超聲引導下甲狀腺細針穿刺活檢整理ppt觸診下甲狀腺細針穿刺活檢超聲引導下甲狀腺細針穿刺活檢整理ppt概況甲狀腺細針穿刺活檢是術前鑒別結節性質及確診甲狀腺彌漫性病變的有效方法我院超聲科2004年開展甲狀腺組織活檢，目前甲狀腺細針穿刺活檢有著更多的優點，是公認的一種安全、價廉的診斷甲狀腺結節良惡性從而指導臨床醫師下一步治療的有效方法整理ppt適應癥結節直徑≥1cm且超聲表現為實性低回聲。結節直徑雖＜1cm，但具有惡性超聲征象（低回聲和（或）邊界不規則、縱橫比大于１、微小鈣化或結節內穿支血流）。結節直徑＞0.5cm且伴有高風險臨床病史（多發性內分泌瘤病Ⅱ型綜合征、頭頸部放射治療史、甲狀腺癌家族史、甲狀腺癌手術切除史或降鈣素水平升高等）。任何大小的甲狀腺結節，但超聲顯示頸部淋巴結轉移征象（淋巴結腫大、正常形態消失、皮髓質分界不清、內部伴微小鈣化或液化）。血清促甲狀腺激素（ＴＳＨ）水平正常或升高的患者應結合超聲檢查，而對于血清ＴＳＨ降低的患者應結合甲狀腺核素掃描與超聲檢查的結果共同判定。此外對于正電子發射斷層成像術（ＰＥＴ）意外發現的甲狀腺腫瘤（意外瘤，即影像學檢查發現的臨床未觸及的結節）應密切結合超聲整理ppt禁忌癥絕對禁忌癥：患者不合作；原因不明的出血病史；難以控制的咳嗽及習慣性吞咽者；超聲引導下不能確定活檢的合適部位；出血傾向(凝血酶原時間＞18秒、血小板<50×109∕L、凝血酶原活性＜40%)。相對禁忌癥：局部皮膚感染、長期服用抗凝藥物、月經期等。整理ppt操作規范A:預掃查穿刺前，對甲狀腺可疑病灶進行檢查，了解其位置、周圍大血管的布局情況整理ppt整理ppt操作規范B：準備進針路徑并確定進針路徑設置好進針的路徑后，開啟彩色多普勒，顯示甲狀腺及病灶周圍的血流情況，避開較大的血管，以減少穿刺時可能發生的出血情況。整理ppt整理ppt操作規范C：細針穿刺抽吸細胞組織在超聲的引導下，針緩慢接近病灶，最終針尖到達病灶內部，微微移動針尖，使更多的細胞脫落并被針管吸入。最后拔出穿刺針，穿刺完成。整理ppt操作示意圖整理ppt技術細節病人仰臥在檢查床上，充分暴露頸部，有利于超聲觀察整個甲狀腺。超聲醫師一般站在病人胸部位置，超聲檢查使用10-12MHz的高頻線陣探頭，探查合適的進入結節的路徑。整理ppt技術細節囑咐病人在FNAB過程中不要吞咽或說話，減少甲狀腺的移動。頸部用酒精或碘伏消毒、晾干。消毒鋪巾覆蓋在操作區域周圍，超聲探頭表面覆蓋消毒透明袋，探頭放在可以看到結節的最佳位置。1%利多卡因局部麻醉，在連續的超聲引導下，采用21G針，針的長徑平行或垂直探頭，進行FNAB。整理ppt每個結節的操作分為兩部分：前面采用無抽吸的毛細管技術（圖1），后面采用連接10ml的注射器，持續的0.5-1ml的抽吸（圖2）。對于實性結節應對周圍的多個區域進行取樣增加診斷結果的可靠性圖1FNAB的毛細管技術。（a）圖片顯示活檢針平行探頭的位置。注意無注射器與針頭相接。（b）針尖位于左側甲狀腺結節的低回聲區。整理ppt每個結節的操作分為兩部分：前面采用無抽吸的毛細管技術（圖1），后面采用連接10ml的注射器，持續的0.5-1ml的抽吸（圖2）。對于實性結節應對周圍的多個區域進行取樣增加診斷結果的可靠性圖2FNAB定向技術（a）圖片展示活檢針位置，位于超聲探頭的旁邊。用10ml的注射器進行輕微的抽吸。（b）橫斷面超聲圖像顯示針尖的位置，顯示在結節的中心的強回聲斑（箭）。整理ppt對于混合囊實性結節或以囊性為主的結節，實性部分是穿刺的目標，可提高診斷的有效性。如果彩色多普勒超聲顯示結節內有血流豐富的成分，也應成為穿刺的目標。如果以前活檢的樣本的FNAB結果為無診斷或未定性，我們將進行聯合FNAB和組織活檢，使用18或20G的組織活檢針，根據結節的大小會有1-2cm的移動。每個樣本會送給細胞病理學團隊進行初步的處理和充分的檢查。活檢完成后，進行人工加壓包扎。未見有活檢后并發癥及住院的報道整理ppt注意事項①操作者位于病人頭側，甲狀腺或結節較大者可任意改變方向穿刺，但應避開氣管和大血管。②囑病人盡量平靜呼吸，如吞咽或咳嗽時應立即將穿刺針拔出。③如結節內伴有鈣化時，應盡量在鈣化灶周邊穿刺。④有些結節硬度太大穿刺針無法進入、粘度較大穿刺針不能與結節形成相對運動以致取材不佳、腫塊位置太深穿刺針取材較困難整理ppt并發癥①皮下或包膜下出血形成血腫發生率很低，一般不嚴重。多由壓迫不及時或壓迫部位不準確引起。多在數日內消退，不需特殊處理。②感染，無菌操作下發生率極低，可做抗炎處理。③局部不適或疼痛少數病人在穿刺后可出現輕度疼痛或不適，疼痛可向耳后及頜下放射，一般不需處理。如疼痛明顯可用一般止痛藥物處理。④氣管損傷可引起咳嗽或咳血，囑病人安靜休息，避免緊張。