泌泌尿系統(tǒng)疾病第一章第一章總論一.熟悉腎臟的基本結(jié)構(gòu)及生理功能二.掌握腎臟病的常見癥狀三.掌握腎臟病的常用檢查膀胱膀胱輸尿管familydoctor.com.cnWWWWWW.1泌尿系統(tǒng)的解剖1泌尿系統(tǒng)的解剖泌尿系統(tǒng)的解剖泌尿系統(tǒng)的解剖www.familydoctor.com.cnwwwwww.familydoctor.com.cn■泌■泌尿系統(tǒng)的解剖ffghjkImn構(gòu)結(jié)膜肪體頭線維盞管盞脂盞管大質(zhì)質(zhì)乳柱放纖小血竇大盂竇小尿的皮髓腎腎髓腎腎宵腎腎骨腎腎輸腎略圖44腎腎臟大體結(jié)構(gòu)腎微細(xì)結(jié)構(gòu)圖集合管腎微細(xì)結(jié)構(gòu)圖集合管遠(yuǎn)端小管【【腎小球的結(jié)構(gòu)】■排泄(■排泄(小球?yàn)V過+小管分泌)代謝產(chǎn)物、毒物、藥物■調(diào)節(jié)(小管重吸收、分泌)水、電解質(zhì)、酸堿平衡【腎臟生理功能】【腎臟生理功能】.靠腎小球的濾過功能、腎小管重吸收及Generation【腎臟生理功能】.靠腎小球的濾過功能、腎小管重吸收及GenerationofmedullaryhypertonicityNormalfunctionofthethickascendinglimbofloopofHenleUreadeliveryNormalmedullarybloodflow>ADHADHNaCIDeterminantsDeterminantsofdeliveryofNaCItodistaltubule:GFRProximaltubularfluidandsolute(NaCI)reabsorptionNaCINaCINaCIADHc=C>-WaterdeliveryvNadmovementE瀉沉】SoluteconcentrationCollectingsystemwaterpermeabilitydeterminedbyPresenceofargininevasopressinNormalcollectingsystem【【腎臟生理功能】腎臟內(nèi)分泌功能。腎臟內(nèi)分泌功能。活性％1,25(OH)A調(diào)節(jié)鈣磷代謝腎性骨病?腎素RAS?腎素RAS。前列腺素PG-K-、o促紅奏Epo水、鹽調(diào)節(jié)血壓、水、鹽調(diào)節(jié)RBC生成腎性水腫腎性貧血III【【腎臟疾病的檢查】一、尿常規(guī)檢查(_)蛋白尿(Proteinuria)?:?每日尿蛋白量持續(xù)超過150mg稱為蛋白尿，?:.每日尿蛋白超過3.5g,稱為大量蛋白尿。、、尿常規(guī)檢查蛋白尿(proteinuria)尿常規(guī)檢查蛋白尿機(jī)制：尿常規(guī)檢查蛋白尿機(jī)制：外疏松層)致密層，基底膜內(nèi)砌層J■■■臨床上蛋白尿可分為生理性和病理性兩種。'.■①體位性(直立性)蛋白尿能性蛋白尿尿常規(guī)檢查蛋白尿分類病理性蛋白尿類病理性蛋白尿類型腎小管在炎癥刺激下分泌組織破壞后釋出腎小管在炎癥刺激下分泌組織破壞后釋出濾過屏障受損重吸收功能下降溢出性血中小分子蛋白合成增加溶菌酶、陽微球蛋白輕鏈，血紅蛋白，肌紅蛋白NAG等?:?尿外觀呈洗肉水樣、?:?尿外觀呈洗肉水樣、血樣或血凝塊時(shí)，稱肉眼血尿(1L尿含1ml血即呈肉眼血尿)。?、尿常規(guī)檢查(二)血尿3Hematuria)尿沉渣RBC>3/HP可診斷為鏡下血尿。■1.泌尿系統(tǒng)疾病:如各種腎炎、結(jié)石、結(jié)核、腫瘤等。■2.全身性疾病：如血液病、感染性疾病、心血管性疾病、結(jié)締組織病及藥物引起等。■■3.尿路鄰近器官疾病：如急性闌尾炎、急或慢性盆腔炎等■4.功能性血尿：如運(yùn)動性血尿等。血尿的原因:■6.■6.hAH1,1^7-Mjim.“m’JiKermib4ii?x.0iM?4hi?iMituIv血尿■相差顯微鏡觀察尿紅細(xì)胞形態(tài)，對鑒別腎小球源性(變形的紅細(xì)胞)和非腎小球源性血尿有一定價(jià)值。ou、、尿常規(guī)檢查(三)管型尿(Urinetube)管型是由于蛋白質(zhì)在腎小管內(nèi)凝固而成。■紅細(xì)胞管型(急性腎炎)■白細(xì)胞管型(急性腎盂腎炎)■脂肪管型(腎病綜合綜)■蠟樣管型(腎衰竭)尿常規(guī)檢查尿常規(guī)檢查(四)白細(xì)胞尿(Urinaryleucocyte)尿沉渣檢查時(shí)，白細(xì)胞超過5個/HP為異常(五)細(xì)菌尿中段尿培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)超過105個尿常規(guī)檢查尿常規(guī)檢查(五)尿量異常■每日尿量超過2500ml稱為多尿■每日尿量＜400ml稱為少尿■每日尿量＜100ml稱為無尿■若夜尿量超過白天尿量或夜尿量持續(xù)超過750ml,稱為夜尿增多二二、腎功能測定(一)腎小球?yàn)V過功能?:?內(nèi)生肌酎清除率(可靠)：正常平均值為90±10ml/min,女性較男性略低；在110“mol/L以下(男性53~108“mol/L,女性44~97〃mol/L)；二、二、腎功能測定(二)腎血流量測定常用對氨基馬尿酸法，正常平均值為600~800ml/min。(三)腎小管功能測定：1)近端腎小管重吸收功能：尿糖、氨基酸、磷酸鹽測定2)遠(yuǎn)端腎小管濃縮功能：尿比重、尿滲透壓測定3)尿酸化功能測定三三、其它輔助檢查腎活檢尿培養(yǎng)、尿路平片靜脈和/或逆行腎盂造影、膀胱鏡放射核素腎圖及腎掃描、超聲檢查、核磁共振等。【【腎臟疾病的癥狀】一、腎炎綜合征(Acutenephriticsyndrome).血尿、蛋白尿、少尿、高血壓及腎功能減退為主要表現(xiàn)。.急性腎炎綜合征、慢性腎炎綜合征、急進(jìn)性腎炎綜合征主要表現(xiàn)為水腫主要表現(xiàn)為水腫、大量蛋白尿(>3.5g/d)、低蛋白血癥(V30g/L)及高血脂癥等。【腎臟疾病的癥狀】二、腎病綜合征(“三高一低”)(Nephroticsyndrome)【【腎臟疾病的癥狀】三、隱匿性腎炎綜合征(Latentnephritissyndrome):腎功能不全。【【腎臟疾病的癥狀】四、急性腎衰竭綜合征(Chronicnephritissyndrome):指腎小球?yàn)V過率突然或持續(xù)下降，引起氮質(zhì)廢物體內(nèi)儲留，水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，所導(dǎo)致各系統(tǒng)并發(fā)癥的臨床綜合征【【腎臟疾病的癥狀】五、慢性腎功能衰竭綜合征：(Chronicrenalfailuresyndrome)腎小球功能慢性持續(xù)性下降，出現(xiàn)貧血、夜尿、血肌酊和尿素氮升高、低鈣高磷、雙腎萎縮等。【【腎臟疾病的癥狀】六、尿頻■排尿不適綜合征有尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激征可伴膿尿或菌尿等。根據(jù)病史、癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢根據(jù)病史、癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查和特殊檢查，可作出正確診斷。臨床診斷、病理診斷、腎功能診斷、并疫癥診斷。舉例：慢性腎小球腎炎【腎臟疾病的診斷與防治】腎性高血壓局灶增生性IgA腎病腎功能正常【【腎臟疾病的診斷與防治】癥，免疫抑制治療3.治療合并癥4.替代治療：透析，腎移植【【腎臟疾病的研究進(jìn)展】1.腎臟病發(fā)病機(jī)制：通過免疫學(xué)、分子遺傳學(xué)、分子細(xì)胞學(xué)研究,預(yù)防疾病發(fā)生。2.腎臟病慢性進(jìn)展機(jī)制研究：可通過臨床干預(yù)改善疾病預(yù)后。3.替代治療研究：人工重組EPO及骨化醇的應(yīng)用，提高腎衰病人的生活質(zhì)量。4.人工器官和腎移植：極大改善尿毒癥病人的預(yù)后。第第一章腎小球疾病概述■腎小球病是指臨床表現(xiàn)相似，但病因、發(fā)病機(jī)理、病理改變、病程和預(yù)后不盡相同、病變主要累及雙腎腎小球的疾病。■可分為原發(fā)性、繼發(fā)性和遺傳性■本章主要介紹原發(fā)性腎小球病，它占腎小球病中的大多數(shù)，是我國引起慢性腎衰竭的最主要原因。腎腎小球疾病的分類急性急性腎小球腎炎?急進(jìn)性腎小球腎炎?隱匿性腎小球腎