骨巨細胞、組織細胞、纖維組織類腫瘤MRI、CT表現骨巨細胞、組織細胞、纖維組織類腫瘤MRI、CT表現1.破骨巨細胞：

良性、侵襲性骨巨細胞瘤2.骨纖維、組織細胞類：

良性、侵襲性、惡性

1）骨纖維皮質缺損、非骨化性纖維瘤

2）骨纖維結構不良、骨纖維異常增殖癥

3）骨化性纖維瘤、韌帶樣纖維瘤（硬纖維瘤）

4）骨良、惡性纖維組織細胞瘤3.骨囊腫、（原發、繼發）動脈瘤樣骨囊腫4.骨孤立性漿細胞瘤、淋巴瘤1.破骨巨細胞：女53，左膝行走不適2月余伴加重1周女53，左膝行走不適2月余伴加重1周骨巨細胞瘤及纖維組織細胞類腫瘤的CTMRI表現課件骨巨細胞瘤及纖維組織細胞類腫瘤的CTMRI表現課件骨巨細胞瘤及纖維組織細胞類腫瘤的CTMRI表現課件男22，右髖疼痛1月余伴加重10天男22，右髖疼痛1月余伴加重10天骨巨細胞瘤及纖維組織細胞類腫瘤的CTMRI表現課件女46，右膝關節疼痛不適3月余伴跛行1月女46，右膝關節疼痛不適3月余伴跛行1月骨巨細胞瘤及纖維組織細胞類腫瘤的CTMRI表現課件骨巨細胞瘤及纖維組織細胞類腫瘤的CTMRI表現課件骨巨細胞瘤及纖維組織細胞類腫瘤的CTMRI表現課件女46，右側膝關節痛4月余，伴漸進性加重女46，右側膝關節痛4月余，伴漸進性加重骨巨細胞瘤及纖維組織細胞類腫瘤的CTMRI表現課件骨巨細胞瘤及纖維組織細胞類腫瘤的CTMRI表現課件骨巨細胞瘤及纖維組織細胞類腫瘤的CTMRI表現課件骨巨細胞瘤臨床：良性及侵襲性骨腫瘤；年齡、部位、與骺板關系、癥狀無特異性；分型：分房型、溶骨型；侵襲時：穿破皮質伴軟組織塊及局部骨膜反應、周圍炎性反應。病理：破骨細胞的單核、多核巨細胞及結締組織基質細胞、纖維間質中不成熟的血管，可合并囊變、出血、壞死，少部分含軟骨基質影像：骨皮質不連續、病理骨折、邊緣清、邊緣硬化、瘤內鈣化、偏心及分葉、病變橫徑大于母骨直徑1/2、病變長軸與母骨一致、軟組織腫塊、骨膜反應、液平面、骨性間隔、病變邊緣距關節面的距離、骨嵴、跨越骺板。

1CT破壞程度與MRI實行成分比例、周圍水腫、炎性反應等對侵襲性、術后復發判斷有幫助

2增強后最大CT值、凈增值對骨巨的診斷、鑒別有幫助。骨巨細胞瘤

男14，右大腿病灶2年半漸增大男14，右大腿病灶2年半漸增大病理：非骨化纖維瘤病理：非骨化纖維瘤男17歲，外傷后左大腿疼痛伴活動受限14小時男17歲，外傷后左大腿疼痛伴活動骨巨細胞瘤及纖維組織細胞類腫瘤的CTMRI表現課件骨巨細胞瘤及纖維組織細胞類腫瘤的CTMRI表現課件結合臨床、影像考慮（左股骨）非骨化性纖維瘤，繼發ABC伴病理性骨折，注：該病例經上海復旦大學附屬腫瘤醫院病理科王朝夫教授友情閱片結合臨床、影像考慮（左股骨）非骨化性纖維瘤，繼發ABC伴病理男18，發現左側股骨近端病變半年余男18，發現左側股骨近端病變半年余骨巨細胞瘤及纖維組織細胞類腫瘤的CTMRI表現課件骨巨細胞瘤及纖維組織細胞類腫瘤的CTMRI表現課件病理：非骨化性纖維瘤病理：非骨化性纖維瘤骨皮質缺損(FCD)、非骨化性纖維瘤(NOF).臨床：FCD:兒童、青少年（5-15），局部骨發育障礙伴纖維組織增生，好發于股、脛骨干骺端近骺線處皮質內，轉歸：自愈、持續存在、NOF.NOF:青少年（11-20），源于骨纖維組織良性腫瘤，可累及髓腔或位于髓腔，不能自愈同一種疾病的不同階段影像：(1):干骺端皮質、三角形、扇貝型，長軸沿骨干走向一致，（2）：局限于皮質，內呈軟組織密度、無骨化、鈣化，（3）髓腔一側見硬化緣織，骨皮質缺損(FCD)、非骨化性纖維瘤(NOF).（4）：部分可見薄狀骨性間隔，（5）無骨膜增厚及骨旁軟組腫塊，（6）外緣膨脹變薄的骨殼光整或不光整差異：（1）年齡、有無癥狀、是否自愈（2）定位：皮質、跨皮髓質、髓腔病理：組織病理表現相同，致密梭性細胞伴少量膠原纖維、含鐵血黃素的巨嗜細胞及泡沫細胞，可合并壞死、囊變、粘液變但無新生骨（4）：部分可見薄狀骨性間隔，（5）無骨膜增厚及骨旁軟組腫塊男性21，因腰部不適發現左側髖臼病變4天男性21，因腰部不適發現左側髖臼病變4天CT值359.00HUCT值359.00HUCT值：405.06HUCT值：405.06HU骨巨細胞瘤及纖維組織細胞類腫瘤的CTMRI表現課件男17，左側大腿下端反復疼痛1年余，持續性、葉間明顯，可自行緩解男17，左側大腿下端反復疼痛1年余，持續性、葉間明顯，可自行骨巨細胞瘤及纖維組織細胞類腫瘤的CTMRI表現課件骨巨細胞瘤及纖維組織細胞類腫瘤的CTMRI表現課件病理：病灶組織內見小梁間纖維組織增生，部分區域間質稀疏、水腫，其間可見散在少量呈逗點狀、魚鉤狀骨小梁，考慮纖維結構不良病理：病灶組織內見小梁間纖維組織增生，部分區域間質稀疏、水腫女23，左側下肢疼痛2年余伴加重半年女23，左側下肢疼痛2年余伴加重半年骨巨細胞瘤及纖維組織細胞類腫瘤的CTMRI表現課件女28歲，右小腿骨性包塊半年伴疼痛一周女28歲，右小腿骨性包塊半年伴疼痛一周骨巨細胞瘤及纖維組織細胞類腫瘤的CTMRI表現課件骨巨細胞瘤及纖維組織細胞類腫瘤的CTMRI表現課件骨巨細胞瘤及纖維組織細胞類腫瘤的CTMRI表現課件骨巨細胞瘤及纖維組織細胞類腫瘤的CTMRI表現課件男45左側前壁腫脹伴疼痛半年單骨多發型骨纖維異常增殖癥男45左側前壁腫脹伴疼痛半年女38，右小腿疼痛不適伴加重3天女38，右小腿疼痛不適伴加重3天骨巨細胞瘤及纖維組織細胞類腫瘤的CTMRI表現課件穿刺病理:骨纖維異常增殖癥（多骨多灶型）穿刺病理:骨纖維異常增殖癥（多骨多灶型）男30，右髖行走時疼痛3年與伴加重2月男30，右髖行走時疼痛3年與伴加重2月骨巨細胞瘤及纖維組織細胞類腫瘤的CTMRI表現課件骨巨細胞瘤及纖維組織細胞類腫瘤的CTMRI表現課件骨巨細胞瘤及纖維組織細胞類腫瘤的CTMRI表現課件骨巨細胞瘤及纖維組織細胞類腫瘤的CTMRI表現課件骨纖維異常增殖癥（fibrousdisplasiaFD

）臨床：發育異常、纖維結締組織增生取代正常骨組織；分型：單骨局灶、單骨多灶、多骨多發、多骨多發合并Arbrightz綜合征，部位、年齡；可惡變。病理：纖維組織、新生骨小梁交替呈編織骨樣改變，可伴纖維化骨骨樣組織、礦物質及鈣鹽沉積、出血、囊變壞死影像：1）囊狀透亮破壞、2）絮狀、毛玻璃樣增高、3）絲瓜瓤樣、4）蟲噬樣破壞4種類型其他：膨脹、硬化、間隔骨嵴與分房、鈣化與骨化、病理性骨折、骨膜反應、軟組織塊、周圍反應、跨越骺板鑒別：骨囊腫、骨巨、骨樣骨瘤、非骨化、內生軟骨瘤骨纖維異常增殖癥（fibrousdisplasiaF男44，發現頭部包塊2年余，近來增大明顯男44，發現頭部包塊2年余，近來增大明顯骨巨細胞瘤及纖維組織細胞類腫瘤的CTMRI表現課件病理：（右側頂骨）鏡下板層骨顯著增生，伴髓腔內纖維組織增生，骨小梁邊可見骨母細胞增生伴間質纖維組織增生，考慮骨化性纖維瘤病理：（右側頂骨）鏡下板層骨顯著增生，伴髓腔內纖維組織增生，男62左側頜面部隆起5個月余伴左側硬腭膨隆、左眼持續流淚、視物模糊1月余男62左側頜面部隆起5個月余伴左側硬腭膨隆、左眼持續流淚、視骨巨細胞瘤及纖維組織細胞類腫瘤的CTMRI表現課件術后病理：骨化性纖維瘤術后病理：骨化性纖維瘤骨化性纖維瘤（OssifyingfibromaOF）、骨纖維異常增殖癥（fibrousdisplasiaFD):

臨床特征：

OF:纖維組織良性腫瘤，具有向骨質、纖維組織雙向分化，兒童、青少年多見，成人也可，部位頜面部多見，四肢長骨（脛骨前側皮質）少

FD:腫瘤樣病變，胚胎原始間葉組織發育異常，年幼發病、青少年或成人出現癥狀，全身均可發病：頜面、骨盆、四肢長骨（脛、股、肱骨）骨化性纖維瘤（OssifyingfibromaOF）病理：共性：纖維組織增生伴成熟或不成熟的骨樣組織異性：成骨細胞（骨母）在板層骨小梁周圍鑲邊對FD診斷有幫助影像：共性：密度、骨膜反應、軟組織腫塊異性：生長方式、邊界

OF:頜面骨髓腔膨脹性改變、邊界清、單骨多見

FD：頜面部多骨、髓腔閉塞性膨脹、呈毛玻璃狀絮狀伴（或不伴）囊變，邊界不清呈移行病理：四肢長骨單骨型OF與FD鑒別困難：

OF：脛骨干前側皮質內縱行走向、偏心性膨脹性生長、邊界清

FD：股骨近端髓腔內膨脹性生長、毛玻璃伴囊張改變，單發者可伴有清晰硬化邊、單骨多發邊界移行；負重區可合并骨折及彎曲變形；放射性核素掃描：FD濃聚（骨修復、板層狀小梁周圍礦化物鈣鹽沉積）

MRI:纖維組織、骨小梁及細胞結構成分的比例四肢長骨單骨型OF與FD鑒別困難：男11，左膝疼痛1月余伴加重、外傷后伴功能障礙1天入院男11，左膝疼痛1月余伴加重、外傷后伴功能障礙1天入院骨巨細胞瘤及纖維組織細胞類腫瘤的CTMRI表現課件骨巨細胞瘤及纖維組織細胞類腫瘤的CTMRI表現課件骨巨細胞瘤及纖維組織細胞類腫瘤的CTMRI表現課件術后病理：骨侵襲性纖維瘤術后病理：骨侵襲性纖維瘤

骨侵襲性纖維瘤硬纖維瘤、韌帶樣、骨成纖維性、促結締組織增生性纖維瘤；大量膠原纖維、細胞成分少；病理：不同程度致密或成熟纖維組織（纖維母、膠原纖維），無異型、核分裂像影像：1）囊狀：膨脹性破壞、邊緣清晰；

2)溶骨性：破壞伴軟組織塊、骨膜（跟須狀）反應，

3）小梁型：斑塊狀破壞伴軟組織塊、瘤骨

4）骨旁型：皮質邊緣骨侵蝕伴周圍硬化明顯骨侵襲性纖維瘤男58，左膝疼痛一年余伴活動后加重，X-線平片左膝內側平臺溶骨性改變伴邊緣硬化男58，左膝疼痛一年余伴活動后加重，X-線平片左膝內側平臺溶骨巨細胞瘤及纖維組織細胞類腫瘤的CTMRI表現課件骨巨細胞瘤及纖維組織細胞類腫瘤的CTMRI表現課件病理：良性纖維組織細胞瘤病理：良性纖維組織細胞瘤男10歲，左側小腿疼痛不適1月余男10歲，左側小腿疼痛不適1月余骨巨細胞瘤及纖維組織細胞類腫瘤的CTMRI表現課件CT值：92.00HUCT值：123.00HUCT值：92.00HUCT值：123.00HU穿刺病理：良性纖維組織細胞瘤穿刺病理：良性纖維組織細胞瘤BFH(benignfibroushistiocytoma),良性纖維組織骨腫瘤，少見，組織病理與非骨化類似，與纖維骨皮質缺損、非骨化均屬于纖維黃色瘤（1）臨床：多骨發病、年齡跨度較大、有長期疼痛史，具有侵襲性及術后復發生物學特點（2）影像特點：長骨BFH多見于骨端及干骺端，輕度膨脹、偏心性溶骨性骨破壞、皮質變薄、邊緣硬化、無明顯礦化及骨化，內見骨嵴及骨性分隔，可穿破皮質形成軟組織腫塊但無骨膜反應；長骨外BFH多見皮質穿破及軟組織腫塊。MRI信號取決于纖維基質、組織細胞成分多少；偶爾見囊變、斑點狀鈣化。BFH(benignfibroushistiocytom骨巨細胞瘤及纖維組織細胞類腫瘤的CTMRI表現課件骨巨細胞瘤及纖維組織細胞類腫瘤的CTMRI表現課件骨巨細胞瘤及纖維組織細胞類腫瘤的CTMRI表現課件病理：骨孤立性漿細胞瘤病理：骨孤立性漿細胞瘤骨巨細胞瘤及纖維組織細胞類腫瘤的CTMRI表現課件骨巨細胞瘤及纖維組織細胞類腫瘤的CTMRI表現課件病理：骨漿細胞瘤病理：骨漿細胞瘤骨孤立性漿細胞瘤臨床：原發骨、漿細胞單克隆增殖、單發骨破壞、分泌免疫球蛋白；40歲以上男性多見，中軸骨常見，扁骨骨盆、顱骨及長骨也可發生，臨床癥狀、實驗室檢查無特異性診斷標準（英國血液病標委會、骨髓瘤協會）：1）單克隆增殖的單發骨破壞，2）病變以外部位骨髓細胞學、骨髓活檢無異常，3）其他骨骼X-線、MRI無異常，4）血尿球蛋白缺乏或低下影像：1）單發膨脹骨破壞，范圍大常伴軟組織塊、骨折，2）可有殘存的骨嵴（間隔、蜂窩樣），3）大部分邊緣清，無骨膜反應，4）密度、信號均，DWI擴散受限、富血供、顯著均勻強化鑒別：骨巨、轉移、淋巴瘤、結核骨孤立性漿細胞瘤女46右側臀部不適2月伴加重一周，合并右下肢麻木、疼痛