎病人的護理概述

急性心包炎為心包臟層和壁層的急性炎癥，可由細菌、病毒、腫瘤、自身免疫、物理、化學等因素引起。概念學習目標護理評估護理診斷護理措施思考題4心包炎病人的護理概述急性心包炎為心包臟層和壁心包炎病人的護理護理評估健康史臨床表現纖維素性心包炎滲出性心包炎心臟壓塞心理-社會狀況實驗室及其他檢查治療要點學習目標護理評估護理診斷護理措施思考題5心包炎病人的護理護理評估健康史學習目標護理評估護理診斷護理措感染：細菌、寄生蟲、原蟲、病毒或真菌細菌以鏈球菌、葡萄球菌和革蘭陰性桿菌多見，病毒常見?？刹《?流感病毒和柯薩奇B病毒。急性心包炎常見病因為風濕熱、結核及細菌感染。近年來，病毒感染、腫瘤、尿毒癥性及心肌梗死或某些藥物引起的心包炎發病率明顯增多。健康史學習目標護理評估護理診斷護理措施思考題6感染：細菌、寄生蟲、原蟲、病毒或真菌細菌以鏈球菌、葡萄球菌和（2）滲出性心包炎---臨床表現取決于積液對心臟的壓塞程度，呼吸困難是心包積液時最突出的癥狀，病人呈端坐呼吸，身軀前傾、可有發紺。（1）纖維蛋白性心包炎---心前區疼痛為主要癥狀，如急性非特異性心包炎及感染性心包炎；緩慢發展的結核性或腫瘤性心包炎疼痛癥狀可能不明顯。癥狀臨床表現學習目標護理評估護理診斷護理措施思考題7（2）滲出性心包炎---臨床表現取決于積液對心臟的壓塞程度，2．體征早期和心包積液吸收后期在心前區可聽到心包摩擦音

心包積液量超過300毫升以上時心尖搏動可消失

快速心包積液時可引起急性心臟壓塞

纖維蛋白性心包炎滲出性心包炎心臟壓塞臨床表現學習目標護理評估護理診斷護理措施思考題82．體征早期和心包積液心包積液量快速心包積液時纖維蛋白性心實驗室及其他檢查2．X線檢查

1．實驗室檢查

3．心電圖

4．超聲心動圖

6．心包穿刺

5．磁共振顯像

檢查項目學習目標護理評估護理診斷護理措施思考題9實驗室及其他檢查2．X線檢查1．實驗室檢查3．心電圖4

目前關于本病的治療仍以對原發病的治療為主。必要時可采取對癥治療措施，如胸痛者可給予止痛藥等。若心包積液量大者可行心包穿刺術等。各種心包炎如出現壓塞綜合征，均應行心包穿刺排液以緩解癥狀。結核性心包炎如不積極治療?？裳葑優槁钥s窄性心包炎。頑固性復發性心包炎伴嚴重胸痛的病人可考慮外科心包切除術治療。治療要點學習目標護理評估護理診斷護理措施思考題10目前關于本病的治療仍以對原發病的治療為主。必心包炎病人的護理護理診斷1．急性疼痛胸痛與心包炎癥滲出有關。2．低效性呼吸型態與心包積液有關。3．焦慮、恐懼與疼痛、呼吸困難有關。4．潛在并發癥急性循環衰竭、休克。5．知識缺乏缺乏心包炎的預防保健知識。學習目標護理評估護理診斷護理措施思考題11心包炎病人的護理護理診斷1．急性疼痛胸痛與心包炎癥滲

護理措施氧氣吸入，并保持情緒穩定，以免因增加心肌耗氧量而加重病情。

2．飲食上給予高熱量、高蛋白高維生索、易消化的半流食或軟食；如有水腫，應限制鈉鹽攝入。3．藥物治療時，觀察藥物的療效及可能出現的毒副作用。

4．心包穿刺術的護理

護理措施

（一）低效性呼吸型態（Ineffectivebreathingpattern）

1．病人應臥床休息學習目標護理評估護理診斷護理措施思考題12護理措施氧氣吸入，并保持情2．飲食上給予3．藥物治療時，42．在行心包穿刺抽液治療前，向病人做好解釋工作，通過講解此項治療的意義、過程、術中配合事項等，減輕恐懼不安情緒。護士可在手術中陪伴病人，給予支持、安慰。1．病人氣急發生后，常常精神緊張，甚至是恐懼心理，陪護人員應守護在旁，給予解釋和安慰，消除不良心理因素，取得病人的配合。焦慮恐懼學習目標護理評估護理診斷護理措施思考題132．在行心包穿刺抽液治療前，向病人做好解釋工作，通過講解此項潛在并發癥的預防觀察病情

注意胸痛及心前區疼痛，若癥狀明顯，應及時通知醫師，按醫囑給予鎮痛劑或鎮靜劑。注意觀察疼痛的性質，疼痛發展快者一般為化膿性心包炎，慢者大都為結核性、腫瘤和非特異性；疼痛較劇烈者多為急性非特異性和化膿性心包炎。學習目標護理評估護理診斷護理措施思考題14潛在并發癥的預防觀察病情注意胸痛及心前區潛在并發癥的預防觀察病情

密切觀察呼吸、血壓、脈搏、心率、面色等變化。如出現面色蒼白、呼吸急促、煩躁不安、紫紺、血壓下降、刺激性干咳、心動過速、脈壓小、頸靜脈怒張加重、靜脈壓持續上升等心包填塞的癥狀，應立即幫助病人取坐位，身軀前俯，并及時通知醫師，備好心包穿刺用品，協助進行心包穿刺抽液。學習目標護理評估護理診斷護理措施思考題15潛在并發癥的預防觀察病情密切觀察呼吸、血壓、4．定期復查2．繼續進行藥物治療，教會病人如何正確服藥及觀察療效、副作用。1．心包炎病人的機體抵抗力減弱，應注意充分休息，加強營養。3．大多數心包炎可以治愈。結核性心包炎病程較長，鼓勵病人堅持治療；而急性非特異性心包炎則易復發，部分病人可演變為慢性縮窄性心包炎。知識缺乏學習目標護理評估護理診斷護理措施思考題164．定期復查2．繼續進行藥物1．心包炎病人3．大多數心包炎可二、縮窄性心包炎學習目標護理評估護理診斷護理措施思考題急性心包炎17二、縮窄性心包炎學習目標護理評估護理診斷護理措施思考題急性心心包炎病人的護理概述

縮窄性心包炎是指心臟被致密厚實的纖維化或鈣化心包所包圍，使心室舒張期充盈受限而產生一系列循環障礙的病征。概念學習目標護理評估護理診斷護理措施思考題18心包炎病人的護理概述縮窄性心包炎是指心臟被致護理評估

縮窄性心包炎繼發于急性心包炎，其病因在我國仍以結核性為最常見，其次為急性非特異性心包炎、化膿性或創傷性心包炎后演變而來。放射性心包炎和心臟直視手術后引起者逐漸增多。少數與心包腫瘤等有關。也有部分病人其病因不明。心包縮窄多于急性心包炎后1年內形成，少數可長達數年。健康史學習目標護理評估護理診斷護理措施思考題19護理評估縮窄性心包炎繼發于急性心包炎，其病因臨床表現癥狀

常見癥狀為呼吸困難、疲乏、食欲不振、上腹脹滿或疼痛；呼吸困難為勞力性；主要與心搏量降低有關。病人可有發熱、盜汗、咳嗽、咽痛，或嘔吐、腹瀉。心包很快滲出大量積液時可發生急性心臟填塞癥狀，病人胸痛、呼吸困難、發紺、面色蒼白，甚至休克。學習目標護理評估護理診斷護理措施思考題20臨床表現癥狀常見癥狀為呼吸困難、疲乏、食欲臨床表現體征

頸靜脈怒張、肝大、腹水、下肢水腫、心率增快，可見Kussmaul征。病人腹水常較皮下水腫出現得早且明顯，心臟體檢可發現：心尖搏動不明顯，心濁音界不增大，心音減低，通常無雜音，可聞及心包叩擊音；有時可有心房顫動。脈搏細弱無力，動脈收縮壓降低，脈壓變小。學習目標護理評估護理診斷護理措施思考題21臨床表現體征頸靜脈怒張、肝大、腹水、下肢水腫心包炎病人的護理護理評估1．X線心影偏小、正常或輕度增大，左右心緣變直，主動脈弓小或難以辨認；上腔靜脈常擴張，有時可見心包鈣化。2．心電圖QRS低電壓、T波低平或倒置。3．超聲心動圖心包增厚、室壁活動減弱、室間隔矛盾運動。輔助檢查學習目標護理評估護理診斷護理措施思考題22心包炎病人的護理護理評估1．X線心影偏小、正?；蜉p度增大心包炎病人的護理護理評估4．右心導管肺毛細血管壓力、肺動脈舒張壓力、右心室舒張末期壓力、右心房壓力均升高且都在同一高水平；右心房壓力曲線呈M或w波形，右心室收縮壓輕度升高，呈舒張早期下陷及高原形曲線。輔助檢查學習目標護理評估護理診斷護理措施思考題23心包炎病人的護理護理評估4．右心導管肺毛細血管壓力、肺動治療要點

早期施行心包切除術以避免發展到心源性惡病質、嚴重肝功能不全、心肌萎縮等。通常在心包感染被控制、結核活動已靜止即應手術，并在術后繼續用藥1年。學習目標護理評估護理診斷護理措施思考題24治療要點早期施行心包切除術以避免發展到心源性知識缺乏營養失調：低于機體需要量活動無耐力潛在并發癥心衰

有皮膚完整性受損的危險護理診斷學習目標護理評估護理診斷護理措施思考題25知識缺乏營養失調：活動無耐力潛在并發癥有皮膚完整護理診斷學習心包炎病人的護理護理措施營養失調1．給予病人高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的食物，少食多餐。遵醫囑輸入少量新鮮血，補充白蛋白。2．協助醫師治療并消除影響食欲的相關因素，如給利尿劑，以減輕胃腸道水腫等。3．積極完善術前準備，早日進行心包剝離術，解除心臟受壓情況，消除水腫。學習目標護理評估護理診斷護理措施思考題26心包炎病人的護理護理措施營養失調學習目標護理評估護理診斷護理心包炎病人的護理護理措施活動無耐力1．增加營養，進食高蛋白、高維生素飲食，必要時給予靜脈高營養。對大量腹水、胸水者，協助醫師抽放腹水、胸水，以改善呼吸情況。協助病人的生活護理，接送病人作各種檢查，減輕病人體力的消耗。2．配合醫師治療各種原因所致的活動無耐力，如利尿減輕水腫。觀察病人活動情況，活動量、次數、耐受程度。學習目標護理評估護理診斷護理措施思考題27心包炎病人的護理護理措施活動無耐力學習目標護理評估護理診斷心包炎病人的護理護理措施有皮膚完整性受損的危險1．保持床單位平整、干燥，如有污染，隨時更換。做護理時動作要輕柔，不要拖、拉病人，防止皮膚擦傷。2．保持皮膚清潔，按摩受壓部位。腹水嚴重，體質弱者給予海綿墊或氣圈放置受壓部位。3．遵醫囑給利尿藥和放出部分腹水，減輕水腫。遵醫囑靜脈補給白蛋白，囑病人進食高蛋白飲食，以減輕低蛋白水腫。學習目標護理評估護理診斷護理措施思考題28心包炎病人的護理護理措施有皮膚完整性受損的危險學習目標護理評潛在并發癥：心衰

1．嚴密觀察病情變化，測血壓、脈搏、中心靜脈壓，每2小時1次，了解全身一般情況。2．記錄24小時出入水量，特別是尿量，并測尿比重。3．嚴密控制輸液速度及單位時間內所輸液體量，控制滴數，20滴/分，并交待家屬不可隨意調節輸液速度。4．給予精神安慰，消除一切引起心衰的不良心理因素。5．重癥病人，協助其一切生活護理。積極做好術前準備，盡早手術解除心臟壓塞。

學習目標護理評估護理診斷護理措施思考題29潛在并發癥：心衰1．嚴密觀察病情變化，測血壓、脈搏、中心靜心包炎病人的護理思考題患者，男性，50歲，近期消瘦，昨日突然出現呼吸困難，下肢浮腫，頸靜脈怒張，心界向兩側擴大，心音遙遠，心超提示心包積液，急診行心包穿刺，抽出血性液體400ml，癥狀緩解，今日下午又發生呼吸困難，心臟超提示中等量的心包積液。1．根據該患者目前的狀況主要護理問題有哪些？2．如何配合醫生做好心包穿刺術的護理？學習目標急性心包炎縮窄性心包炎思考題30心包炎病