11流行病學調查研究方法預防醫學實驗1精選課件22流行病學實驗目的掌握相對危險度的計算方法和意義；掌握歸因危險度的計算方法和意義；掌握比值比的計算方法和意義；了解流行病的研究方法。2精選課件33疾病分布01疾病流行強度02流行病學常用方法03作業04精選課件44一疾病分布的形式人群分布時間分布地區分布4精選課件55疾病分布測量指標5精選課件66發病頻率測量指標發病率（incidencerate,morbidity）：在一定期間（一般為1年）、特定人群中某病新發病例出現的頻率。K=100%，1000‰，10000/萬，100000/10萬一定期間：通常為一年分子：一定期間內的新發病人數分母：指觀察地區內可能發生該病的人群，多用該地區該時間內的平均人口

6精選課件77患病頻率指標患病率（prevalencerate）：現患率，指特定時間內一定人群中某病新舊病例所占的比例。分類：時點患病率；

期間患病率；應用：橫斷面研究常用指標；常用來反映病程較長的慢性病的流行情況及其對人群健康的影響程度7精選課件88死亡頻率指標死亡率（mortalityrate）：在一定期間內（通常為1年），一定人群中死于某病（或死于所有原因）的頻率。應用：

衡量某一時期，一個地區人群死亡危險性的大小8精選課件99病死率（fatalityrate）：表示一定時期內，患某病的全部病人中因該病死亡者的比例某時期內因某病死亡人數

病死率=————————————×100%

同期患某病的人數應用：反映疾病的嚴重程度；反映診治能力；多用于急性傳染病，較少用于慢性病。9精選課件1010二疾病流行強度散發（sporadic）流行（epidemic）暴發（outbreak）10精選課件1111三

流行病學的研究方法11精選課件1212流行病學研究方法觀察法數理法實驗法描述流行病學分析流行病學實驗流行病學理論流行病學橫斷面調查監測生態學研究病例對照研究隊列研究臨床試驗現場試驗個體試驗社區試驗產生假設檢驗假設驗證假設流行病學研究方法（按設計類型分類）12精選課件1313分析性研究

（analyticalstudy）描述性研究—提供病因線索，建立假設；分析性研究—在假設的前提下，在特定人群中通過調查的方法，驗證假設或提出新的假設分析性研究分類：病例對照研究隊列研究13精選課件1414病例對照研究

（case-controlstudy）是選擇患病和未患病的兩組人群，設為病例組和對照組，調查這兩組人群過去暴露于某個或某些暴露因素的情況及程度，然后比較這兩組人群之間暴露的差異，以判斷該因素與疾病之間的聯系及聯系強度的一種觀察研究方法。14精選課件1515調查方向：收集回顧性資料

比較

人數

暴露

疾病病例組對照組+－+－acbd15精選課件1616病例對照特點屬于觀察性研究；設立對照；回顧性研究，方向由“果”至“因”；難以證實因果關系。16精選課件1717病例對照分類非匹配病例對照研究：在病例和對照人群中分別選取一定數量的研究對象，僅要求對照數量等于或多余病例數量，無其他特殊規定。匹配病例對照研究：匹配（matching）即要求對照在某些因素或特征上與病例保持一致，目的是對兩組進行比較時排除匹配因素的干擾。分類：頻數匹配（frequencymatching）；

個體匹配（individualmatching）；17精選課件1818病例對照統計推斷和分析（1）成組病例對照研究資料分析：

非匹配與頻數匹配的病例對照研究將資料按有無暴露分組整理成四格表18精選課件1919假設檢驗：利用

2

檢驗推斷病例組與對照組暴露率的差異是否有統計學意義.若兩組差異有統計學意義，說明該暴露因素與疾病的關聯很可能不是由抽樣誤差造成的。19精選課件2020估計暴露與疾病的關聯強度：指標：比值比（oddsratio,OR）比值（odds）指某事物發生的可能性與不發生的可能性之比。病例組的暴露比值：病例組有暴露史的概率與無暴露史的概率之比，即（a/m1）/(c/m1)=a/c;對照組的暴露比值：對照組有暴露史的概率與無暴露史的概率之比，即（b/m0）/(d/m0)=b/d。20精選課件2121比值比又稱優勢比，交叉乘積比：是指病例組中暴露人數與非暴露人數的比值除以對照組中暴露人數與非暴露人數的比值。OR值的置信區間：21精選課件2222OR的意義與特點OR=1；OR＞1；OR＜1；與RR一樣，比值比反映暴露者患某種疾病的危險性較無暴露者高的程度如果能滿足2個條件OR≈RR

①所研究疾病的發病率（死亡率）很低

②病例對照研究中所選擇的研究對象代表性好22精選課件2323OR=（a/b）/（c/d）=（ad）/（bc）

=（7644）/（1040）=8.36出生時有窒息缺氧史兒童，發生低智的危險是對照兒童的8.36倍（

2＝32.56，P＝0.000）。例23精選課件2424（2）1:1匹配病例對照研究資料分析根據每對研究對象的暴露情況不同，將整理成四格表1:1匹配病例對照研究資料整理表24精選課件2525假設檢驗：若差異顯著，說明病例暴露而對照不暴露的對子數與對照暴露而病例不暴露的對子數的差異有統計學意義。25精選課件2626關聯強度：OR值的置信區間：26精選課件27272）隊列研究

（cohortstudy）選定暴露和未暴露于某種因素的兩種人群，設為暴露組和非暴露組，追蹤其各自的發病結局，比較兩組發病結局的差異，從而判斷暴露因素與發病有無因果關聯及關聯大小的一種觀察性研究。隊列（cohort）有共同經歷或有共同暴露特征的一群人，現泛指在一定期間對其進行隨訪的人群組，分為固定隊列和動態隊列。27精選課件2828隊列研究原理示意圖＋研究人群－＋－－＋調查方向暴露疾病人數比較abcda/(a+b)c/(c+d)現在將來28精選課件2929隊列研究特點屬于觀察性研究方法；設立對照組；觀察方向由“因”至“果”；能驗證暴露與疾病的因果關系假設；可研究一種因素和多種疾病之間的關系。29精選課件3030隊列研究用途檢驗病因假設；研究疾病的自然史；評價預防效果；新藥上市后監測。30精選課件3131時間順序

過去

現在

將來

歷史性隊列雙向性隊列前瞻性隊列回顧性收集已有的歷史資料回顧性收集已有的歷史資料繼續前瞻性收集資料前瞻性收集資料隊列研究類型示意圖31精選課件3232隊列研究統計推斷和分析資料整理成四格表隊列研究資料整理表暴露組發病率=a/(a+b)=Ie

對照組發病率=c/(c+d)=I0如果二者差異顯著，并且無明顯偏倚，則暴露因素與疾病之間有可能存在因果關系32精選課件3333率的計算：a.累積發病率（cumulativeincidence,CI）b.發病密度（incidencedensity,ID）c.標化死亡比(standardizedmortalityratio,SMR)：相對比指標，表示實際死亡數是理論死亡數的多少倍。33精選課件3434顯著性檢驗：U檢驗其他檢驗方法效應的估計隊列研究最大的優點是可以直接計算出研究對象的結局發生率，因而能直接計算出RR和AR值，從而可以直接評價暴露的效應。34精選課件3535相對危險度（relativerisk,RR）危險度比，是暴露組的危險度與對照組的危險度之比。

意義暴露組發病或死亡的危險是非暴露組的多少倍RR值，暴露的效應，暴露與結局關聯強度暴露組發病率非暴露組發病率35精選課件3636意義

吸煙組因肺癌死亡的危險是非吸煙組的10.7倍吸煙組因心血管疾病死亡的危險是非吸煙組的1.7倍心血管疾病170.321.7吸煙組與非吸煙組死于不同疾病的RR肺癌疾病296.7550.12吸煙者4.69非吸煙者10.7RR（1/10萬人年）36精選課件3737RR與關聯強度很強10~＜0.1強3.0~9.90.1~0.3中1.5~2.90.4~0.6弱1.2~1.40.7~0.8無1.0~1.10.9~1.0關聯強度RR37精選課件3838歸因危險度AR(Attributablerisk)意義：是暴露組發病率與對照組發病率相差的絕對值，它表示危險特異地歸因于暴露因素的程度。暴露與非暴露人群比較，所增加的疾病發生數量AR值越大，暴露因素消除后所減少的疾病數量越大38精選課件3939

RR與AR的比較RR說明暴露者與非暴露者比較增加相應疾病危險的倍數，具有病因學的意義。AR對人群而言，暴露人群與非暴露人群比較，所增加的疾病發生數量，如果暴露因素消除，就可減少這個數量的疾病發生。具有疾病預防和公共衛生學上的意義。39精選課件4040意義RR：吸煙對肺癌的病因學意義較大。AR：對于吸煙的人而言，消除吸煙這一暴露因素就可以減少126.43/10萬數量的發病概率，即戒煙對心血管疾病的預防作用較大，戒煙公共衛生意義較大。RR與AR的區別心血管疾病肺癌疾病1.710.7RR126.43170.32296.7545.434.6950.12AR非吸煙者吸煙者（1/10萬人年）40精選課件4141歸因危險度百分比AR%（病因分值EF）意義

暴露人群中的發病或死亡歸因于暴露的部分占全部發病或死亡的百分比

RR

或-%100%0×=eIIIeAR%1001%×-=RRAR41精選課件4242人群歸因危險度

(populationattributablerisk,PAR)

意義總人群中的發病或死亡歸因于暴露的部分PAR值，暴露因素消除后所減少的