圍絕經期綜合征病位證素特征及臟腑病理特點分析

圍絕經期綜合征是絕經期前后婦女最常見的疾病。中醫治療疾病具有獨特的療效和優勢。當然，中醫的研究是一個熱門的課題。但是,相關文獻回顧表明,目前的研究仍存在一些不足之處:如臨床研究偏重治療,病機、證候的基礎研究開展較少;五臟中偏重腎臟,忽略其它臟腑。特別是圍絕經期婦女“亞健康”的中醫病理特點和圍絕經期綜合癥的證候規律缺乏系統研究。證素,即辨證要素。任何復雜的證都是由病位、病性等基本要素組成的,證素既反映機體在特定病理條件下的證候特點,同時也反映了病變的過程。因此,從病位的角度探討圍絕經期綜合征腎、肝的病理機制和證素特征,具有重要意義。1對象和方法1.1觀察對象及標準選擇200例圍絕經期綜合征患者作為觀察對象(排除器質性病變者),20例健康圍絕經期婦女作為對照。觀察對象選擇標準參照“中藥新藥臨床研究指導原則”,并排除精神神經系統及內分泌系統方面的疾病。設計統一科研調查表,為每1例觀察對象建立檔案。1.2辨證要素的權重和能夠表達完整的證名診斷在病例選擇中為了使辨證更具客觀性,盡可能處理好證候的兼雜及減少人為因素干擾,辨證采用國家標準術語,參照“600種常見癥狀的辨證意義”以各癥狀要素積分和閾值法確定證候及各個辨證要素的權重。每一癥狀的輕重,以中等程度為準,若該癥狀重時,其定量診斷值乘1.5,若該癥狀輕時,乘0.7。辨證時,先分別將患者的癥狀,按提示的辨證要素進行累加,取超過100閾值的項目作為辨證診斷,最后將診斷結果有機結合,從而構成完整的證名診斷。各辨證要素的診斷確定以100作為通用閾值,各癥狀對各辨證要素貢獻度之和達到或超過100時,即可診斷為這些辨證要素。當某一要素70≤貢獻度積分<100時,雖然該證素的診斷不能確立,但說明存在相應的病理變化。為了更客觀地研究本病病理,對于證候兼夾者,將其同時分別納入相應的不同證型組。1.3獻度之和,當腎或肝的病理積分在上述辨證積分的基礎上,將屬于腎、肝病位要素的貢獻度分別進行累積相加,所得的貢獻度之和,作為腎或肝的病理積分。當積分<70,歸為0級,說明基本無腎或肝病理;70≤積分<100,歸為1級,說明存在輕度腎或肝病理;100≤積分<150,歸為2級,說明存在中度腎或肝病理;積分≥150,歸為3級,說明存在嚴重腎或肝病理。1.4實驗數據的統計學處理采用SPSS11.5統計軟件對上述檢查結果進行分析處理。實驗數據計量資料用均數±標準差表示,計數資料用%表示。計數資料的比較用χ2檢驗;兩樣本均數的比較用t檢驗;多樣本均數的比較及均數的兩兩比較用單向方差分析。2結果2.1不同證型組的實際加入情況200例觀察組中,共有107例為兼夾證型。根據本次辨證分組原則,將兼夾證型同時分別納入相應的不同證型組。因此,實際納入統計的證型頻數共有307例。其中陰虛陽亢證182例(60.0%)、肝郁氣滯證86例(28.7%)、陰陽兩虛證39(11.3%),經卡方檢驗,差異非常顯著(P<0.01)。2.2不同類型罪犯,總有效率、1.2表1觀察組腎病證素積分及分級均顯著高于對照組,見表1。各證型組腎病證素積分均顯著高于對照組,其中陰陽兩虛組積分最高,陰虛陽亢組次之,與肝郁氣滯組比有顯著差異,見表2。2.3證型組與對照組肝胰腺組織中證素積分及分級的比較觀察組肝病證素積分及分級均顯著高于對照組,見表3。各證型組肝病證素積分及分級均顯著高于對照組;其中肝郁氣滯組積分最高,顯著高于陰虛陽亢組、陰陽兩虛組;陰虛陽亢組次之,其肝病證素積分顯著高于陰陽兩虛組,見表4。3圍絕經期綜合征證候的生理特點圍絕經期綜合征的病理變化是一個逐步發生發展的過程,由于婦女特殊的病理生理特點決定了大多數婦女在圍絕經期處于一種“亞健康”狀態,其臟腑漸進性的病理變化是圍絕經期綜合征證候形成的基礎。采用證素積分及分級的方法能夠較好地反映機體從健康—“前證”—證的病變過程和體現證的輕重錯雜。3.1腎為圍絕經期綜合征共同的病位陰虛陽亢、肝郁氣滯、陰陽兩虛3證反映了本病的基本病理過程和證候特點,其中以陰虛陽亢型最多見,反映此期婦女由于腎陰不足,水不涵木致使肝腎陰虛,陰虛陽亢,與臨床實際相符。結合本病各證型腎病證素積分及分級情況看,各證型都存在著不同程度的腎的病理,說明腎是圍絕經期綜合征共同的病位之一。中醫認為,本病其本在腎,腎氣的盛衰,影響著婦女的月經和孕育、生長與衰老。《素問·陰陽應象大論》云:“年四十而陰氣自半也”,因此期婦女已歷經經孕產乳,由于腎氣漸衰,沖任二脈虛損,復加慢性疾病,勞欲過度等,則腎氣逐漸衰退,陰精日益虧耗,不能灌溉五臟,滋養諸經,則發鬃白,身體重,筋督懈惰,臟氣不和,諸變迭起而發生本病。因此,本病的病位主要責之于腎,腎虛為本病之本。3.2圍絕經期綜合征的病理生理和病理依據本研究結果表明,圍絕經期綜合征患者的肝病的證素積分顯著高于對照組,且各證型患者均有不同程度的肝的病理變化。肝藏血,主疏泄,司血海,體陰而用陽,能調節情志,疏泄一身之氣機,使氣血調達,情志舒暢。臨床上圍絕經期婦女情志異常甚為常見,從而造成肝失疏泄,肝氣郁結或升泄太過的病理表現,故肝臟對本病發病起著至關重要的作用。劉奉五在《劉奉五婦科經驗》中直接指出肝臟是生老病死調節的樞紐,婦女圍絕經期綜合征屬肝臟病變。姜坤認為肝氣郁滯始終貫穿于該病病理演變的全過程。近年來,由于社會競爭的日益激烈、不良的工作環境,以及家庭關系緊張及精神因素影響,使許多步入更年期的婦女精神壓力和心理負擔過重,并且女性自身的生理病理特點易引起肝郁,肝郁證已成為圍絕經期綜合征的常見證型之一?！鹅`樞·天年》曰:“五十歲,肝氣始衰,肝葉始薄?！闭f明了婦女圍絕經期綜合征的發病與肝臟衰在年齡上的大體一致性。劉完素在《素問病機氣宜保命集·婦人胎產論篇》說:“童幼天癸末行之間,皆從少陰;天癸已行,皆從厥陰論之;天癸既絕,乃屬太陰經也?！边@是古人對絕經前當責肝的確切論述。乙癸同源,更年期婦女腎氣漸衰本屬自然規律,而在這特定的過程中,肝郁是一個十分重要的環節,肝腎陰