咳嗽病案選析咳嗽病案選析內容梗概本案背景知識教材醫案分析相關問題解答本案獨特看法1432內容梗概本案背景知識教材醫案分析相關問題解答本案獨特看法14韓樹人醫案——背景知識韓樹人江蘇省中醫院肺內科主任中醫內科主任醫師兼任南京中醫藥大學副教授碩士生導師藥理基地院管理委員會成員擅治急慢性支氣管肺氣腫、支氣管哮喘、及肺內質纖維化肺癌等肺系疾病自擬處方制成“止血丹”“潤肺合劑”等多種中成藥，療效稱佳

先后發表“因時止咳”“五臟咳的辨證施治”“活血化瘀治療肺系疾病談”“慢性支氣管炎的辨證施治”“肺脹肺氣腫治療的體會”“生黃止血丹治療例的血臨床觀察”“韓樹人治療哮喘的經驗點滴”

韓樹人醫案——背景知識韓樹人教材醫案分析3韓樹人醫案（摘自《江蘇中醫》，1994，(6)：26—27）

孫××，女，50歲。1939年7月25日就診。宿有咳嗽(慢性支氣管炎，病史10余年)，去年咳嗽迄今未已，痰多色白夾泡沫，味咸，咽癢，納谷偏少(脾胃)。舌偏紅，苔薄微黃，脈細。聽兩肺呼吸音偏低，未聞及干濕羅音，心臟聽診無異常，X線胸片示兩肺紋理增多，以右側為主。診斷：慢性支氣管炎，肺氣腫。此乃咳久傷肺，病及脾腎，脾虛水谷精微不歸正化，腎虛水泛為痰，上干于肺。生痰之源不斷，貯痰之器不清，脾腎雙虧，不扶其土，無以生金，不固其下，無以清上。治宜益腎扶脾為主，兼以化痰肅肺，仿金水六君煎、四君子湯加味。處方：熟地黃15g，當歸、黨參、白術、麥冬、法半夏各10g，慶苔12g，紫苑、款冬花各10g，白芥子、陳皮各6g，五昧子5g，炙甘草3g。服藥5劑，咳嗽、痰少，咸味消失。原方繼服5劑，咳嗽漸愈。教材醫案分析3韓樹人醫案（摘自《江蘇中醫》，1994，(6)未聞及干濕羅音干羅音的聽診特點及臨床意義

由于氣管、支氣管狹窄或部分阻塞，空氣吸入或呼出時產生湍流所產生的，多見于呼吸道炎癥引起的支氣管黏膜充血水腫、分泌物黏稠、支氣管平滑肌痙攣，或腔內腫瘤、異物阻塞等。

特點

調較高、帶樂性、持續時間長，吸氣、呼氣均可聽到，但以呼氣明顯，羅音強度、性質、部位易變，瞬間內數量可明顯增減。發生于大氣道之干羅音，有時不用聽診器亦可聽到，謂之喘鳴。未聞及干濕羅音干羅音的聽診特點及臨床意義X線胸片示兩肺紋理增多；診為慢性支氣管炎，肺氣腫肺紋理增多（致密）肺紋理清晰X線胸片示兩肺紋理增多；診為慢性支氣管炎，肺氣腫肺紋理增多（教材醫案分析慢性支氣管炎是由多種病因所致的氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。受涼、吸煙及感冒常使本病誘發或加重。隨著年齡的增加發病率亦增高。1.長期的咳嗽、咳痰和／或氣喘。2.長期反復發作與緩解交替。3.肺部可聞干、濕性羅音。4.嚴重者有紫紺。診斷依據慢性咳嗽、咳痰或喘息持續２年以上，每年持續３個月以上，并排除其他心肺疾病者。教材醫案分析慢性支氣管炎教材醫案分析治療原則1.急性發作期及慢性遷延期：控制感染。祛痰止咳。解痙平喘。霧化吸入治療。2.臨床緩解期：增強機體抵抗力，防止感染。用藥原則1.輕癥者口服抗生素及平喘祛痰藥即可。2.癥狀較重者靜脈應用抗生素、如青霉素、環丙氟呱酸。3.喘息型者，可選用解痙平喘藥。教材醫案分析治療原則教材醫案分析4俞長榮醫案（摘自《中醫雜志》1964，11：28）夏xx，女，35歲。初診日期：1964年4月18日。患咳喘巳一年許，屢治未效。咳嗽氣喘，痰白，時吐清水。經常大便溏泄，進生冷油膩時，則每日須溏泄4～5次。惡寒畏冷，肢末欠溫。月經周期正常，但量多色較淡。面部微浮。舌苔白滑，脈象沉小。辨證；脾腎陽虛。治法：溫中蠲（逐）飲，攝腎納氣。

方藥：茯苓、菟絲子9g，附子、法夏、蘇子各6g，陳皮、五味各4g，葫蘆巴12g，炙甘草3g。

5月6日：前方連進3劑，咳嗽顯著減輕，大便正常。嗣因多食青菜，致咳喘搪泄復發，脈象舌苔如前。仍宜益火生土，從本立法，桂附理中湯加味主之。

潞黨參、炒白術、附子、葫蘆巴各9g，干姜、炙甘草、破故紙各6g，五味子4.5g，肉桂1.2g（另研沖）

上藥連服4劑，咳嗽泄瀉基本消失，繼以桂附八味丸收功。至八月中旬追訪，據稱將近三個月來，咳喘、泄瀉均未再發，身體壯實，近來雖進水果、蔬菜、生冷，均安如常人。

教材醫案分析4俞長榮醫案（摘自《中醫雜志》1964，11：2藥物分析附子辛、甘，大熱；有毒，心腎脾回陽救逆，補火助陽，散寒止痛1、用于亡陽證2、用于陽虛證3、用于寒痹證肉桂辛、甘，熱，腎脾心肝補火助陽，散寒止痛，溫經通脈1、用于腎陽虛證2、用于寒凝血滯的脘腹冷痛，寒濕痹痛，胸痹，寒疝腹痛3、用于寒凝血滯的痛經，經閉4、用于陰疽白術苦、甘，溫，脾胃補氣健脾，燥濕利水，固表止汗，安胎1、用于脾胃氣虛、運化無力的食少便溏、脘腹脹滿、肢軟神疲等證2、用于脾虛失運，水濕內停之痰飲，水腫，小便不利等3、用于脾虛氣弱，肌表不固而自汗4、用于脾虛氣弱，胎動不安之證茯苓甘淡平，心脾胃利水滲濕，健脾安神1、水腫、小便不利2、脾虛諸證3、心悸，失眠白術苦、甘，溫，脾胃補氣健脾，燥濕利水，固表止汗，安胎1、用于脾胃氣虛、運化無力的食少便溏、脘腹脹滿、肢軟神疲等證2、用于脾虛失運，水濕內停之痰飲，水腫，小便不利等3、用于脾虛氣弱，肌表不固而自汗4、用于脾虛氣弱，胎動不安之證茯苓甘淡平，心脾胃利水滲濕，健脾安神1、水腫、小便不利2、脾虛諸證3、心悸，失眠白術苦、甘，溫，脾胃補氣健脾，燥濕利水，固表止汗，安胎1、用于脾胃氣虛、運化無力的食少便溏、脘腹脹滿、肢軟神疲等證2、用于脾虛失運，水濕內停之痰飲，水腫，小便不利等3、用于脾虛氣弱，肌表不固而自汗4、用于脾虛氣弱，胎動不安之證藥物分析附子辛、甘，大熱；有毒，心腎脾回陽救逆，補火助陽，1桂附理中湯

桂附八味丸【辨證】脾腎陽虛，血瘀氣滯，

水濕內停【治法】健脾溫腎，化瘀行水【組成】附子，肉桂，茯苓，澤瀉，黨參，丹參，白術，豬苓，雞血藤，當歸，車前子，地膽草【用法】水煎服，每日1劑，日2次【出處】戴錦成方【辨證】腎陽氣不足癥【治法】補腎助陽，化生腎氣【組成】附子，肉桂，茯苓，澤瀉，熟地黃，山茱萸，山藥，牡丹皮

【用法】蜜丸，每服6g，日2次【出處】《金匱要略》之腎氣丸兩個處方的比較桂附理中湯桂附八味丸【辨證】脾腎陽虛，血瘀氣滯，【辨證】相關問題解答問題6.試分析例3、例4證治異同相同點患者均有咳嗽氣喘，痰白，脈細小等表現用法半夏等止咳平喘藥，白術補氣健脾，陳皮理氣健脾、化痰，五味子斂肺，再以甘草調和諸藥不同點例3中患者舌紅苔黃，咳久傷肺，進而病及脾腎，肺脾腎三者俱損例3中因咳嗽日久，咳久傷肺引起的脾腎雙虧，因此多用止咳平喘藥，如紫苑，款冬花，白芥子等，加以熟地，當歸，黨參等補氣補血例4中患者常大便溏泄，食冷尤甚，畏寒肢冷，苔白滑，為脾腎陽虛，進而累及肺例4中除止咳平喘藥外，還有利水滲濕藥如茯苓，補陽藥如菟絲子，溫里藥如附子。二診因多食青菜又致腹瀉，因此以附子干姜等溫里藥配合止咳藥，加以補虛藥相關問題解答問題6.試分析例3、例4證治異同相同點患者均有咳相關問題解答問題7.內經曰“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也。”你是如何理解的？咳嗽是肺系疾病主要證候。咳雖為肺之病變，但其他臟腑病變，也可影響肺而發生咳嗽。不能單純認為，只要是咳嗽了，就是邪氣中肺了，就只去治療肺，也有可能是邪氣侵襲了其他臟腑，又經轉化，影響了肺而咳嗽。五臟各在一定的時令受病而后傳肺臟，如“乘春肝先受邪，乘夏心先受邪，乘秋肺先受邪，乘至陰脾先受邪，乘冬腎先受邪”五臟受邪而后傳肺致咳嗽。各臟咳又傳胃、大腸、膽、小腸、膀膚、三焦。而六腑又可傳五臟，以及臟象間橫傳，皆可導致咳。相關問題解答問題7.內經曰“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也。”本案獨特看法5月6日：前方連進3劑，咳嗽顯著減輕，大便正常。嗣因多食青菜，致咳喘搪泄復發，脈象舌苔如前。仍宜益火生土，從本立法，桂附理中湯加味主之。

都說“魚生火、肉生痰、青菜豆