甲狀腺結節的診斷和治療甲狀腺結節的概況▲

人群患病率:4%-7%▲女>男▲隨年齡增長患病率上升▲兒童期頸部放射治療者患病率明顯增加▲甲狀腺結節--良性:絕大多數惡性:1-5%。▲良惡性鑒別是臨床進一步處理的關鍵病因分類一、結節性甲狀腺腫二、炎性結節感染性：亞急性甲狀腺炎非感染性：橋本甲狀腺炎三、毒性結節性甲狀腺腫單個或多個（plummer病）四、甲狀腺囊腫五、甲狀腺腫瘤甲狀腺良性腫瘤：濾泡性、乳頭狀甲狀腺惡性腫瘤：濾泡細胞癌--乳頭狀、濾泡狀未分化癌濾泡旁細胞癌--髓樣癌甲狀腺淋巴瘤和肉瘤甲狀腺轉移癌：腎細胞癌等乳頭狀甲狀腺癌最多見，年輕女性及兒童多，腫瘤大小不一，生長緩慢，在甲狀腺內可局限存在數年，局部淋巴結轉移為主。

濾泡狀甲狀腺癌：

占10-15%，多見于40歲以上女性，惡性度較高甲狀腺結節性腫大，結節可質硬如石，活動性差可侵犯臨近組織引起疼痛或壓迫可有頸部淋巴結腫大，易血行轉移濾泡狀癌及其轉移灶有時具攝碘功能，偶可致甲亢。

未分化甲狀腺癌5-10%，多60歲以上，女略多。惡性度很高,病變進展快易侵犯臨近組織和器官：聲嘶、呼吸和吞咽困難腫塊體積較大、邊界不清、固定、質硬、局部淋巴結常增大早遠處轉移131I不顯影甲狀腺髓樣癌占5%，多見中年，女性稍多有時屬多發性內分泌腺瘤（MEMⅡA）惡性度較高，易有淋巴結擴散，也可血行轉移甲狀腺內有堅硬結節，局部淋巴結腫大不少病人有嚴重腹痛、腹瀉及面部潮紅血降鈣素或CEA水平明顯增高核素示“冷結節”X線見致密、均勻、成堆的鈣化灶鑒別診斷（判斷結節良惡性）一、臨床資料

良性結節一般無癥狀，伴甲亢常示良性

甲狀腺疼痛—主要有亞甲炎、結節并出血，少見原因為橋本甲狀腺炎、晚期甲狀腺癌。

提示惡性病變因素

年齡20歲以下或60歲以上男性，單結節病人頸部放射治療史

甲狀腺癌家族史或家族性多發性內分泌腺瘤

迅速增大的甲狀腺腫塊

聲帶麻痹

結節質地堅硬、觸之不痛、與臨近組織固定

局部淋巴結腫大

肺及骨的遠處轉移

二、甲狀腺核素顯像：131I或99mTc甲狀腺及其結節的位置、大小、形態和功能評價胸骨后甲狀腺腫異位甲狀腺組織（舌下、卵巢甲狀腺腫）冷結節：↑惡性病變的危險單個癌20-30%，多發7-13.4%熱結節癌發生率極低

缺點：缺乏特異性和精確性，不能很好鑒別結節的病變性質，敏感性也不高，需接受放射性物質。

三、甲狀腺B超鑒別甲狀腺結節為實性、囊性或囊實性混合對結節敏感性高一般不作定性診斷用超聲指導作FNA，使失敗率降到3.8%以下特征有助于良惡性結節的鑒別：良性惡性形態整齊,園或橢圓形不整齊,三角形或多角內部回聲均一不均鈣化灶環狀或弧狀砂粒狀大小不等粗大形態不規則,排列不整(囊內鈣化性結節)邊界光滑鮮明,粗糙不平,鋸齒狀,頸部肌肉輕度受壓浸潤像,肌肉回聲有中斷頸部淋巴結無腫大有腫大頸部血管無變化有受壓,靜脈癌栓四、頸部X線▲細點狀或砂粒樣鈣化▲大的不規則鈣化可見于退行性變的結節性甲狀腺腫或甲狀腺癌▲

氣管像見浸潤或變形提示惡性五、頸部CT甲狀腺形態、范圍和內部結構胸廓內和胸骨后甲狀腺腫塊范圍及其與臨近組織的關系價格昂貴。五、細針吸取細胞學檢查（FNA）損傷小沒有明顯并發癥目前甲狀腺結節診斷的最佳方法

優點：

疾病類型診斷和惡性腫瘤的分類診斷簡單、快速、經濟、靈敏明顯減少良性病變的手術（使甲狀腺結節的手術減少35-75%）某些良性病變可用FNA作治療局限性：病理診斷的準確性有限需有技術的操作者及閱片人需較堅實的細胞病理學基礎失敗率為5-15%，新開展者更多假陰性率2.2-10%一般做三類診斷：良性：約占70%，膠