非小細胞肺癌放射治療新進展

AdvancementsinRTforNSCLC精選課件1.因內科原因不適合手術治療的早期NSCLC的放射治療

2.早期（Ⅰ-Ⅲa期）NSCLC的術后放化療

3.潛在可手術局部晚期NSCLC的放射治療

4.III期不能手術NSCLC的個體化治療

5.Ⅳ期NSCLC的姑息性放療放射治療在NSCLC中的應用主要包括以下5方面:精選課件一、不能手術的早期（Ⅰ/Ⅱ）NSCLC的放療

1、主要指：①心肺功能差；②或者伴高齡等其它手術禁忌征；③或患者拒絕手術治療。2、盡管這些患者伴發疾病死亡率較高,但因癌癥進展而死亡的患者仍達50％以上。常規放療:

3-5年生存率為13%-39%;

局部控制率為33%-61%3、進展為了進一步提高療效，目前的研究多集中在如何提高腫瘤放療劑量，通過改善局控從而提高患者生存上。精選課件用3DCRT和StereotacticRT技術↓精確定位、精確計劃、精確治療↓提高腫瘤放射治療劑量目前研究方向：精選課件精選課件早期NSCLC放射治療共識:I期和II期NSCLC患者如由于醫學原因不能接受外科治療，預計生存期較長，建議行根治性放療（3D-CRT）±化療。直徑<5cm、淋巴結陰性、外周型病灶可以考慮接受SBRT（立體定向放療）。精選課件醫學上不能手術的早期患者SBRT–未來的研究計劃RSBRT20Gyx3‘Conventional’HypofractionatedRTRSBRTSurgery醫學上可手術的早期患者精選課件

1.因內科原因不適合手術治療的早期NSCLC的放射治療2.Ⅰ-Ⅲa期NSCLC手術患者的術后放化療

3.潛在可手術局部晚期NSCLC的放射治療4.III期不能手術切除NSCLC的個體化治療5.Ⅳ期NSCLC的姑息性放療放射治療在NSCLC中的應用主要包括以下5方面:精選課件主要指術后大體腫瘤肉眼殘留或淋巴結殘留、鏡下切緣陽性的患者：第一種情況(R2)幾乎沒有5年生存，第二種情況(R1)5年生存率可達30%。這些患者須行術后放療，對這一結論目前爭議不大。我們醫院的結果（包括R1和R2患者)：未行放療的3年、5年生存率均為0%，而行術后輔助放療的3年、5年生存率分別為19.0%、9.5%。1、腫瘤未完全切除患者的術后放療精選課件問題：為什么要進行放射治療？

Ⅲa期手術后，遠處轉移50%，局部復發20%~40%。∴術后放療，降低局部復發，提高生存。最重要的文獻1）PORTMeta-analysisTrialistsGroup:Lancet352:257-263，19982）LallyBE,JClin

Oncol24：2998，2006July——SEER3）DouillardJY,LancetOncol7:719,2006Sep——ANITA2.腫瘤已完全切除患者的術后放療精選課件術后放療小結：如病理示切緣陰性而縱隔淋巴結陽性，術后應接受輔助化療，然后行放療。如切緣陽性，推薦術后同步化放療。切緣接近和/或縱隔淋巴結累及，則推薦術后先放療然后化療。精選課件目前對PORT的重新認識：目前新的放射治療技術與以前舊的放射治療技術存在以下幾個方面的差異：3D-CRT與IMRT提高了病灶區域的劑量均勻性，能更好地保護正常組織。對放射治療劑量重新認識：60Gy降至50-54Gy。對放射治療范圍重新認識：局限于同側肺門與同側縱隔。精選課件完全切除術后NSCLC未來的研究方向：目前要回答的問題是：

Ⅱ、Ⅲ期NSCLC在給予術后輔助化療的前提下，應用新的放射治療技術，PORT是否能帶來生存益處和/或對局部區域控制率的改善。

精選課件目前正在進行的Ⅲ期隨機對照研究

—LUNGART研究預計入組700例N2的術后非小細胞肺癌患者，將比較術后輔助化療與三維適形放療54Gy+術前和（或）術后輔助化療對無疾病生存的影響。這是PORT研究發表以來的第一項多中心、大樣本研究，結果令人拭目以待。期望觀察到3年DFS提到10%（從30%提高到40%）。

精選課件

1.因內科原因不適合手術治療的早期NSCLC的放射治療2.Ⅰ-Ⅲa期NSCLC手術患者的術后放化療3.潛在可手術局部晚期NSCLC的放射治療

4.III期不能手術切除NSCLC的個體化治療5.Ⅳ期NSCLC的姑息性放療放射治療在NSCLC中的應用主要包括以下5方面:精選課件三、潛在可手術局部晚期NSCLC的誘導治療1.不推薦放療作為手術前的單一誘導治療模式2.對于T3N0-1患者，根據中國抗癌協會肺癌專業委員會臨床指引，如果術前評價為不可切除的病例,首選治療方法為同期放化療,2～3周期化療和45~50Gy放療后重新進行手術切除性的評價,如果為可切除病例則行手術切除,如果不可切除則繼續放化療。3.對于N2局部晚期NSCLC,目前的臨床隨機對照研究顯示,外科的介入并沒有明顯提高患者的長期生存。何為最佳的綜合治療模式，目前尚未達成共識。精選課件N2之分類（修改自Ruckdeschel）

IIIA1期指術前和術中未發現，切除標本最后的病理學檢查偶然發現的N2轉移（25%）IIIA2期指術中發現的單站淋巴結轉移IIIA3期指術前分期（縱隔鏡、其它的淋巴結活檢或PET/CT)發現的淋巴結轉移（單組或多組，不固定）IIIA4期指巨塊或多站N2淋巴結轉移，轉移的淋巴結固定（>2cm或多組，且包膜外侵或組內多個）可切除的N2，指的是IIIA1期、IIIA2期IIIA3期是否屬于可切除在國內仍然有分歧精選課件HighPriorityNorthAmericanIntergroupTrial0139

surgery

PE/XRT

XRT(61Gy)EORTC08941

surgery

CT

XRTRTOG0412CT

CT/XRT

surgeryCTSLCG9901

CTsurgery

StageIIIA:roleofsurgery精選課件

1.因內科原因不適合手術治療的早期NSCLC的放射治療2.Ⅰ-Ⅲa期NSCLC手術患者的術后放化療3.潛在可手術局部晚期NSCLC的放射治療4.III期不能手術切除NSCLC的個體化治療

5.Ⅳ期NSCLC的姑息性放療放射治療在NSCLC中的應用主要包括以下5方面:精選課件主要內容1.不可手術切除LA-NSCLC的治療現狀2.如何進行個體化治療3.本院在不可手術切除LA-NSCLC個體化治療中的初步探索精選課件

SEER數據庫結果：（2003年ASCO會議）

中位生存期（個月）5年生存率（%）1973～197410.210%1995～199616.718%同步放化療是目前標準的治療方案中位生存期（個月）單純放療9.8序貫放化療13.8同步放化療17.7Choy,JCO2004如何進一步提高LA-NSCLC的療效？手術與放化療聯合治療；化療新藥與放療同步聯合治療；分子靶向藥物與放化療同步聯合治療。精選課件HighPriorityNorthAmericanIntergroupTrial0139

surgery

PE/XRT

XRT(61Gy)RTOG0412

CT

surgeryCT

CT/XRT

手術與放化療聯合治療精選課件ⅢA/ⅢBNSCLC隨機分組CarbAUC=5Pem500mg/m24周期RT:70Gy/over7WCarbAUC=5Pem500mg/m24周期RT:70Gy/over7W+Cetuximab400mg/m2首次，然后250mg/m2/WPem500mg/m2,q3weeks×4A組B組化療新藥培美曲塞與放療同步聯合治療主要終點:OS次要終點：TTP，Toxicity,RR,EGFRexpressionandmutationCALGB30407：分子靶向新藥與放化療同步聯合治療ErlotinibⅠ/II期研究：圍手術期特羅凱聯合同步放化療后+特羅凱聯合同步放化療輔助治療+特羅凱維持治療III期非小細胞肺癌GefitinibⅡ期研究：CALGB30106

(Gefitinib+paclitaxel/carboplatin+放療治療Ⅲ期NSCLC)C225II期研究：RTOG0324

C225+

paclitaxel/carboplatin+放療治療局部晚期NSCLC)

2009ASCO2007ASCO2008ASCO

治療方案中位生存期（個月）手術與放化療聯合治療INT0139全肺切除手術19放療29肺葉切除手術34放療22培美曲塞聯合同步放療CALGB30407（II期研究）carbo-pem/RT22carbo-pem/RT+cetuximab22分子靶向新藥與放化療聯合同步治療ErlotinibⅠ/II期研究圍手術期Erlotinib++paclitaxel/carbo+放療；手術；Erlotinib++paclitaxel/carbo+放療輔助治療PFS41.8GefitinibⅡ期研究Gefitinib+paclitaxel/carbo+放療poorrisk19goodrisk12C225II期研究C225+paclitaxel/carbo+放療22.72010版NCCN推薦的同步放化療方案精選課件2.如何進行個體化治療？(Howtointegratecurrentknowledgeinselectingconcurrentchemoradiotherapy?)ERCC1

RRM1PlatinumGemcitabinDocetaxelPaclitaxelVinorelbinePemetrexedEGFR-TKI

β-tubulinTSEGFR根據相關的藥物敏感基因選擇用藥29精選課件(1)根據RRM1和ERCC1指導晚期NSCLC個體化治療的研究(Ⅱ期臨床研究)Simon,JClinOncol,2007,25:2741-274630精選課件總有效率中位生存時間1年生存率2年生存率44%13.3個月59%37%31精選課件TS-gene(/beta-actin)0102030.......TanakaF,etal.(manuscriptinpreparation)SQSMADLAmean4.32413.8392.2968.437median3.09311.3621.6114.812min0.3231.4520.2890.396max78.71559.12145.51774.262P<0.001forSmvsSq,Ad,LaAdvsSq,LaSquamousSmallAdenoLargeAdenosquamous(n=520)(n=35)(n=1352)(n=99)(n=22)Scagliotti,etal.ASCO2009TS-geneExpression(DTP)inJapanesePopulation(n=2863)(2)TS與培美曲塞的關系32精選課件培美曲塞對不同組織學類型非小細胞肺癌療效的影響：精選課件CALGB30407：不同組織學類型生存分析中位OS

鱗癌18個月（95%CI：11.8-NA）非鱗癌22個月（95%CI：15-NA）18個月OS

鱗癌48%（95%CI：32-73）非鱗癌56%（95%CI：44-71）中位FFS鱗癌12個月（95%CI：9-NA）非鱗癌13個月（95%CI：10-19）18個月FFS鱗癌25%（95%CI：12-51）非鱗癌36%（95%CI：25-51）(3)EGFR突變與EGFR-TKI治療的關系：①放化療聯合靶向治療

化療的聯合未增加療效。②在目前的放化療聯合靶向治療中，包括了突變與非突變患者（EGFR、K-RAS）

EGFR突變的患者約只有1/3，療效的提高可能不能顯著影響總的生存。EGFR抑制劑與化療聯合未顯示優勢EGFR-TKI——在RR、TTP或OS方面均沒有顯示出優勢。

INTACT1INTACT2TRIBUTETALENTMonoclonalantibodie

FLEX——僅延長1.2個月的中位生存期。陰性結論的可能原因之一是EGFR-TKIs與化療藥物之間的相互作用。EGFR-TKIs使腫瘤細胞停止增殖、細胞周期停滯，這樣可能減少了腫瘤細胞對細胞毒類藥物的敏感性。亞洲EGFR突變患者EGFR-TKI與化療頭對頭臨床試驗中所含Ⅲ期患者比例臨床研究Ⅲ期患者比例測EGFR突變患者Ⅲ期測EGFR突變比例總突變率OPTIMAL11/82(13%)IPASS299/1217(24.6%)437/1217(35.9%)83/299(27.8%)261/437(60%)First-SIGNAL31/309(10%)96/309(31.1%)7/30(22.6%）42/96(43.8%)NEJ00229/198(14.6%)WJTOG340519/172(11.0%)EGFR突變患者有效率ORR%DCR%MedianPFS(mos)PFSHR(95%CI)OPTIMAL82.996.313.10.16(0.10-0.26)SLCG70.689.814.0N/ACALGB30406NRNR15.7N/AIPASS71.291.79.50.48(0.36-0.64)First-SIGNAL84.688.58.40.61(0.31-1.22)WJTOG340562.193.18.40.33(0.20-0.54)NEJSG00273.789.510.80.30(0.22-0.41)IPASS結果:（TonyM,NEnglJMed2009;361:947-957)總有效率EGFR突變+EGFR突變-carboplatin/paclitaxel47.3%23.5%Gefitinib71.2%1.1%精選課件易瑞沙治療突變患者—NEJ002研究結果（MaemondoM,NEnglJMed362;252010)總有效率中位PFS1年生存率2年生存率Carb/paclitaxel30.7%5.4個月8.4%0%Gefitinib73.7%10.8個月42.1%3.2%精選課件特羅凱治療突變患者—西班牙研究結果

RosellR,NEnglJMed,2009,361:958-967

總有效率中位PFS中位OSErlotinib70.6%14個月27個月既往化療30%5個月12個月精選課件

治療方案中位生存期（個月）手術與放化療聯合治療INT0139全肺切除手術19放療29肺葉切除手術34放療22培美曲塞聯合同步放療CALGB30407（II期研究）carbo-pem/RT22carbo-pem/RT+cetuximab22分子靶向新藥與放化療聯合同步治療ErlotinibⅠ/II期研究圍手術期Erlotinib++paclitaxel/carbo+放療；手術；Erlotinib++paclitaxel/carbo+放療輔助治療PFS41.8GefitinibⅡ期研究Gefitinib+paclitaxel/carbo+放療poorrisk19goodrisk12C225II期研究C225+paclitaxel/carbo+放療22.73.本院在不可手術切除LA-NSCLC個體化治療中的初步探索精選課件年齡（中位58歲，39-74歲）30例IIIA期非小細胞肺癌2008.3-2009.7浙江省腫瘤醫院方法：液向芯片法VariableN(%)GenderMale22(73.3)Female8(26.7)SmokingNo11(36.7)Yes19(63.3)HistologyAD18(60.0)SC12(40.0)DifferentiationMiddle13(43.3)Middle-Low10(33.3)Low6(20.0)局部晚期非小細胞肺癌組織中

基因突變和藥物相關基因的表達精選課件3(10)03(10)2(6.7)10(33.3)003(10)01(3.3)2(6.7)2(6.7)4(13.3)6(20)PIK1047PIK545PIK542C13C12E20E21E19PIK3CAmutationN(%)BRAFmutationN(%)KRASmutationN(%)EGFRmutationN(%)

EGFR、KRAS、BRAF、PIK3CA在非小細胞肺癌組織中的突變檢測精選課件EGFR突變與臨床病理因素的相關性3/6(50.0)2/10(20.0)4/13(30.8)2/12(16.7)8/18(44.4)3/19(15.8)7/11(63.6)5/8(62.5)5/22(22.7)EGFRMutationN(%)0.4540.1140.0410.007pHistologyADSCLowMiddle-LowMiddleDifferentiationYesNoSmokingFemaleMaleGenderVariable精選課件ERCC1、TUBB3、TYMSmRNA在非小細胞肺癌中的表達及臨床相關性研究精選課件ERCC1mRNA表達與臨床病理因素的相關性Differentiation0.0701.46(1.52,0.89-2.60)Middle2.79(1.88,1.24-9.61)Middle-Low2.01(2.01,1.01-2.91)Low1.45(1.45,0.98-2.50)SC0.0222.42(1.96,0.89-9.61)ADHistology2.08(1.98,0.89-3.51)No0.1072.00(1.61,0.95-9.61)YesSmoking2.23(2.06,1.52-3.51)Female0.0241.96(1.56,0.89-9.61)MaleGenderERCC1mRNAMean(Median,range)pVariable精選課件TUBB3mRNA表達與臨床病理因素的相關性Differentiation0.1940.30(0.18,0.04-1.19)Middle0.55(0.31,0.04-1.50)Middle-Low0.52(0.53,0.13-0.76)Low0.24(0.17,0.04-0.70)SC0.0420.54(0.36,0.08-1.50)ADHistology0.41(0.31,0.08-1.10)No0.5330.43(0.19,0.04-1.50)YesSmoking0.48(0.47,0.08-1.10)Female0.3990.40(0.20,0.04-1.50)MaleGenderTUBB3mRNAMean(Median,range)pVariable精選課件TYMSmRNA表達與臨床病理因素的相關性Differentiation0.5910.18(0.10,0.05-0.55)Middle0.18(0.18,0.00-3.66)Middle-Low0.22(0.22,0.01-0.42)Low0.24(0.21,0.07-0.44)SC0.0470.15(0.10,0.00-0.55)ADHistology0.16(0.14,0.05-0.42)No0.5050.20(0.18,0.00-0.55)YesSmoking0.19(0.16,0.06-0.42)Female0.7430.18(0.16,0.00-0.55)MaleGenderTYMSmRNAMean(Median,range)pVariable精選課件臨床方面，浙江省腫瘤醫院在LA-NSCLC個體化治療所做的系列探索51精選課件CONCOMITANTCHEMORADIOTHERAPYUSINGPEMETREXEDANDCARBOPLATINFORUNRESECTABLESTAGEIIINON-SMALLCELLLUNGCANCER:PRELIMINARYRESULTSOFAPHASEIISTUDY

(RT0801)ShenglinMa*,YapingXu,YonglingJi,XiaojiangSun,HaoJiang,JianxiangChen,XianghuiDu,YuandaZheng,GuoqinQiuDepartmentofRadiationOncology,ZhejiangCancerHospital,Hangzhou,ZhejiangPRChina3100222010ASCOAbstract709252精選課件StudyObjectivesConcomitantchemoradiotherapyisthestandardtreatmentofunresectablestageIIInon-smallcelllungcancer(NSCLC).However,theoptimalchemotherapyregimenisstillcontroversial.

Toevaluatetheefficacyandtoxicityofconcomitanttreatmentusingpemetrexed/carboplatinchemotherapyand3-Dconformalradiotherapyfollowedbypemetrexed/carboplatinconsolidationchemotherapy.ToassessitsimpactonpatientQualityofLife(QoL)andprogression-freesurvival.2010ASCOAbstract709253精選課件W1

W2W3W4W5W6W7RT(2.0Gy×30～33f)Concomitantchemoradiotherapy

Pemetrexed500mg/m2

CarboplatinAUC52~4weeksConsolidationchemotherapyevery3weeksfor3cycles

EvaluatetheefficacyStudydesign

對有組織學標本的患者行TS檢測54精選課件Characteristicsofstudypopulation

CharacteristicsNo.ofpatients

Age(years)

Median59Range36–70＜60years12≥60years9

Gender

Male16Female5

Cigarettes/year

≥40016

Neverasmoker5

Histology

SCC5ADC16

UICCstage

IIIA13IIIB82010ASCOAbstract709255精選課件TreatmentefficacyItemsNo.ofpatients%ResponseOverallresponserate1885.7Diseasecontrolrate2095.2Completeresponse523.8Partialresponse1361.9Stabledisease29.5Progressivedisease14.8SurvivalMedianPFS(months)12.0

(95%CI:10.6-13.4)2010ASCOAbstract709256精選課件AssociationbetweencharacteristicsofpatientsandresponsetotreatmentCharacteristicsNo.ofresponder(%)PAge(years)

＜60years11(92%)0.368≥60years7(78%)

Gender

Male13(81%)0.296Female5(100%)

Cigarettes/year

≥400

13(81%)0.296

Neverasmoker

5(100%)

Histology

SCC3(60%)0.060ADC15(94%)

UICCstage

IIIA11(85%)0.854IIIB7(88%)2010ASCOAbstract709257精選課件Toxicityprofileaccordingtogrades

——

Haematologicaltoxicities:

Complications0IIIIIIⅣTotal(I+II+III+Ⅳ)Anaemia33%(7)24%(5)19%(4)24%(5)067%totalWBC24%(5)29%(6)19%(4)19%(4)9%(2)76%Neutropenia19%(4)29%(6)24%(5)14%(3)14%(3)81%Thrombocytopeni38%(8)24%(5)19%(4)9.5%(2)9.5%(2)72%2010ASCOAbstract709258精選課件

——Non-haematologicaltoxicities:Complications0IIIIIIⅣTotal(I+II+III+Ⅳ)Nausea52%(11)29%(6)14%(3)5%(1)048%Vomiting62%(13)24%(5)14%(3)00

38%Anorexia52%(11)29%(6)14%(3)5%(1)048%Constipation67%(14)33%(7)00033%Fatigue52%(11)24%(5)14%(3)9.5%(2)048%ALT71%(15)24%(5)5%(1)0029%AST90%(19)10%(2)00010%Dysphagia29%(6)38%(8)24%(5)9%(2)071%Pneumonitis38%(8)43%(9)14%(3)5%(1)062%2010ASCOAbstract709259精選課件The?rstsitesofrelapse

in20respondersorstablediseaseSitesNo.ofpatients%Primarylesions642.9Metastaticlesions857.1Intrapulmonary214.3Brain214.3Bone214.3Pleura17.1

Adrenal

1

7.12010ASCOAbstract709260精選課件X2=3.321,P=0.06861精選課件ConclusionsThisfirst-stagedatasuggeststhatconcomitanttreatmentwithpemetrexed/carboplatinatfullsystemicdosesandthoracicradiotherapywaswelltolerated,withpromisingactivityandasignificantimprovementofQoLinaChinesepopulationwithunresectablestageIIINSCLC.Betteroutcomeswereobservedinpatientswithadenocarcinomainthisstudy.Althoughthedatapresentedherwithinappearspromising,moredatafromrandomizedtrialsareneededtofurthervalidatethisregimen.62精選課件

更新ClinicalTrials上的入組標準：NCT0088667863精選課件精選課件ⅢA/ⅢBNSCLC隨機分組DDP75mg/m2,q3wPem500mg/m2q3wRT:66Gy/33fVP1650mg/m2d1-5DDP50mg/m2d1,d8q4wRT:66Gy/33f

Pem500mg/m2,q3weeks×4A組B組正在進行的JMIGⅢ期臨床研究EP,NP,TP,PC2周期NCT0068695965精選課件RT090266精選課件研究設計分子預測研究：β-tubulin，ERCC1，VEGF和VEGFR。67精選課件入組和完成情況

基線試驗組對照組例數8例9例性別男7女1男9女0中位年齡（歲）57歲54歲病理鱗7腺1鱗7腺1低-未1臨床分期ⅢA3ⅢB5ⅢA6ⅢB3中位同步化療次數55因疾病進展出組01因不良事件出組10截止2010年6月30日，已完成同步治療入組17例。68精選課件結果Carbo-Pac+恩度（8例）Carbo-Pac（9例）PR8（100%）7（77.8%）SD01（11.1%）PD01（11.1%）69精選課件血液學毒性Carbo-Pac+恩度（8例）Carbo-Pac（9例）分級3434中性粒細胞下降2211發熱性中性粒細胞下降1000貧血1000血小板100070精選課件其他3-4級非血液學毒性

Carbo-Pac+恩度（8例）Carbo-Pac（9例）分級3434心律失常0000惡心1010乏力0010肝酶升高0000出血000071精選課件RT0902試驗：目前的治療體會紫杉醇/卡鉑+放療加或不加恩度患者耐受性均可。恩度+紫杉醇/卡鉑+放療療效似乎優于紫杉醇/卡鉑+放療組。適合患者繼續入組研究。72精選課件RTOG0117研究結果JCO.2010,28(14):2475-2480MST(months)OS25.9PFS12.273精選課件RTOG0617：IIIA/IIIBNSCLC74精選課件PI：浙江省腫瘤醫院馬勝林教授中國醫科院腫瘤醫院王綠化教授

放療聯合厄洛替尼一線治療局部晚期NSCLC

（ⅢA/ⅢB）前瞻性、多中心Ⅱ期臨床研究

RadiotherapycombinedwithTarcevainNSCLC

(RT-0901)RT-0901研究意義彌補基因突變者放療聯合特羅凱療效數據探討放療后維持治療是否帶給患者更大生存益處方案設計30例IIIA/IIIB期；既往未化療；EGFR突變；PS0-2;年齡18-75歲；NSCLC患者；特羅凱?

150mg每天1次(N=30)主要終點：ORR治療安全性次要終點：QOLPFSOS放療60-70Gy/30-35f(N=30)特羅凱?150mg維持6個月W2W3評價臨床緩解率同步放化療

+Tarceva

W4W5W6W7W1

3DCRT(2.0GyX30～35fractions)Tarceva(150mg/日)po試驗流程W8W9W10W11放療的射線、處方劑量：（1）光束能量：兆束加速器，采用6～10MVX線，放療技術采用三維適形放療或調強放療。（2）所有患者接受胸部放療每次2.0Gy/次，1次/天，5天/周，30～35次的總劑量60～70Gy共6～7周。Tarceva維持6月InductionChemotherapyFollowedbyCCRTAccordingtoEGFRMutationStatusinNSCLCIII

——NCT0062026979精選課件不可手術切除局部晚期非小細胞肺癌的個體化治療策略80精選課件Thetrendofcancerpredictivebiomarkerspublishedliterature.總結LA-NSCLC是一種全身性疾病，理論上放療同時聯合全身系統性治療是合理的。根據腫瘤不同病理組織學類型、不同分子生物學特征等進行個體化治療是LA-NSCLC今后研究的一個方向。一些正在進行的臨床試驗結果值得期待：JMIGⅢ期臨床研究RTOG0617韓國NCT00620269。

1.因內科原因不適合手術治療的早期NSCLC的放射治療2.Ⅰ-Ⅲa期NSCLC手術患者的術后放化療3.潛在可手術局部晚期NSCLC的放射治療4.III期不能手術切除NSCLC的個體化治療5.Ⅳ期NSCLC的姑息性放療放射治療在NSCLC中的應用主要包括以下5方面:五、Ⅳ期NSCLC的姑息性放療原發灶局部的姑息性放療腦轉移的姑息性放療骨轉移的姑息性放療Cochrane系統評估的結果：本評價結果顯示有強烈的證據支持對于PS評分較好的病人予