醫院電子病歷系統解決方案醫院電子病歷建設方案醫院電子病歷建設方案合肥易康達醫療衛生信息科技合肥易康達醫療衛生信息科技2目 錄TOC\o“1-1“\h\z\u\l“_TOC_250010“一、電子病歷 2\l“_TOC_250009“二、電子病歷的優勢 2\l“_TOC_250008“三、電子病歷的進展狀況 4\l“_TOC_250007“四、電子病歷的建設內容 5\l“_TOC_250006“五、電子病歷應具備的根本功能特點 9\l“_TOC_250005“六、電子病歷的建設目標 11\l“_TOC_250004“七、電子病歷建設時應考慮的問題 12\l“_TOC_250003“八、電子病歷的建設步驟 14\l“_TOC_250002“九、電子病歷建設的意義 17\l“_TOC_250001“十、電子病歷與安康檔案的建設 18\l“_TOC_250000“十一、區域性電子病歷的建設 20一、電子病歷電子病歷〔Electronicmedicalrecord，簡稱EMR〕是電子的方式采集、整合、存儲、臨床醫療記錄，包括病案首頁，出入院記錄、病程記錄，檢查檢驗結果，護理記錄，手術記錄，還包括治療之后的回訪記錄等等。衛生部關于《電子病歷系統功能標準》的文件也指出電子病歷系統是指醫療機構內部支持電子病歷信息的采集、存儲、訪問和在線幫助，并圍繞提高醫療質量、保障醫療安全、提高醫療效率而供給信息處理和智能化效勞功能的計算機信息系統，既包括應用于門〔急〕診、病房的臨床信息系統，也包括檢查檢驗、病理、影像、心電、超聲等醫技科室的信息系統。進展供給效勞。概括來說，電子病歷應當從信息和功能兩個層面進展描述：信息內容方面：包括個人的醫療記錄，即門診、住院的全部醫療信息，包括檢查、檢驗、醫囑、病歷等信息。功能方面：電子病歷應當發揮著信息技術的優勢，供給超越紙質病歷的效勞功能。二、電子病歷的優勢電子病歷的轉變傳統的手寫病歷很多問題，數據準確無誤難于辯認，從而產生了所謂的“天書病歷導致的難于辯認的問題身攜帶。時間漫長，過程簡潔，使用不便利。在電子病歷系統中，全部的數據是保中顯示更能幫助醫生全面考慮診療過程。保存便利、安全牢靠：歷史積存的紙質病歷體積大，數量多，保存困難，而且紙張本身簡潔霉變燒毀。而電子病歷保存在數字存儲介質中，體積小已經存在成熟的異地數據冗余保存和恢復功能,電子病歷使用了分級保密體制，每個用戶都有相應的權限，用戶在查看電子病歷時可以進展嚴格的權限把握關心醫生診療:電子病歷系統在擁有全面的病歷數據的狀況下出和當前病歷有類似狀況的電子病歷歷史數據供醫生參考借鑒。病歷數據的共享:電子病歷系統利用計算機網絡實現病歷數據的共享全部的使用過本系統的醫生在診療過程中的閱歷和教訓以直接查看另一個醫院作出的檢查檢驗結果。這最大程度的避開了重復檢查檢驗。醫院可以削減購置檢查檢驗設備，節約經費。遠程診療:大范圍的電子病歷系統的數據共享是普及遠程醫療的根底。遠程醫療可分為應急遠程醫療和一般遠程醫療。應急遠程醫療就是當地的醫療力氣薄弱，遇到重大醫療問題而求救于地理上格外遙遠的大醫院。比方遙遠地區的小醫院承受一般的遠程醫療就是實現商定的懇求遙遠的中心大醫院的支持。比方偏遠地區的慢性病人可以使用遠程電子病歷系統，使得中心大醫院的主治醫生為其做常規診療，避開了病人的長途奔波，而醫生也能頻繁的把握病人的病情進展。機系統的海量數據處理力氣來實行大規模醫療數據的分析。而且電子病歷系統規模越大，數據分析量越大，同時越準確。比方流行病學的爭論，可以讓電子病歷系統和地理信息系統結合使用，準確的繪制出流行病的分布圖以及隨時間的變化狀況，并能推想流行病的進展趨勢。這對國家把握流行病起著很大的決策關心作用。此外在優化工作流程、削減過失，提高醫療質量、為醫院治理供給根底數據等方面也有好處。三、電子病歷的進展狀況90年月質量和安康水平起了重要的作用。但是電子病歷在國內消滅比較晚，市場是方興未艾，前景良好，但由于消滅時間短，尚未深入人心。電子病歷在國內2023便利快速，人們開頭漸漸廣泛留意到電子病歷的功能和用處。國外方面2023年春，英國政府簽署為期10年、價值64億英鎊的合同旨在促進醫療衛生信息化，投入重點在電子病歷、網上預約及網上處方等方面。英國的電子病歷爭論工作開展得比較全面和深入。英國的醫療、大學等機構參與和主導了GEHR和openEHR等工程202312WEB系統平臺上使用B/S術構造。它是目前世界上最先進的技術方案，利于實現醫療資源共享。20233月，歐洲共同體GEHRWEB平臺上使用B/S國內方面2023年全國醫院經過政府選購的電子病歷建設實施工程，軟件實際簽約額在1億~1.5醫院電子病歷建設方案億元之間，2023年電子病歷軟件市場總量為2.5億元以上。2023101年左右的時間在全國近百家醫院和局部區域開展電信息系統，是公立醫院改革試點工作的重要任務之一。202321用約１年時間，在原有的信息化建設根底上，建立適合上海實情的電子病歷應用系統；試點建立區域電子病歷數據中心，進一步完善市級電子病歷信息平臺建設等。四、電子病歷的建設內容圍廣，內容多。因此電子病歷的根本內容主要包括最根本的臨床業務需求求三方面。從業務要求來說，是圍繞患者就診全過程所需的各類診療業務活動，如以以下圖所示：HIS相關內容外，其他患者所涉及到的臨床診療過程都屬于電子病歷的內容范圍，因此從這合肥易康達醫療衛生信息科技 5醫院電子病歷建設方案循序漸進的建設思路，即先完成最根本的財務相關建設(如門急診掛號、收費、住院登記、收費、出院治理等)，在完成這個建設步驟之后，漸漸開展電子病歷(包括門急診病歷書寫、門急診電子處方、門急診檢查檢驗結果的查看、住院病歷書寫、會診治理治理、護理病歷書寫、手術麻醉排程治理、手術麻醉病歷書寫、病歷質量把握、電子病案管理、醫療質量統計分析等)，在實施電子病歷時，假設醫院檢查系統、檢驗系統未建設到位，程中各種信息的電子化采集、存儲治理。從數據需求來說，電子病歷包括的內容應當是與之相關的全部臨床診療信息的集合，如以以下圖所示：從功能要求來說，包括臨床診療過程中的全部操作：實現醫療文書的電子一體化操作的功能要求，如：實現門急診病歷的電子化治理、門急診處方的電子化治理、住院病歷書寫、病程記錄書寫、續打印、檢查檢驗單的電子化開立，手術麻醉單的開立、手術麻醉排程、手術麻醉病歷書寫，住院會診治理等。合肥易康達醫療衛生信息科技 6醫院電子病歷建設方案成(即實現與HIS系統之間的信息交互)；實現門急診檢查檢驗、住院檢查檢驗單開立之后與醫技系統、檢查檢驗系統之間的集成治理(即實現與LIS、PACS系統之間的信息交互和共享)。要求，要實現病歷書寫的時效性把握，病歷書寫過程中對于各種必需項的治理，支持各種專用的醫學術語和常用的醫學表達式、符號的輸入，支持各種修改痕跡的保存、比照等，同時要支持能自動依據患者的疾病審核需要填寫的信息如自動提示報卡、匹配的臨床路徑等。設定的病歷時效進展書寫的病歷，嚴格把握病歷的書寫時間，對于未準時依據要求完成的病歷自動鎖定，由治理部門審核并解鎖前方可連續書寫，并生成相關的統計報表，統計各個科室病歷的完成狀況。質量的統計報表，并實現對病案首頁或者病歷的數據檢索和統計分析，關心臨床醫師進展學習、教學和科研工作。接口建設，實現電子病歷向電子安康檔案上傳診療信息，實現患者轉診時各醫療機構之間病歷的遠程借閱和查看過程。概括來說，電子病歷主要包括以下功能：合肥易康達醫療衛生信息科技 7醫院電子病歷建設方案備以上內容，具備西醫電子病歷的全部內容外，還具有其他西醫所不具備的中醫特色內容：中醫病歷包括了四診(望聞問切)、辨證、立法、處方以及西醫檢查和診斷，包括了現代醫學的診療信息，同時包括了中醫辨證論治的診療信息；中醫電子病歷具有西醫的全部內容，另外又增加了中醫的診斷信息、發病氣節、舌象脈象等信息,并且要有關于舌診、脈診常見的病癥、狀態描述，并設計成可供選擇的條目，便利醫生病歷的錄入；中醫病歷中較西醫病歷的信息量大，既包括西醫的診斷、鑒別診斷，同時也包括了中醫證論治)是中醫的核心思想，在中醫電子病歷系統中要能完整的表達著局部內容，而且病人的病情，而且要貫穿于病人整個的治療過程中,并且標準中指出中醫電子病歷系統要以辨證論治的思想為根底，參閱各種文獻，預先設計有大量的辨證論治模板，可供臨床醫生使用，以削減醫生查閱文獻的時間、加快病歷書寫速度，進而提高其辯證論治水平。合肥易康達醫療衛生信息科技 8醫院電子病歷建設方案醫院電子病歷建設方案合肥易康達醫療衛生信息科技合肥易康達醫療衛生信息科技13胸痹、關格等；中醫根底理論名詞，如陰平陽秘、陰陽消長等；中醫治法名詞，如寒者熱之、熱者寒之、瀉南補北、培土生金等；因此在電子病歷建立的過程中，要盡量建立這些標準化的中醫術語，滿足中醫病歷書寫的要求；建立中醫電子病歷時，病歷中關于疾病診斷的描述要更加詳實，既要描述疾病又要描述在中醫診斷方面，國家公布了中醫病證分類與代碼(國標GB/T15657-1995)的國家標準，ICD-9/10ICD-9/10。因此，在中醫電子病歷系統中既要有西醫疾病診斷，又要有中醫的疾病診斷，并且系統要能自動依據所選擇的診斷區分疾病診斷、證候診斷并標記。中醫的電子病案首頁也與西醫建立不同，它具有西醫全部的內容，同時又增加了中醫的特色診斷信息，內容較西醫更加豐富。中醫的處方也與西藥的處方建立不同，中醫處方的特點是使用復方。復方通過配伍增加了治療作用，又消退了副作用。在中醫電子病歷的醫囑處理功能設計上要充分考慮中醫處方的特點，既要建立組方、成方模板，又要結合中醫處方的特點供給處方的味數、劑數、總重量以及煎方的靈敏處理功能；供給中醫經典處方、科研處方、協定處方等具有中醫特色的維護模板；供給中醫處方的十八反、十九畏的模板等。五、電子病歷應具備的根本功能特點承受直觀的界面風格，簡潔易用，病歷書寫支持所見即所得的模式；將來區域化電子病歷共享打下根底；部規定的xml構造存儲，變異將來建立數據倉庫，實現數據挖掘；多種方式支持病歷快速錄入同時也要能建立個人/科室/術語詞匯、支持醫學表達式，支持圖形化插入、表格插入，以及各種醫學常用特別符號的快速錄入，支持數值合法化、必需項的審核；性體征；能自動依據疾病提示需要上報的疾病報卡和匹配的臨床路徑信息；診斷和證候診斷，并自動予以標記；錄入的病歷中，要支持多媒體視頻化的治理，為將來遠程會診奠定根底；文書的真實性；具備門診電子處方、住院醫囑的閉環式治理，削減醫囑執行過程中的人工干預；支持抗生素的三級治理以及用藥安全性的把握治理；或手機上，準時、快速的提示未完成的工作任務；支持時效把握機制，支持工作流主推模式，能準時提示和催促工作人員按時、按質、按量的完成工作任務；避開病歷的遲寫、漏寫和缺寫；支持病歷文檔的三級審查機制；支持病歷的鎖定、解鎖，數據加密存儲；支持病歷的打印、重復打印、病程記錄/醫囑單的續打印；支持病程記錄/醫囑單的續打印、換頁打印、兩端對齊;支持電子病歷的全文掃瞄和導出PDF傳輸；支持電子病歷的構造化檢索，可進展臨床數據挖掘進展統計分析；私；支持病歷質量評分、病歷等級的自動評定治理以及各科室病歷質量的統計分析；支持電子化的病案治理，支持病歷網上借閱和授權，以及到期病歷的自動歸還；支持最的標準化臨床路徑治理，并支持對臨床路徑治療天數、治療費用的把握；支持規定疾病的上報提示和疾病上報、院內感染登記治理；支持用戶自主治理、建立和使用學問庫；支持患者網上預約、網上查詢個人的檢查檢驗結果信息以及病歷信息；支持與醫院現有HIS、PACS、LIS、RIS系統之間做接口，實現各種申請、結果在線傳遞查閱，并實現全院的信息共享；程傳輸，實現與區域內的其他醫療衛生信息平臺之間的信息共享和交換；六、電子病歷的建設目標電子病歷在國內應用有很多客觀條件的限制目前在電子病歷應用無法到達無紙化水平的時間，那么目前階段電子病歷的建設依據本地區和本院的狀況，主要的建設目標是：大力進展以醫生工作站為中心的流程集成和信息集成各類臨床信息系統是電子病歷的信息源，電子病歷系統建立在臨床業務信息系統根底交互的路徑去逐個實現，如：檢驗、放射、超聲等等。在進展的過程中，留意業務流程的集具有電子病歷試點的閱歷，在超過原有的根底上，符合本院或本地區狀況下進展發揮加強電子病歷根底工程設置和示范模板建設做好病歷專業詞匯根底工程設置，為關心醫生病歷錄入供給幫助。便利專業科學的病歷錄入與編輯匯，選擇工程，默認值等關心輸入功能病歷要盡量符合法規和規定在國家宏觀上關于電子病歷相關具體法律法規沒有明確規定此方法中明確表述了電子病歷建立的書寫要求痕、修改簽字、電子病歷存儲與保管、學問產權保護、調用與交換等問題。建立電子病歷質量評價標準體格病歷質量提示、分析、統計，為治理部門決策，供給準確的數據支持，最終完成整體醫療質量的提高。逐步實現手工病歷和其相關臨床信息全部電子化。七、電子病歷建設時應考慮的問題很多必需考慮的問題:信息化治理，對系統的牢靠性要求高。全部病人信息都存放在電腦系統中，需要有高牢靠的軟件系統及硬件設備來保證系統無故障運行。海量信息存儲，對軟、硬件系統要求高。電子病歷信息數據量巨大，實施過程需要投入較高的費用來購置軟件及硬件設備來保證系統高速穩定運行。數據傳輸量大，有用性要求高，需高速網絡支持。標準化過程難度大，周期長。保密性要求高，需要有完善的系統安全措施。電子病歷是患者就診過程的完整記錄，涉及患者的隱私，其保密性尤其重要，需要有嚴格的保密制度及合理的使用機制司法依據其內容的真實性更是重中之重，需要有全面完善的措施保證病歷資料的原始性。應符合病案治理相關法律。電子病歷作為醫院信息化從財務收支、藥品治理階段標志。貫穿于患者就診的各個環節，客觀、完整、連續地記錄患者病情變化及診療過程，將保證病歷質量、把握醫療費用、提高醫療水平、推動臨床爭論等都具有重大的意義，是建設數字化醫院的必定過程。電子病歷建設過程中，應遵循的國家標準和標準：《電子病歷系統功能標準》該標準適用于醫療機構電子病歷系統的建立、使用、數據保存、共享和治理，是醫療機構建立和完善電子病歷系統的功能評價標準，側重于提高醫療質量、保障醫療安全、提高醫療效率相關的重要功能，它規定了電子病歷系統功能中必需、推舉和可選的三個等級的功能標準，該功能標準為醫療機構在建設電子病歷并選擇電子病歷產品的過程中供給選擇標準。《衛生部關于開展電子病歷試點工作的通知》善醫院治理模式具有重要意義和深遠影響，提出了先建立醫院電子病歷系統，探究符合醫院進展電子病歷系統，然后逐步過渡到區域性電子病歷共享和遠程醫療的建設目標。《電子病歷根本架構與數據標準》標準化的電子病歷可以保證居民安康檔案“數出有源”(急)診病歷記錄、住院病1662項，以此標準了各個廠商在研發電子病歷過程中應遵循的數據標準準化電子病歷的選擇。《電子病歷根本標準》該標準是衛生部為加強我國醫療機構電子病歷治理，標準電子病歷臨床使用，促進醫療機構信息化建設，保證醫患雙方合法權益而制定，該標準適用于醫療機構電子病歷的建立、使用、保存和治理，說明白電子病歷的根本要求、電子病歷實施的根本條件、電子病歷的保管方法等，為醫療機構實施電子病歷建設供給參考和幫助。《病歷書寫根本標準》安全。其中，對醫患雙方易發生誤會、爭吵的環節，提出了明確要求。不管是電子病歷軟件廠商還是醫療機構，在研發和建設電子病歷系統的過程中，都應遵循該書寫標準，保證電子病歷內容的真實、準確、準時、完整、標準。該標準說明白病歷書寫過程中應滿足的根本要求、門診、住院病歷的書寫要求和標準格式，病歷的打印要求和標準格式。在建設電子病歷的過程中，也應嚴格遵守該標準，保證電子病歷的書寫標準不脫離紙質病歷書寫標準的要求，這樣才能有效的提高病歷質量，保證醫療質量和安全。《醫療機構病歷治理規定》電子病歷的在相當長一段時間內，照舊處于電子和紙質病歷共存的階段，因此電子病歷的治理仍需要遵循衛生部關于醫療機構病歷治理的規定，通過電子病歷打印出來的紙質病歷仍需要嚴格遵守該標準，同時對于電子化的病歷數據治理要以《醫療機構病歷治理規定》為根底，在遵循該標準的同時，實現電子化的治理目標。《安徽省病歷書寫標準》安徽省病歷書寫標準在衛生部規定的病歷書寫標準上，依據安徽省的狀況進展了更加細致的調整，制定適合安徽省醫療機構病歷書寫的標準，電子病歷在建設的過程中，除了要遵循衛生部關于電子病歷的書寫標準之外，還要依據安徽省病歷書寫標準進展細化的調整，這樣才能建設具有安徽省醫療機構特色的電子病歷系統，適合安徽省醫療機構的進展需要。八、電子病歷的建設步驟目前醫院的信息化建設以完成以財務為中心的醫院信息系統的建設，隨著醫院進展的來，過去留意的掛號、收費、住院治理、藥房治理、財務治理等系統已逐步完善，但是以患此醫院信息化的建設重點因逐步過渡到以患者為中心建設上來，并逐步完善以財務為中心和以患者為中心的這兩大主流業務集的融合和信息共中心，以電子病歷為核心的信息化建設分以下步驟實施：第一住院電子病歷的建設，完成住院期間患者全部的病歷文書的電子化治理過程；主要建設：住院醫生工作站電子病歷、住院護理站電子病歷、手術工作站電子病歷，包括病案首頁、住院大病歷、病程記錄、出院記錄、轉院記錄、死亡記錄、手術麻醉治療記錄、知情同意書、住院護理病歷等。其次控病歷書寫質量。主要建設：電子病歷質量治理(病歷完成時效性把握、病歷書寫時間監控、病歷質量評分、病歷缺陷統計、病歷完成狀況統計分析、病歷質量統計、病歷的查看權限把握等)，病歷安全性把握(病歷網上借閱與審核授權治理、病歷操作痕跡查詢等)第三：實現住院醫囑的閉環式治理，實現住院醫囑單的電子化治理。主要建設：住院醫生站醫囑系統、住院護理站醫囑系統，并實現住院護理與現有HIS狀，削減中間環節的人工干預，削減過失的發生。同時,機制以及處方開立時的安全性審核機制。第四：接口建設，包括HIS、LIS、PACS等接口在完成住院病歷和住院醫囑的建設過程中，可考慮同步與醫院現有的系統，如HIS、LIS、PACS、手術麻醉等系統接口，實現電子病歷系統查看各種檢查、檢驗結果數據，并實現電子檢查檢驗單的網上傳輸和各種檢查檢驗結果的傳輸。第五：建立臨床路徑的標準化治理模式。依據衛生部關于臨床路徑的執行標準的要求，各個醫療機構目前都在建立適合本院狀況治理臨床路徑的執行天數和執行費用，提高臨床路徑的使用效率。主要建設：臨床路徑設定、臨床路徑執行、臨床路徑住院天數、住院費用管控、臨床路徑的使用狀況統計分析、臨床路徑使用療效評估以及統計分析等。第六：建設門診醫生站電子病歷治理、門診電子處方、門診護理輸液室、皮試的電子化治理。實現門診醫生站與原HIS系統掛號收費、藥房之間的接口建設，實現病人從門診掛號之后進入門診醫生站，醫生開立電子處方，書寫電子病歷，患者進入收費處繳費，然后直接藥房取藥，有效節約看診時間，提高看診效率，同時削減中間環節過失。第七:建立電子病案的治理，實現網上審核病歷，進展病歷的歸檔治理、病案號的生成治理，數據挖掘和統計分析預備數據源。第八：建立電子化的疾病報卡、院感登記治理完善住院和門診根本的業務流和數據流建設之后，可考慮建設與電子病歷相關的疾病成漏報的統計數據提示責任人準時填寫，便于治理者準時統計并催促相關責任人填寫報卡。第九面，即可提高檢索效率也可提高質量。在完成院內電子病歷院內的共享建設的過程中，可同步進展便利電子病歷治理、提高臨床工作和治理效率的相關功能建設，如：臨床科室排班、輪轉醫師治理統計分析治理等，盡量轉變過去人工治理的模式向系統治理模式過渡。第十病歷數據中心進展接口，實現院內電子病歷數據向電子安康檔案上傳患者歷次的就診信息，實現與區域電子病歷數據中心之間的接口電子病歷的建設，并逐步實現遠程會診、雙向轉診和協同醫療。通過以上建設過程，最終建立一個互聯、協作、區域、共享的電子病歷系統。經授權的醫生能夠隨時翻查病人的病歷、患史、治療措施和保險明細，能實現醫院內部醫生站、護理站、手術室、麻醉、醫技之間的信息共享。療網絡。實現各級醫療機構之間的相互轉診、協同醫療病歷的查閱。支持縣、鄉、鎮醫院和社區醫院無縫連接到中心醫院，以便實時地獵取專家建議、安排轉診，同時為區域性安康檔案供給牢靠的診療數據。治理系統、政策、轉診系統等，使資源和患者能夠有效地在各個醫院之間流淌。醫院電子病歷建設方案九、電子病歷建設的意義了傳統病歷的優點，又具備很多自身的特點:標準病歷書寫，提高病歷質量，實現病歷標準化。分類供給各科標準化模板，實現可擴大化、構造化、框架化錄入。，借助快捷輸入方式和關心書寫工具提高醫生書寫速度。病歷集中存儲，易檢索，信息傳輸快。電子病歷集中存儲在大型數據庫中，利用高速網絡傳輸，可按姓名、病種等多種關鍵字檢索、分析整份資料及相關分類信息。、整理、編目等環節。光、磁盤存儲，削減日常開支，保證資料完整性，保存期限長。用光盤、磁盤等記錄媒體取代原先紙張形式，即節約開支削減鋪張，又使其能夠長期保存。合肥易康達醫療衛生信息科技 17醫院電子病歷建設方案醫院電子病歷建設方案合肥易康達醫療衛生信息科技合肥易康達醫療衛生信息科技19縮短患者就診時間，削減不必要的檢查，減輕病人負擔。各科室信息共享，第一時重復檢查。記錄分類索引，促進臨床、教學、科研等分析爭論。多種媒體形式，有利于開展遠程醫療。十、電子病歷與安康檔案的建設在“”衛生信息化統一規劃框架內指出，要通過電子病歷的建設，在醫院之間建一生的電子病歷，使合法用戶能便利地獲得電子病歷信息，進一步提高醫療質量強醫療機構之間的信息整合，提高衛生監管，為人民群眾供給安全、有效、便利、價廉的醫療效勞，全面提高區域醫療衛生的效勞水平，促進社會和諧。電子安康檔案案中的個人安康信息包括根本信息、主要疾病和安康問題摘要、主要衛生效勞記錄等內容。安康檔案信息主要來源于醫療機構的衛生效勞記錄、安康體檢記錄和疾病調查記錄，并將其進展數字化存儲和治理。電子安康檔案與電子病歷既有區分組成局部，但是電子安康檔案又非全部的病歷內容，而是對病歷內容進展提取和加工整合，具有高度的目的性和抽象性。電子安康檔案的建設內容依據安康檔案的根本概念和系統架構衛生效勞記錄兩局部組成。1、個人根本信息包括人口學和社會經濟學等根底信息以及根本安康信息固有特征，貫穿整個生命過程，內容相對穩定、客觀性強。主要有：人口學信息：如姓名、性別、誕生日期、誕生地、國籍、民族、身份證件、文化程度、婚姻狀況等。社會經濟學信息：如戶籍性質、、聯系方式、職業類別、工作單位等。親屬信息：如子女數、父母親姓名等。社會保障信息：如醫療保險類別、醫療保險號碼、殘疾證號碼等。根本安康信息：如血型、過敏史、預防接種史、既往疾病史、家族遺傳病史、安康危急因素、殘疾狀況、親屬安康狀況等。建檔信息：如建檔日期、檔案治理機構等。2、主要衛生效勞記錄安康檔案與衛生效勞活動的記錄內容親熱關聯安康檔案相關的主要衛生效勞記錄有：兒童保健：誕生醫學證明信息、生兒疾病篩查信息、兒童安康體檢信息、體弱兒童治理信息等。婦女保健：婚前保健效勞信息、婦女病普查信息、打算生育技術效勞信息、孕產期保健效勞與高危治理信息、產前篩查與診斷信息、誕生缺陷監測信息等。疾病預防：預防接種信息、傳染病報告信息、結核病防治信息、艾滋病防治信息、寄生蟲病信息、職業病信息、損害中毒信息、行為危急因素監測信息、死亡醫學證明信息等。疾病治理：高血壓、糖尿病、腫瘤、重癥精神疾病等病例治理信息，老年人安康治理信息等。醫療效勞：門診診療信息、住院診療信息、住院病案首頁信息、成