目錄o概述OBPSD的成因OBPSD的藥物治療OBPSD的非藥物治療Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL目錄1老年期癡杲組以記憶和認知損害為特征的臨床綜合征o病因學分類神經變性病所致癡呆血管性疾病所致癡呆顱腦外傷性癡呆感染相關性疾病所致癡呆物質中毒所致癡呆顱腦腫瘤性癡呆代謝障礙性癡呆其他原因所致癡呆Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL老年期癡杲2精神行為癥狀o精神與行為癥狀(behavioralandpsychologicalsymptomsofdementia,BPSD)錯認、幻覺、妄想抑郁、類躁狂、激越無目的浸游、徘徊、軀體和言語性攻擊喊叫、隨地大小便。Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL精神行為癥狀3BPSD的成因o腦器質性病變主要原因以AD為例。膽堿能神經元受損,導認知癥狀膽堿乙酰基轉移(chT)和乙酰膽精神行為癥狀:生物節律改變和譫妄堿(Ach)減少藍斑神經元受損和去甲腎上腺素的減少情感癥狀中縫核神經元受損,可使皮質和腦脊液抑郁、攻擊行為中5-HT濃度降低或相對升高。腦內多巴胺能神經元功能絕對亢進或相幻覺、妄想Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyLBPSD的成因4BPSD的成因認知功能損害繼發性記憶力障礙被竊妄想人物定向障礙替身妄想o社會心理因素病前個性Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyLBPSD的成因5BPSD的治療治療目標減輕癥狀增加病人、家屬或照料者的舒適和安全適應癥癥狀使病人痛苦伴隨激越、沖動攻擊行為病人或他人處于危險之中Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyLBPSD的治療6BPSD的藥物治療膽堿酯酶抑制劑:療效有限,輕中度AD患者多奈哌齊起始劑量5mg/d,1個月后增至10mg/d,卡巴拉汀(利斯的明)推薦劑量6-12mg/d加蘭他敏推薦劑量為4mg,bid。治療過程中保證足夠液體攝入o谷氨酸受體拮抗劑美金剛。中重度AD思者第一周5mg/d,第二周10mg/d,第三周15mg第四周20mg,分2次服用。Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyLBPSD的藥物治療7BPSD的藥物治療抗精神病藥非典型抗精神病藥物療效肯定小劑量開始。奧平2.5mg/d(滴定至5-1omg/d)利培酮0.5mg/d(滴定至1-2mg/d)嗤硫平12.mg/d(滴定至L00mg/d)典型抗精神病藥較少使用,患者嚴重興奮吵鬧時可以用氟哌啶醇2.5~5毫克/次肌內注射治療Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyLBPSD的藥物治療8BPSD的藥物治療抗抑郁藥改善抑郁癥狀三環類抗抑郁藥,不作為一線用藥oSSRIs,臨床普遍使用。一項針對AD伴抑郁患者的高質的多中心RCT研究(舍曲林,150mg/d)并不支持出類藥物改抑郁癥狀。改普癡呆患者的其他癥狀葉顆呆的行為異常知功能,神經保護作用作用。研究設計不足。老年人應用相對安全,但要充分考慮到合并用藥可能的不良反應Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyLBPSD的藥物治療9BPSD的藥物治療心境穩定劑通過谷氨酸介導的興奮性突觸傳遞和γ氨基丁酸介導的抑制性突觸傳遞改善癡呆患者的行為異常,神經保護作用。RcT試驗顯示,卡馬西平可能改善癡呆患者激越、攻擊行為,但丙戊酸鹽無益,沒有得到多數試驗結果的支持注意相關的不良反應(神經抑制作用、肝功能損害、白細胞減少、皮疹甚至剝脫性皮炎)。Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyLBPSD的藥物治療10老年期癡呆精神行為癥狀的治療課件整理_00311老年期癡呆精神行為癥狀的治療課件整理_00312老年期癡呆精神行為癥狀的治療課件整理_00313老年期癡呆精神行為癥狀的治療課件整理_00314老年期癡呆精神行為癥狀的治療課件整理_00315老年期癡呆精神行為癥狀的治療課件整理_00316老年期癡呆精神行為癥狀的治療課件整理_00317老年期癡呆精神行為癥狀的治療課件整理_00318老年期癡呆精神行為癥狀的治療課件整理_00319老年期癡呆精神行為癥狀的治療課件整理_00320老年期癡呆精神行為癥狀的治療課件整理_00321老年期癡呆精神行為癥狀的治療課