第七章內分泌代謝性疾病病人護理第二節甲狀腺疾病*單純性甲狀腺腫*甲狀腺功能亢進癥*甲狀腺功能減退癥單純性甲狀腺腫概述

單純性甲狀腺腫是指由多種原因引起的非炎癥性或非腫瘤性甲狀腺腫大，一般不伴有甲狀腺功能異常的臨床表現。當本病患病率超過10%時，稱為地方甲狀腺腫,常為缺碘所致。

一.病因和發病機制一、病因1.碘缺乏:是地方性甲狀腺腫的主要原因。2.致甲狀腺腫物質

*食物:卷心菜、蘿卜、黃豆、白菜、小米、核桃等。*藥物:硫脲類、磺胺類、水楊酸等。*高碘:如常年引用含碘高的水。3.甲狀腺激素合成或分泌障礙：先天性某些酶缺陷。

4.甲狀腺激素需要量增加:發育、妊娠、哺乳。二、發病機制各種病因TH不足甲狀腺代償性增生、腫大TSH分泌增加

二.臨床表現

1.癥狀：主要表現為甲狀腺腫大引起的壓迫癥狀。2.體征：主要體征為甲狀腺腫大。三、檢查及診斷

1.甲狀腺功能檢查：血清T3、T4基本正常。2.甲狀腺131I攝取率及T3抑制試驗：131I攝取率增高，但無高峰前移，可被T3所抑制。3.TSH：多正常。4.甲狀腺掃描：可見彌漫性甲狀腺腫，常呈均勻分布。

一、檢查二、診斷甲狀腺彌漫性腫大

甲狀腺功能基本正常四、治療要點★根據病因進行治療。1.補充碘劑2.甲狀腺制劑3.手術治療碘化鹽，成人150ug/d五、護理診斷及措施（一）護理診斷1.自我形象紊亂

與甲狀腺腫大致頸部增粗有關。2.

潛在并發癥

呼吸困難、聲音嘶啞、吞咽因難等與腫大的甲狀腺壓迫鄰近組織器官有關。3.知識缺乏

缺乏使用藥物及正確的飲食方法等知識

與缺乏指導有關。（二）護理措施1.有甲狀腺腫大無壓迫癥狀者，可以正常進行工作和生活壓迫癥狀者臥床休息。2.給予高蛋白、高維生素、易消化飲食。3.配合治療：指導病人遵醫囑補充碘劑。4.病情觀察：觀察病人甲狀腺腫大的程度、質地，有無結節及壓痛。

5.心理護理：指導病人恰當修飾，消除自卑。6.健康指導：多進食含碘豐富的食物，如海帶、紫菜等海產類食品。避免大量攝入阻礙TH合成的食物和藥物。妊娠期、哺乳、成長發育期增加碘的攝入。（二）護理措施單純性甲狀腺腫是指甲狀腺腫大，但不伴有甲狀腺功能異常臨床表現。碘缺乏是地方性甲狀腺腫的主要原因。主要治療護理補充碘劑。要點甲狀腺功能亢進癥概述甲狀腺功能亢進（簡稱甲亢），系指由多種病因導致的甲狀腺激素（TH）分泌過多，引起的一組臨床綜合征。其中以Graves病（又稱彌漫性毒性甲狀腺腫）最為多見。一.病因和發病機制一、病因1.遺傳因素：GD有明顯的遺傳傾向。2.免疫因素：GD病人的血清中存在TSH受體抗體（TRAb）。是器官特異性自身免疫性疾病。3.應激因素：應激因素對本病的發生發展有重要的影響，如細菌感染、創傷、精神刺激等因素破壞機體免疫穩定性，使有免疫監護和調節功能缺陷者發病。二.臨床表現*高代謝征候群：低熱、多汗、乏力等。*精神神經系統：多言、易怒、細顫等。*心血管系統：心率90-120次/分。休息、睡眠時心率仍快。*消化系統：多食消瘦，腹瀉等。

*運動系統：肌無力、肌萎縮等。*生殖系統：女月經量少，男陽痿等。*造血系統：三系減少等。1.甲狀腺毒癥表現為什么？2.甲狀腺腫大甲狀腺腫大呈彌漫對稱性、質軟、無壓痛。腫大程度與甲亢程度關系不大。在甲狀腺上下極可觸及震顫，可聞及血管雜音，甲狀腺震顫和雜音為本病較特異的體征。3.突眼（突眼程度與甲亢程度關系不大）▲單純性突眼（良性突眼）突眼度<18mm，瞬目減少；向下看，上眼瞼不能隨眼球下落；向上看，前額皮膚不能皺起；看近物，眼球輻湊不良。*浸潤性突眼（惡性突眼）突眼度＞19mm，不對稱；眼部不適癥狀明顯；其余同良性突眼。甲亢的特殊類型1.甲狀腺危象：是甲亢最嚴重的并發癥，多發生在甲亢未治療或控制不良患者，在感染、手術、創傷或突然停藥后，出現以高熱、大汗、心動過速、心律失常、嚴重嘔吐、意識障礙為特征的臨床綜合征。甲狀腺危象（甲亢惡化的嚴重表現）★*發病機理：交感神經興奮但垂體－腎上腺皮質軸應激反應減弱使大量T3、T4釋放入血*誘因：感染、精神刺激、創傷等應激狀態。*表現：（1）原有甲亢癥狀加重。（2）高熱（390C以上）、心率快（140-240次/分）、呼吸急促、煩躁、大汗、嘔吐、腹瀉。（3）休克、昏迷、死亡。2..甲亢性心臟病主要表現為心臟增大、心力衰竭、心律失常（以心房顫動最為常見）。3.脛前粘液性水腫：“橡皮腿’’。4.甲亢的特殊類型*淡漠型甲亢（老年甲亢）*妊娠期甲亢*T3型甲亢*T4型甲亢5.亞臨床型甲亢三、檢查及診斷

（一）檢查1.血清甲狀腺激素升高TT3、TT4、FT3、FT4升高TT3、TT4診斷價值低于FT3、FT4T4

意義大于T3（T4全部由甲狀腺產生，T380%由T4轉換）2.血清反T3（rT3）增高3.促甲狀腺激素（TSH）降低：是反映垂體軸或甲狀腺功能最敏感的指標。4.促甲狀腺激素釋放激素（TRH）興奮試驗陰性。5.三碘甲狀腺原氨酸（T3）抑制試驗陰性：用于鑒別單純性甲狀腺腫和甲亢。6.甲狀腺刺激性抗體（TSAb）陽性：是早期診斷GD的重要指標之一，可判斷病情活動、復發，還可作為治療停藥的重要指標。7.影像學檢查：有助于甲狀腺性質的診斷。8.基礎代謝率（BMR）測定（二）診斷甲狀腺毒癥表現、甲狀腺腫大、突眼FT3、FT4或（TT3、TT4）增高TSH降低結合其他實驗室檢查結果四、治療要點★1.抗甲狀腺藥：抑制T3、T4合成硫脲類：甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶咪唑類：他巴唑、甲亢平2.放射碘治療：如放射性131I等3.手術治療：甲狀腺次全切除術4.輔助用藥：β受體阻滯劑等。又稱PTU，阻止T4

轉T3，甲狀腺危象首選破壞甲狀腺5.甲狀腺危象的搶救：*去除誘因*吸氧*降溫：物理，藥物降溫（異丙嗪+度冷丁）*用藥：

PTU復方碘溶液心得安HC過1-2小時首選哪些誘因？6.浸潤性突眼的治療用利尿劑、免疫抑制劑、球后放療、甲狀腺片+抗甲狀腺藥。7.甲亢性心臟病治療

首選放射碘治療，不適合放射碘治療的病人可使用抗甲狀腺藥物、β-受體阻滯劑等藥物治療。五、護理診斷及措施

（一）護理診斷/問題

1.營養失調低于機體需要量與代謝率增高有關。2.個人應對無效與性格及情緒改變有關。3.有組織完整性受損的危險與浸潤性突眼有關。4.活動無耐力與蛋白質分解增加、甲亢性心臟病、肌無力有關。5.潛在并發癥甲狀腺危象,窒息。（二）護理措施1．抗甲狀腺藥治療護理：要堅持用藥，一個療程1.5-2年。從小劑量開始使用。密切觀察有無粒細胞減少、肝臟損害、藥疹等不良反應。脈搏減慢、體重增加是用藥有效指征。2．放射性131I的治療護理：空腹服131I兩小時后方可進食。治療前后1個月內避免服用含碘的藥物和食物。警惕甲狀腺危象、甲減、甲狀腺炎、突眼惡化等并發癥發生。3.甲狀腺危象的護理配合搶救：建立靜脈通道、氧氣、降溫。遵醫囑用藥（見治療）環境適宜：涼爽、安靜、空氣流通。注意安全：口腔護理、皮膚護理、防外傷。避免誘因監測病情：生命體征、神志、出入量、躁動情況。4.突眼護理白天藥水，晚上濕膏，出門墨鏡，防止潰瘍，睡覺抬頭，飲食低鹽。7．日常護理

環境：涼爽、安靜，減少探視，避免各種不良的情緒刺激。飲食：給予高熱量、高蛋白、高維生素、高礦物質、低纖維素的飲食。避免刺激性食物、飲料。禁食含碘食物。心理：對病人和藹、耐心，盡量避免引起病人情緒激動。8.病情觀察（1）觀察生命體征、神志、體重、突眼、甲狀腺腫的程度。（2）了解激素監測結果。（3）警惕甲狀腺危象的表現。9.健康教育：指導病人合理休息、飲食、用藥。定期復查血象、甲狀腺功能、肝功能等。指導妊娠期甲亢病人避免對自己及胎兒造成影響的因素。病人，女，30歲，怕熱、多汗、多食、體重下降、突眼、脖子增粗、脾氣暴躁、心慌氣短5個多月。近日因勞累后，出現高熱、心悸、急促。體檢：病人消瘦，神志恍惚，煩躁，T39.1℃，P142次/分，R32次/分，Bp100/60mmHg，突眼，甲狀腺腫大，可聞及血管雜音。實驗室檢查：FT4、FT3升高，TSH降低。初步診斷：甲狀腺功能亢進、甲狀腺危象。

病例導入結合上述病例請思考：1、為什么不診斷為單純性甲狀腺腫？2、甲狀腺功能亢進時T4、T3、TSH與單純性甲狀腺腫有什么不同？3、什么是甲狀腺危象？怎樣治療、護理？病例導入病例分析1．診斷分析該病人有甲狀腺毒癥表現、甲狀腺腫大并可聞及血管雜音、突眼，FT4、FT3升高，TSH降低，符合甲亢診斷；此外病人神志恍惚、高熱、心動過速、呼吸急促、煩躁不安，符合甲狀腺危象的診斷。故初步診斷：甲狀腺功能亢進、甲狀腺危象。2、護理分析

甲狀腺危象——立即建立靜脈通道。吸氧。環境安靜、涼爽、通風。口服PTU、復方碘溶液、β-受體阻滯劑，靜脈用氫化可的松。有病情變化可能——嚴密監測生命體征及病情變化情況。病例分析用多種藥物——觀察藥物療效及副作用。高熱——降溫。口腔、皮膚護理。煩躁不安、情緒改變——安全、心理護理。浸潤性突眼——突眼護理。營養失調：低于機體需要量——飲食護理。活動無耐力——生活護理。缺乏本病知識——進行健康指導。小結甲亢是甲狀腺激素分泌過多所致。以甲狀腺腫大、高代謝癥候群、突眼為特征。血T3、T4增高，TSH降低。最嚴重的表現是甲狀腺危象。常用抗甲狀腺藥物、放射性131I及手術治療。甲狀腺危象搶救關鍵是環境、用藥、降溫、安全。重點護理措施是甲狀腺危象護理、放射性131I護理、突眼護理。

甲狀腺功能減退癥概述甲狀腺功能減退癥（簡稱甲減）是由各種原因導致的機體內甲狀腺激素含量降低或存在甲狀腺激素抵抗而引起的全身性低代謝綜合征。分為：起病年齡胎兒或新生兒兒童成年人類型呆小癥幼年型甲減成年型甲減1.原發性甲狀腺功能減退癥2.繼發性甲狀腺功能減退癥3.甲狀腺激素抵抗

一、病因二、發病機制原發性甲狀腺功能減退癥TH抵抗機體產生TH效應少TSH分泌不足TH合成減少繼發性甲狀腺功能減退癥

三、臨床表現

1.低代謝癥狀：怕冷、體重增加、反應遲鈍、精神抑郁、厭食、腹脹、便秘。2.粘液性水腫表現：表情淡漠、面色蒼白、顏面浮腫、語速緩慢、毛發稀疏、鼻唇增厚等。3.粘液性水腫昏迷：為粘液性水腫最嚴重的表現。寒冷、感染是最常見的誘因，表現為嗜睡，體溫＜35℃，呼吸減慢，心動過緩，血壓下降，反射減弱或消失。3．循環系統表現：心音弱、心率慢等。4．內分泌系統表現：性欲減退，女性病人可閉經，男性病人可出現陽痿。5．神經、肌肉表現：手足皮膚呈姜黃色、肌肉松弛無力、肌萎縮、腱反射減弱。四、實驗室及其他檢查

1.血常規及血生化檢查：提示貧血、血膽固醇、甘油三酯增高。2.甲狀腺功能檢查：FT4降低，血清TSH增高（是最敏感的診斷指標）。甲狀腺131I攝取率降低。

3.TRH興奮試驗：可鑒別病變部位。4.影像學檢查：有助于病灶的確診。四、診斷要點

典型臨床表現FT4降低、血清TSH增高、甲狀腺131I攝取率降低五、治療要點

1.甲狀腺制劑替代治療：各種類型的甲減，均需用甲狀腺激素替代，永久性甲減者需終身服用。2.對癥治療

3.粘液性水腫昏迷的治療（1）靜脈注射甲狀腺激素，清醒后改口服。（2）保暖、吸氧、保持呼吸道通暢。（3）氫化可的松靜滴。七、護理措施1．病情觀察：觀察生命體征、精神、神志、語言、體重、動作、胃腸道癥狀2．用藥護理：甲狀腺制劑從小劑量開始，逐漸增加，注意用藥的準確性。用藥前后分別觀察脈搏、體重及水腫情況3.

飲食護理：

給予高蛋白、高維生素、低鈉、低脂

肪飲食，注意補充富含粗纖維的食物及足夠的水分.4.

對癥護理:如保暖、促進排便、保護皮膚等5.粘液性水腫昏迷的護理（1）保持呼吸道通暢，吸氧，備好氣

管插管或氣管切開設備。（2）建立靜脈通道，遵醫囑給予急救藥物。（3）監測生命體征和動脈血氣分析的變化，觀察神志、煩躁、出汗情況，記錄出入量。（4）采用升高室溫法保暖，不局部加熱。6．健康教育：指導用藥、日常生活、復查。

小結甲減是甲狀腺激素分泌絕對或相對不足所致。主要表現為全身代謝降低，器官功能下降。血清FT4降低、TSH增高，甲狀腺131I攝取率降低。粘液性水腫昏迷的治療護理關鍵是用甲狀腺激素、氫化可的松靜滴，保暖、吸氧、保持呼吸道通暢。

謝謝！thankyou!第一節活塞式空壓機的工作原理第二節活塞式空壓機的結構和自動控制第三節活塞式空壓機的管理復習思考題單擊此處輸入你的副標題，文字是您思想的提煉，為了最終演示發布的良好效果，請盡量言簡意賅的闡述觀點。第六章活塞式空氣壓縮機

piston-aircompressor壓縮空氣在船舶上的應用：

1.主機的啟動、換向；

2.輔機的啟動；

3.為氣動裝置提供氣源；

4.為氣動工具提供氣源；

5.吹洗零部件和濾器。

排氣量:單位時間內所排送的相當第一級吸氣狀態的空氣體積。單位：m3/s、m3/min、m3/h第六章活塞式空氣壓縮機

piston-aircompressor空壓機分類：按排氣壓力分：低壓0.2～1.0MPa；中壓1～10MPa；高壓10～100MPa。按排氣量分：微型<1m3/min；小型1～10m3/min；中型10～100m3/min；大型>100m3/min。第六章活塞式空氣壓縮機

piston-aircompressor第一節活塞式空壓機的工作原理容積式壓縮機按結構分為兩大類：往復式與旋轉式兩級活塞式壓縮機單級活塞壓縮機活塞式壓縮機膜片式壓縮機旋轉葉片式壓縮機最長的使用壽命-

----低轉速（1460RPM），動件少（軸承與滑片），潤滑油在機件間形成保護膜，防止磨損及泄漏，使空壓機能夠安靜有效運作；平時有按規定做例行保養的JAGUAR滑片式空壓機，至今使用十萬小時以上，依然完好如初，按十萬小時相當于每日以十小時運作計算，可長達33年之久。因此，將滑片式空壓機比喻為一部終身機器實不為過。滑(葉)片式空壓機可以365天連續運轉并保證60000小時以上安全運轉的空氣壓縮機1.進氣2.開始壓縮3.壓縮中4.排氣1.轉子及機殼間成為壓縮空間，當轉子開始轉動時，空氣由機體進氣端進入。2.轉子轉動使被吸入的空氣轉至機殼與轉子間氣密范圍，同時停止進氣。3.轉子不斷轉動，氣密范圍變小，空氣被壓縮。4.被壓縮的空氣壓力升高達到額定的壓力后由排氣端排出進入油氣分離器內。4.被壓縮的空氣壓力升高達到額定的壓力后由排氣端排出進入油氣分離器內。1.進氣2.開始壓縮3.壓縮中4.排氣1.凸凹轉子及機殼間成為壓縮空間，當轉子開始轉動時，空氣由機體進氣端進入。2.轉子轉動使被吸入的空氣轉至機殼與轉子間氣密范圍，同時停止進氣。3.轉子不斷轉動，氣密范圍變小，空氣被壓縮。螺桿式氣體壓縮機是世界上最先進、緊湊型、堅實、運行平穩，噪音低，是值得信賴的氣體壓縮機。螺桿式壓縮機氣路系統：

A

進氣過濾器

B

空氣進氣閥

C

壓縮機主機

D

單向閥

E

空氣/油分離器

F

最小壓力閥

G

后冷卻器

H

帶自動疏水器的水分離器油路系統：

J

油箱

K

恒溫旁通閥

L

油冷卻器

M

油過濾器

N

回油閥

O

斷油閥冷凍系統：

P

冷凍壓縮機

Q

冷凝器

R

熱交換器

S

旁通系統

T

空氣出口過濾器螺桿式壓縮機渦旋式壓縮機

渦旋式壓縮機是20世紀90年代末期開發并問世的高科技壓縮機，由于結構簡單、零件少、效率高、可靠性好，尤其是其低噪聲、長壽命等諸方面大大優于其它型式的壓縮機，已經得到壓縮機行業的關注和公認。被譽為“環保型壓縮機”。由于渦旋式壓縮機的獨特設計，使其成為當今世界最節能壓縮機。渦旋式壓縮機主要運動件渦卷付，只有磨合沒有磨損，因而壽命更長，被譽為免維修壓縮機。

由于渦旋式壓縮機運行平穩、振動小、工作環境安靜，又被譽為“超靜壓縮機”。

渦旋式壓縮機零部件少，只有四個運動部件,壓縮機工作腔由相運動渦卷付形成多個相互封閉的鐮形工作腔，當動渦卷作平動運動時，使鐮形工作腔由大變小而達到壓縮和排出壓縮空氣的目的。活塞式空氣壓縮機的外形第一節活塞式空壓機的工作原理一、理論工作循環（單級壓縮）工作循環：4—1—2—34—1吸氣過程

1—2壓縮過程

2—3排氣過程第一節活塞式空壓機的工作原理一、理論工作循環（單級壓縮）

壓縮分類：絕熱壓縮：1—2耗功最大等溫壓縮：1—2''耗功最小多變壓縮：1—2'耗功居中功＝P×V（PV圖上的面積）加強對氣缸的冷卻，省功、對氣缸潤滑有益。二、實際工作循環（單級壓縮）1.不存在假設條件2.與理論循環不同的原因：1）余隙容積Vc的影響Vc不利的影響—殘存的氣體在活塞回行時，發生膨脹，使實際吸氣行程（容積）減小。Vc有利的好處—

（1）形成氣墊，利于活塞回行；（2）避免“液擊”（空氣結露）；（3）避免活塞、連桿熱膨脹，松動發生相撞。第一節活塞式空壓機的工作原理表征Vc的參數—相對容積C、容積系數λv合適的C：低壓0.07-0.12

中壓0.09-0.14

高壓0.11-0.16

λv＝0.65—0.901）余隙容積Vc的影響C越大或壓力比越高，則λv越小。保證Vc正常的措施：余隙高度見表6-1壓鉛法—保證要求的氣缸墊厚度2.與理論循環不同的原因：二、實際工作循環（單級壓縮）第一節活塞式空壓機的工作原理2）進排氣閥及流道阻力的影響吸氣過程壓力損失使排氣量減少程度，用壓力系數λp表示：保證措施：合適的氣閥升程及彈簧彈力、管路圓滑暢通、濾器干凈。λp

（0.90-0.98）2.與理論循環不同的原因：二、實際工作循環（單級壓縮）第一節活塞式空壓機的工作原理3）吸氣預熱的影響由于壓縮過程中機件吸熱，所以在吸氣過程中，機件放熱使吸入的氣體溫度升高，使吸氣的比容減小，造成吸氣量下降。預熱損失用溫度系數λt來衡量（0.90-0.95）。保證措施：加強對氣缸、氣缸蓋的冷卻，防止水垢和油污的形成。2.與理論循環不同的原因：二、實際工作循環（單級壓縮）第一節活塞式空壓機的工作原理4）漏泄的影響內漏：排氣閥（回漏）；外漏：吸氣閥、活塞環、氣缸墊。漏泄損失用氣密系數λl來衡量（0.90-0.98）。保證措施：氣閥的嚴密閉合，氣缸與活塞、氣缸與缸蓋等部件的嚴密配合。5）氣體流動慣性的影響當吸氣管中的氣流慣性方向與活塞吸氣行程相反時，造成氣缸壓力較低，氣體比容增大，吸氣量下降。保證措施：合理的設計進氣管長度，不得隨意增減進氣管的長度，保證濾器的清潔。2.與理論循環不同的原因：二、實際工作循環（單級壓縮）第一節活塞式空壓機的工作原理上述五條原因使實際與理論循環不同。4）漏泄的影響5）氣體流動慣性的影響1）余隙容積Vc的影響2）進排氣閥及流道阻力的影響3）吸氣預熱的影響2.與理論循環不同的原因：二、實際工作循環（