肺血栓栓塞癥的診斷和治療肺血栓栓塞癥的診斷1概肺栓塞(Pulmonaryembolism,P)是以各種栓子阻塞肺動脈系統(tǒng)為其發(fā)病原因的一組疾病或臨床綜合征的總稱,包括PTE、脂肪栓塞綜合征、羊水栓塞、空氣栓塞等。肺血栓栓塞癥(Pulmonarythromboembolism,PTP)是PE最常見的類型,為來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動脈或其分支所致的疾病,以肺循環(huán)和呼吸功能障礙為其主要臨床和病理生理特征概2急性PI造成肺動脈較廣泛阻塞時,可引起肺動脈高壓,至一定程度導(dǎo)致右心失代償、右心擴大,出現(xiàn)急性肺源性心臟病。引起PTE的血栓主要來源于深靜脈血栓形成(DVT)。DVT與PTE實質(zhì)上為一種疾病過程在不同部位、不同階段的表現(xiàn),兩者合稱為靜脈血栓栓塞癥(VTE)。急性PI造成肺動脈較廣泛阻塞時,可引起肺3流行病學(xué)■PTE和DVT己經(jīng)構(gòu)成了世界性的重要醫(yī)療保健問題。其發(fā)病率較高,病死率亦較高。口西方國家DVT和PTE的年發(fā)病率分別約為1.0‰和0.5%。我國目前尚無準確的流行病學(xué)資料。由于PTE的發(fā)病過程較為隱匿,癥狀亦無特異性,確診需特殊的檢查技術(shù),使PTE的檢出率偏低流行病學(xué)4危險因素原發(fā)性:由遺傳變異引起,包括V因子突變、蛋白C缺乏、蛋白S缺乏和抗凝血酶缺乏等,常以反復(fù)靜脈血栓形成和栓塞為主要臨床表現(xiàn)。口繼發(fā)性:指后天獲得的易發(fā)生D和PTE的多種病理和病理生理改變。包括骨折、創(chuàng)傷、手術(shù)、惡性腫瘤和口服避孕藥等。年齡可作為獨立的危險因素。危險因素5病理和病理生理口引起PE的血栓可以來源于下腔靜脈徑路、上腔靜脈徑路或右心腔,其中大部分來源于下肢深靜脈,特別是從胭靜脈上端到髂靜脈段的下肢近端深靜脈(約占50%~90%)。肺動脈的血栓栓塞既可以是單一部位的,也可以是多部位的。病理檢查發(fā)現(xiàn)多部位或雙側(cè)性的血栓栓塞更為常見。病理和病理生理6InferiorHeartC通EmbolismTemoralBloodclotEmbolismtravelsupAreaofinfarctthroughinferiorvena(tissuedarnage)cavatoheartandlungs.01997MayoFoundationforMedicalEducationandResearch.Allrightsreserved.PTE的形成機制:外周深靜脈血栓形成后脫落,隨靜脈血流移行至肺動脈內(nèi),形成肺動脈內(nèi)血栓栓塞Inferior7病理與病理生理對循環(huán)功能的影響1.對肺循環(huán)血流動力學(xué)的影響◆機械阻塞因素◆神經(jīng)體液因素◆低氧肺動脈高壓的形成病理與病理生理82對心臟的影響右心后負荷增加,右室擴大,右心衰竭;右室擴大,室間隔左移,左心功能受損,心輸出量下降,血壓下降,休克;主動脈內(nèi)低血壓和右房壓升高,使冠狀動脈灌注壓下降,心肌血流減少,特別是右心室內(nèi)膜下心肌處于低灌注狀態(tài)。2對心臟的影響9對肺及呼吸功能的影響V/Q比例失調(diào),肺泡死腔增加口支氣管痙攣,肺表面活性物質(zhì)減少,肺不張/出血性肺不張口肺梗死胸腔積液肺內(nèi)右向左分流氧合功能障礙口通氣過度或通氣不足對肺及呼吸功能的影響10肺血栓栓塞癥-1講解課件11肺血栓栓塞癥-1講解課件12肺血栓栓塞癥-1講解課件13肺血栓栓塞癥-1講解課件14肺血栓栓塞癥-1講解課件15肺血栓栓塞癥-1講解課件16肺血栓栓塞癥-1講解課件17肺血栓栓塞癥-1講解課件18肺血栓栓塞癥-1講解課件19肺血栓栓塞癥-1講解課件20肺血栓栓塞癥-1講解課件21肺血栓栓塞癥-1講解課件22肺血栓栓塞癥-1講解課件23肺血栓栓塞癥-1講解課件24肺血栓栓塞癥-1講解課件25肺血栓栓塞癥-1講解課件26肺血栓栓塞癥-1講解課件27肺血栓栓塞癥-1講解課件28肺血栓栓塞癥-1講解課件29肺血栓栓塞癥-1講解課件30肺血栓栓塞癥-1講解課件31肺血栓栓塞癥-1講解課件32肺血栓栓塞癥-1講解課件33肺血栓栓塞癥-1講解課件34肺血栓栓塞癥-1講解課件35肺血栓栓塞癥-1講解課件36肺血栓栓塞癥-1講解課件37肺血栓栓塞癥-1講解課件38肺血栓栓塞癥-1講解課件39肺血栓栓塞癥-1講解課件40肺血栓栓塞癥-1講解課件41肺血栓栓塞癥-1講解課件42肺血栓栓塞癥-1講解課件43肺血栓栓塞癥-1講解課件44肺血栓栓塞癥-1講解課件45肺血栓栓塞癥-1講解課件46肺血栓栓塞癥-1講解課件47肺血栓栓塞癥-1講解課件48肺血栓栓塞癥-1講解課件49肺血栓栓塞癥-1講解課件50肺血栓栓塞癥-1講解課件51肺血栓栓塞癥-1講解課件52肺血栓栓塞癥-1講解課件53肺血栓栓塞癥-1講解課件54肺血栓栓塞癥-1講解課件55肺血栓栓塞癥-1講解課件56肺血栓栓塞癥-1講解課件57肺血栓栓塞癥-1講解課件58肺血栓栓塞癥-1講解課件59肺血栓栓塞癥-1講解課件60肺血栓栓塞癥-1講解課