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急性胰腺炎概述急性胰腺炎定義多種病因造成的胰酶在胰腺內激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應一、病因（1）膽道疾病（2）過量飲酒（4）十二指腸液反流（5）其他（3）高脂血癥二、發病機制與病理生理（胰腺內部）胰酶激活胰腺及周圍組織炎癥產生的炎癥介質、血管活性物質等，通過血循環和淋巴管途徑到全身，引起多臟器損害機制復雜，“自身消化”三、病理急性水腫性胰腺炎水腫炎性細胞浸潤局灶性壞死三、病理急性壞死性胰腺炎廣泛壞死血栓胰腺和胰周膿腫血管破裂、實質出血急性胰腺炎診治助教王宇航四、臨床表現-癥狀1.腹痛主要表現和首發癥狀中上腹鈍痛、刀割痛、絞痛，呈持續性，可陣發性加劇，胃腸解痙藥不易緩解，進食加劇向腰背部帶狀放射、彎腰抱膝位可減輕。壞死型腹痛劇烈持續，可全腹痛。四、臨床表現-癥狀2.腹脹與腹痛同時存在，通常反應了病情的嚴重程度腹脹，早期為反射性腸麻痹性，嚴重時腹膜后炎癥刺激所致，甚至排氣排便停止。四、臨床表現-癥狀3.惡心、嘔吐發作早，嘔吐劇烈而頻繁嘔吐后腹痛不減輕四、臨床表現-癥狀4.發熱中度以上發熱持續發熱一周以上或逐日升高、白細胞增高應懷疑繼發感染持續3-5天四、臨床表現-癥狀5.水、電解質、酸堿平衡及代謝紊亂明顯脫水、代酸、低鈣、高血糖重癥四、臨床表現-癥狀6.低血壓、休克見于重癥胰腺炎煩躁不安、皮膚蒼白、濕冷等；極少數突然休克、甚至猝死有效血容量不足、周圍血管擴張、消化道出血原因四、臨床表現-體征輕型急性胰腺炎MAP上腹壓痛,多無肌緊張、反跳痛，可有腹脹和腸鳴音減少重型急性胰腺炎SAP腹膜炎體征：腹部壓痛、肌緊張，明顯的腹脹、腸鳴音減弱或消失呼吸急促、呼吸困難、發紺Grey-Turner征、Cullen征嘔血和黑便；手足抽搐四、臨床表現-體征Grey-Turner征Cullen征五、診斷1.實驗室檢查血、尿淀粉酶(AMS)：血淀粉酶＞500U/dl考慮AP胰酶測定血AMS：1-2H↑→24H高峰→4-5D內降至正常尿AMS：12-24H↑→持續1-2W淀粉酶升高的幅度與疾病的嚴重程度不成正相關。注意五、診斷1.實驗室檢查（3）血糖（4）其他（2）血常規、肝功能五、診斷2.影像學ImagingStudies胸、腹平片X-RayB超Ultrasound五、診斷是診斷胰腺炎及判斷其程度的首選檢查方法。CT胰腺腫脹和水腫Pancreaticswellingandedema（1）輕型胰腺炎五、診斷是診斷胰腺炎及判斷其程度的首選檢查方法。CT（2）重型胰腺炎胰腺壞死胰腺或胰周積五、診斷核磁共振六、治療-輕癥急性胰腺炎禁食、胃腸減壓補液、維持電解質穩定鎮痛、解痙抑酶營養支持預防和治療感染七、治療-重癥急性胰腺炎監護器官功能支持維持水、電解質平衡，保持血容量營養支持抗菌藥物減少胰液分泌，抑制胰酶活性病因治

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