糖尿病足護理查房

十五病區譚珍妹查房目的一、掌握糖尿病足發病原因三、糖尿病的中醫特色治療

二、糖尿病足健康指導

病情報告

患者張厚友，男，58歲。因“發現糖尿病4年，四肢麻木1年，右脛前區潰爛半年”由門診住入院，入院癥見：神疲乏力，痛苦面容，空腹血糖16.2mmol/L，右脛前區皮膚可見5*10cm大小皮膚破潰、色紅；右踝部可見2*3cm大小皮膚破潰；左下肢小腿外側可見2*3大小皮膚破潰、色紅，無分泌物；左足底部可見4*4大小，皮膚發黑、未破潰，傷口時有刺痛，食納差，小便多，大便可，舌質紅，苔薄白，脈弦。中醫診斷：消渴病（陰虛火旺），西醫診斷：II型糖尿病、糖尿病周圍神經病變、糖尿病足病情報告既往史：靜脈曲張

動脈粥樣硬化、斑塊形成

B超檢查：雙下肢動靜脈彩超：雙下肢動脈粥樣硬化（輕度）并細小斑塊形成。實驗室檢查：空腹血糖8.05mmol/L,糖化血紅蛋白10.0%，中心粒細胞71.4%病情報告目前的治療方案

中醫治療：耳針治療養陰益腎降火，維生素B1、B12穴位注射足三里、陽陵泉活血化瘀通絡；丹參注射液活血化瘀；中藥外洗清熱除濕，紫草膏涂擦患處化腐生肌；

西醫治療：前列地爾改善微循環，諾和銳30R中餐前16u、晚餐前16u降血糖；甲鈷胺營養神經。患者雙下肢動脈硬化并斑塊形成，予以阿托伐他汀鈣片調脂，阿司匹林腸溶片抗凝。患者血糖控制在6.8-16.7MOL/L。其中1月3日4日發生低血糖3.0，口服糖果后好轉，患者配合欠佳，拒測血糖，未測血糖就進食。

創面的治療：感染的創面換藥1次/日，常規按照無菌操作，碘伏消毒，16萬U慶大霉素+4U普通胰島素混合劑清創處理后紗布包扎。現在存在主要護理問題一、知識缺乏：與生活環境有關三、遵醫行為差

二、焦慮：久病不愈、家屬支持力度、環境改變等四、跌倒、墜床五、潛在并發癥：低血糖反應、酮癥酸中毒、患肢壞死、膿毒血癥等糖尿病足誘發因素。破潰、水泡破裂、燙傷、碰傷、修腳損傷、新鞋磨損傷、趾間或足部皮膚瘙癢，搔抓皮膚損傷。主要護理措施一、焦慮:了解家庭成員對患者的關心與否、家庭經濟狀況、生病時間、環境介紹等二、血糖監測的遵醫行為差：血糖控制是傷口愈合的關鍵，“五駕馬車”知識宣教（飲食控制、藥物治療、運動療法、血糖監測、知識掌握）主要護理措施三、低血糖的防范：告知發生低血糖時的癥狀，糖尿病患者血糖低于3.9mmol/L（70mg/dL），即需要補充葡萄糖或含糖食物。1、患者方面：教會制作身份識別卡、備糖果5-6粒、睡前可吃無糖餅干少許；2、發生低血糖時的應急預案及處理流程：給予50%葡萄糖液20ml靜推，15分鐘監測一次--血糖仍≤3.0mmol/L者繼續給予50%葡萄糖60ml

--血糖在3.9mmol/L以上--但距離下一次就餐時間在1小時以上，給予含淀粉或蛋白質食物

血糖≤3.9mmol/L，再給予15克葡萄糖口服，直至癥狀緩解。主要護理措施四、感染的控制：留取分泌物做培養，敏感抗生素五、糖尿病足的護理：積極治療原發病、鞋襪的選擇、修剪趾甲時注意、泡腳前先用溫度計試溫等。主要護理措施六、中醫特色治療的宣教：中醫理論知識宣教，提高穴位注射的依從性；耳針遵醫囑按時按揉七、胰島素的注射：教會裝置胰島素筆芯及識別胰島素單位數、注射部位的選擇。八、飲食控制：根據身高、體重（誤差＜0.2kg）及勞動強度計算總熱卡（理想體重）＝身高-105=63kg=1575千卡）主要護理措施早餐：1600*1/5（20%）=320（kcal）中餐：1600*2/5（40%）=640（kcal）晚餐：1600*2/5（40%）=640（kcal）主要護理措施參考一：早餐：鮮豆漿1碗（無糖），茶雞蛋1個，花卷1兩，拌豆芽150克午餐：烙餅2兩，炒雞丁柿椒丁(雞肉50克，柿椒100克，烹調油5克)，素雞燴白菜(素雞30克，白菜200克)晚餐：米飯1.5兩，香菇油菜(香菇少許，油菜150克，烹調油5克），沙鍋豆腐(海參110克，南豆腐100克,青菜150克)睡前半小時加餐：燕麥片粥(燕麥片25克)參考二：早餐：脫脂牛奶1袋，雞蛋1個，饅頭1兩,拌芹菜絲100克午餐：米飯2兩，炒三絲(瘦肉25克，豆腐絲25克,圓白菜絲100克，烹調油5克)，拍拌黃瓜(黃瓜150克,蒜少許)晚餐：玉米面發糕1兩，小米粥1碗（半兩）,清蒸魚(草魚110克),素炒萵筍葉(萵筍葉250克,油5克)睡前半小時加餐：蘇打餅干35克9/8/2023主要護理措施九、監測血糖：住院期間建立血糖監測卡，出院前學會快速血糖自我監測10、建立回訪卡:本患者知識極度匱乏，出院后要增加回訪次數（一周、兩周、一月、三月），必要時可家訪，減少患者住院次數，減輕經濟負擔，增進醫護患關系知識拓展：糖尿病足的健康指導糖尿病足是指因糖尿病血管病變和（或）神經病變和感染等因素，導致糖尿病患者足或下肢組織破壞的一種病變。主要臨床表現為足部疼痛、壞死、潰瘍與壞疽，是糖尿病人致殘的主要原因之一。9/8/2023糖尿病足分級：（Wagner分級糖尿病足病的分級是評估患者預后的重要方法,最為常用的是Wagner分級。

0級

有發生足潰瘍的危險因素,目前無潰瘍

1級

表面潰瘍,臨床上無感染

2級

較深的潰瘍,常有軟組織炎,無膿腫或骨的感染

3級

深度感染,伴有骨組織病變或者膿腫

4級

局限性壞疽(趾、足跟或者前足背)

5級

全足壞疽9/8/2023嚴格控制血糖嚴格控制血糖是阻止或延緩周圍神經和血管病變發展的關健。理想血糖范圍是：FBG4.6---6.4mmol／L，非空腹血糖<9--l0mmol／L。9/8/2023檢查足部

溫水泡腳每天睡覺前，必須檢查足部，若患者為獨居，為其準備一面鏡子，每天照看，包括腳背、腳底、腳趾都要檢查清楚。仔細觀察皮膚的色澤、溫度、濕度變化，查看有無割傷(即使細小的損傷也不能放過)、水腫、水泡、皮損，評估疼痛程度及動脈血管搏動、感覺功能、運動及反射情況等9/8/2023足部清洗與保養1.要養成每天洗腳的良好習慣，每晚用中性皂液洗腳后用37—39C溫水泡腳10～20min，用吸水毛巾輕擦腳，注意擦干腳裂隙殘留水跡，尤其是腳趾間。2.腳常出汗易引起真菌感染，洗腳時可用醫用酒精擦拭腳趾縫，還可在洗腳水中加少量醋，或用爽身粉撲在腳上及趾間，多余的粉拂掉；3.足部皮膚干燥者，足跟部易出現皸裂，應用羊脂油類潤滑劑均勻涂抹足部皮膚，并輕輕按摩使之充分吸收，注意不能涂于腳趾間。9/8/2023修剪1.定期修剪趾甲，修剪趾甲應在洗澡或洗腳后趾甲較軟時進行，趾甲剪應直接剪下，不能牽拉、撕扯，注意平著剪，不要斜剪，不宜剪得有角度，也不宜剪太短，剪到與趾尖同一個水平線，可用銼刀小心磨平，以免損傷甲溝，造成繼發感染。2.不要撕掉或剪掉胼胝周圍的死皮，不要隨意使用雞眼膏、雞眼水、刀片來自己處理雞眼，發現毛囊炎及腳癬時應到醫院請專科醫生治療。9/8/2023鞋襪的選擇2、每次穿鞋前應先檢查鞋內有無雜物如硬幣、沙粒、石子、釘子等異物，鞋底是否平整，以免傷及腳部。不能赤腳走路或赤足穿鞋，就是在室內也要穿鞋，不穿塑料涼鞋、硬底拖鞋，防止皮膚受傷后引起足潰瘍。避免穿窄小的尖頭鞋、高跟鞋、薄底鞋等，以免給足趾或足底造成額外的壓力，影響血液循環，甚至造成擠壓傷或水皰。注意即使穿上舒適合宜的鞋子，也不應該長時間行走。9/8/2023鞋襪的選擇1.選擇合適的鞋襪仔細挑選鞋子，最好應在下午買鞋，選擇尺寸合適、鞋尖寬大、厚底、面料軟、透氣性好的軟底鞋，鞋的長度應比最長的腳趾長半英寸，不要穿塑料、硬底、高跟、尖頭皮鞋。新鞋開始不宜久穿，每日穿1—2h后便換下，適應1周后再像通常一樣穿著。襪子宜選擇平整、柔軟、舒適、透氣、大小適宜的白色棉織襪或毛線襪，注意襪口不宜過緊。9/8/2023運動進行適當的運動鍛煉對于糖尿病患者來說，每日應進行30～60min的甩腿、提腳跟-腳尖、下蹲等小腿和足部運動。每天睡前及晨起時，可進行平臥交替抬高雙下肢約20°的運動2～3次，每次時間為10～20min。通過上述運動，可有效促進足部血液循環，改善糖尿病患者的神經功能。將下肢抬高---放平--垂直交替，以促進下肢血液循環，改善缺血癥狀。9/8/2023注意避免發生外傷由于糖尿病患者合并周圍神經病變，容易感覺缺失，所以足部更容易受到外部損傷。因此，糖尿病患者