臨床常用導管安全固定的應用大綱

關于預防非計劃性拔管膠帶使用常見問題及預防常用導管的固定不良事件監測指標1.2.3.4.壓瘡發生率。

跌倒發生率。

管路脫落發生率（氣管切開、氣管插管、尿管、胃管、引流管、深靜脈插管等）。

意外傷害發生率（燙傷、墜床、自殺、走失等）

----2009等級醫院評價標準（征求意見稿）非計劃性拔管Unplanned

Extubation,

UEX

非

計

劃

性

拔

管是指接受機械通氣治療的患者自行（自主拔管）或醫療護理過程中醫護人員提前拔出氣管插管（事故拔管）未經醫護人員同意，患者將插管自行拔出或人為因素(醫護人員操作不當)而導致意外完全(半)脫出或出現并發癥等原因造成的插管未按照計劃留置需提前拔出

Moons

P,

Sels

K,

De

Becker

W

et

al.

Development

of

a

risk

assessment

tool

for

deliberate

self-extubation

in

intensive

care

patients.

Intensive

Care

Med.

2004

Jul;30(7):1348-55.

張建鳳,張蓉華.集束干預策略在預防非計劃性拔管中的依從性研究.

護士進修雜

志.

2014,

29(13):1181-1183住院患者意外拔（脫）管臨床特征分析朱勝春,金鈺梅.

住院患者意外拔（脫）管臨床特征分析及對策.

中華護理雜志.

2009.44(3):256-258患者發生非計劃性拔管的原因分析ICU患者非計劃性拔管及相關研究進展.

-陳愛萍、蔡虻（2007）

中華護理雜志非計劃性拔管的預防

固定不當、穩定性欠佳高危因素質量改善項目能降低非計劃性拔管率干預措施包括，建立氣管插管維護的操作流程和實行有效的監督等一方面要選用粘性和韌性好的膠帶和敷料，另一方面需

要改進導管的固定方式Impactof

a

qualityimprovementinterventionon

the

incidenceof

unplannedextubationin

a

PediatricIntensiveCare

Unit],

Meregalli,C.N.

Baró

na,F.A.J.D'Alessandro,M.Aetc,

2013,ArchivosArgentinosde

Pediatria

An

interdisciplinaryinitiativeto

reduce

unplannedextubationsin

pediatric

critical

care

units,

Kaufman,

J.Rannie,

M.,

Kahn,

M.G.

2012，Pediatrics

Unplannedextubationin

pediatric

critically

ill

patients:A

systematicreview

and

best

practicerecommendations(Review)，LucasDa

Silva,

P.S，

De

Carvalho,W.B.，2010，bythe

Society

of

Critical

Care

Medicineand

the

World

Federationof

Pediatric

Intensiveand

Critical

Care

Societies.

兒科氣管插管非計劃性拔管現況調查與分析，許翠花張玉俠

顧鶯

呂天嬋

張艷紅，2013，中國護理管理醫用膠帶的合理選擇和應用這樣的問題，你遇到過嗎？

膠帶/敷貼粘不住，會卷邊病人出汗一多，膠帶/敷貼就掉膠帶/敷貼太粘，撕不下來

殘膠太多，清理麻煩

貼完后皮膚紅疹、破潰反復操作，增加工作負擔

患者投訴，滿意度下降

管道滑脫，醫療事故

職業風險，心理壓力臨床上這類困惑，你注意過么？

誤區1：“過敏”常發生于膠帶敷料的兩端及邊緣中央區正常發紅及水泡

張力性損傷問題1-張力性損傷的對策

膠帶：先固定中間然后固定兩端，避免牽拉過緊透明敷料：無張力垂放，盡量單手操作12膠帶的粘貼正確的手法

撕除需要的長度先固定膠帶的中間，再向兩邊粘貼并加壓固定錯誤的手法

將膠帶全部固定后，再從膠卷上撕除固定膠帶的一端，拉向另一端粘貼固定(張力性粘貼)按壓膠帶背襯,

能增加膠帶與皮膚的接觸面積,增加粘貼力.皮膚表面高低不平,膠帶只與皮

膚表面突出點粘和,

面積有限皮膚的微觀結構穩固舒適的固定高舉平臺法蝶型交叉固定Consideration操作環節的質量控制

for

Fragile

Skin----膠帶撕除技巧

脆弱皮膚彼此支撐松散

NO大角度/快速移除=強剝離力，會造成皮膚層分裂/破壞微小血管造成淤血

健康皮膚彼此支撐緊密

YES沿著毛發生長方向，180度撕除膠

帶，同時用手指固定另一側皮膚誤區2：“過敏”

膠帶、敷貼下全面積紅疹紅疹有明顯邊界紅疹區曾使用消毒劑

化學性皮炎問題2-化學性皮炎的對策預防方法:

確保使用膠帶時皮膚表面無化學物質存在

保證膠帶使用前皮膚清潔和干燥

使用透氣性好的粘性產品消毒后30秒消毒

皮膚過敏是？全身變態過敏反應紅疹無明顯邊界，不局限于與膠帶、敷料接觸的部位伴有紅腫、皮溫升高、脹痛等反應一般布膠帶，低質敷料易發患者常有過敏史

真正的過敏?被固定物特點?使用部位的皮膚條件?膠帶的使用部位?使用部位的皮膚準備?合適的膠帶?膠帶使用技巧敷料

輕型

中型

重型導管

輸液管

導尿管

氣管插管

胃管

胸管腹腔引流管

其他導管影響臨床固定效果的因素

不同的臨床需求,選用不同的膠帶

皮膚

健康皮膚

潮濕皮膚

脆弱皮膚刺激性皮膚

膠帶

低敏性合適的粘性

強度

透氣性柔軟、舒適重型導管固定膠帶臨床通用型膠帶3M膠帶家族

產品特點?

3M專利親水性粘膠配方，粘性溫和，持久，

穩定?

長纖維無紡布背襯，更薄、更柔軟，更透氣?

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對皮膚無損傷初始粘性較強,但佩戴手套使用時,也很方便臨床應用:1.輸液管(針)固定,一般敷料或適度活動部位敷料固定,輕質導管等的固定.2.短期的敷料和導管固定.產品特點????專利新配方低過敏，醫療等級、弱酸性膠系專利無紡布打孔技術紙質膠帶卷芯，綠色環保50年醫用膠帶專業經驗，質量安全，穩定

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全球第一款橫豎雙向隨意撕取的無紡布膠帶?

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粘性溫和穩定，48-72小時，專為幼嫩及敏感脆弱皮膚設計?

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提供教育培訓，售后服務更具價值特點:1.人造絲綢背襯,抗張力強2.粘性強,固定牢固,不易移位3.縱橫雙向隨意撕取推薦臨床首選使用于:1.重型敷料固定2.各類重型導管的固定如:胸/腹腔引流管,

氣管插管,胃管,導尿管等.強韌、易撕的膠帶特點:粘膠：低過敏粘膠，殘膠少背襯：100％彈性棉布背襯透氣舒適粘性溫和持久離型紙：清晰厘米刻度，任意裁剪尺寸：規格齊全2733-50，2733-75推薦臨床首選使用于:臨床鼻胃管等不規則部位，導尿管等皮膚

嬌嫩部位導管的固定，降低非計劃性拔

管的風險彈性，可修剪的膠帶鼻胃管固定-葉向紅(2009),第16卷

第2期腸

外與腸內營養腸外與腸內營養3M

加壓固定膠帶--2733將膠帶剪成“人”字型如圖將膠帶撕成三部分去除未剪開部分離型紙胃管的固定：人字型

“2733-75膠帶”

人字型：長7-9cm，寬3cm

加強固定：長7cm，寬2cm末端反折便于撕除將膠帶剪成“人”字型高舉平臺延長管固定胃管的固定：人字型

“2733-75膠帶”

人字：長7-9cm，寬3cm

加強固定：長7cm，寬2cm注意：粘貼前請用清水或酒精棉簽清潔鼻頭

皮膚，去除油脂及污物可延長固定時間

小技巧：避免管路壓瘡1，膠帶黏貼前注意鼻

部皮膚清潔干燥。2，不要過度依賴膠帶的彈性來獲取長度。

30保持導管良好的弧度將膠帶剪成“工”字型如圖，將離型紙撕開去除一側離型紙鼻胃管的固定：工字型

“2733-75膠帶”

工字：長7.5cm，寬5cm

加強固定：長7.5cm，寬2cm將膠帶剪成“工”字型如圖，一根導管固定如圖，兩根導管固定鼻胃管的固定：工字型

“2733-75膠帶”

工字：長7.5cm，寬5cm

加強固定：長7.5cm，寬2cm注意：粘貼前請用清水或酒精棉簽清潔鼻頭

皮膚，去除油脂及污物可延長固定時間“人”字型+高舉平臺/大I加強固定管鼻胃管的臨床固定方法好方法，大家共享之“大I固定法”取5*7cm的膠帶，如圖

剪開。左右各留2CM

如圖對折，中間剪開兩個長約1cm左右開口“大I固定法”之操作演示1）根據導管管徑剪取適合長度2）撕去一側離型紙，固定在皮膚上3）塑形導管，固定另一側引流管的固定引流管出口部位固定：專用敷料固定“Y”型升級版Y紗布覆蓋引流管出口上下固定，中間繞管同樣方法，對側固定引流管出口部位固定：螺旋固定法

“2733膠帶”

長15-18cm，寬7.5cm，共2條將離型紙四部分去除未剪開端的離型紙去除上下兩條離型紙膠帶使用小技巧

“2733膠帶”

長15-18cm，寬7.5cm，共2條雙高舉平臺固定法高舉平臺+加強固定螺旋固定法引流管的外露導管固定胸腔引流管“專用敷料+雙高舉平臺”腹腔引流管“專用敷料+結繩法”引流管的臨床固定方法延長管外露導管的固定

雙高舉平臺法

Y型固定法

大I型固定法

螺旋固定法

結繩固定法

2733膠帶：根據延長管的管徑剪取適合尺寸氣