醫院查對制度一、目的落實《醫療質量管理辦法》《醫療質量安全核心制度要點》要求，規范醫療行為，防止醫療差錯，保障醫療安全。二、定義查對制度，指為防止醫療差錯，保障醫療安全，醫務人員對醫療行為和醫療器械、設施、藥品等進行復核查對的制度。三、適用范圍全院各科室。四、制度內容（一）患者身份核實1.醫務人員在醫療活動中，需通過嚴格執行查對制度，對患者的身份進行核實，保證所執行的診療活動準確無誤。2.門診就診和住院患者執行唯一標識依據（身份證號、醫保卡號等）管理，以確認患者身份。對昏迷、意識不清等無法表明自己身份的患者進行身份查對時，可由其陪同人員陳述患者姓名，并按患者姓名和住院號等兩種以上身份查對方式實施查對確認并及時佩戴腕帶；對無法表明自己身份且無人陪伴的患者可臨時采用其他方式標記其身份并佩戴腕帶，通過兩種以上方式由雙人進行查對確認。3.醫務人員每項醫療行為都必須查對患者身份。應當至少使用兩種身份查對方式，嚴禁將床號作為身份查對的標識。為無名患者進行診療活動時，須雙人核對。用電子設備辨別患者身份時，仍需口語化查對。（二）臨床科室1.開醫囑、處方或進行治療時，應查對患者姓名、性別、床號、住院號(門診號)。2.執行醫囑時要進行“三查八對”：操作前查、操作中查、操作后查；對床號、姓名、藥名、劑量、時間、用法、濃度、有效期。3.清點藥品時和使用藥品前，要檢查質量、標簽、失效期和批號，如不符合要求，不得使用。4.給藥前，注意詢問有無過敏史；使用劇、毒、麻、限藥時要經過反復核對；靜脈給藥要注意有無變質，瓶口有無松動、裂縫；給多種藥物時，要注意配伍禁忌。5.輸血前在患者床旁由2名醫護人員按照“三查八對”制度，準確核對受血者和血液信息。醫護人員持輸血申請單和貼好標簽的試管，當面核對患者姓名、性別、年齡、病案號、病室／門急診、床號、血型和診斷，采集血樣。（三）手術室或介入導管室1.接患者時，要查對患者姓名、性別、年齡、科別、床號、住院號、診斷、手術名稱及手術部位(左、右)標識等。2.患者實施麻醉前、手術開始前、患者離開手術室前，執行手術安全核查制度。3.凡涉及體腔或深部組織的手術，器械護士與巡回護士要在術前與縫合前、后清點所有敷料和器械數。4.手術取下的標本，應由手術醫師與巡回護士核對后，填寫病理單送檢。5.對手術使用的各種體內植入物，應對其標示內容與有效期進行逐一核查。6.查對無菌包內滅菌指示劑以及手術器械是否齊全。（四）藥房1.藥師調劑處方前應對處方用藥的適宜性進行查對審核：對規定必須做皮試的藥物，處方醫師是否注明過敏試驗及結果的判定；處方用藥與臨床診斷的相符性；劑量、用法；劑型與給藥途徑；是否有重復給藥現象；是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌等。2.藥師調劑處方時應做到“四查十對”：查處方，對科別、姓名、年齡；查藥品，對藥名、規格、數量、標簽；查配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對臨床診斷。3.藥師對麻醉、精神藥品處方的查對處方顏色是否正確，處方內容是否齊全，處方劑量是否超限，處方與病歷是否相符，處方醫師是否具備麻醉處方權。（五）輸血科1.血型鑒定和交叉配血試驗時，執行兩人“雙查雙簽”，一人工作時需重做一次。2.發血時，要與取血者共同查對姓名、性別、科室、床號、住院號、血型、交叉配血試驗結果、血瓶(袋)包裝（血站名稱及其許可證號，獻血者的編號或條形碼、血型，血液種類和劑量，采血日期及時間，有效日期及時間，血袋編號或條形碼，存儲條件）、血液外觀。（六）檢驗科1.采集標本時，要查對患者身份、檢驗項目。2.接收標本時，查對科室、姓名、性別、條形碼（或聯號）、標本數量和質量。3.檢驗時，查對試劑、項目，化驗單與標本是否相符以及評價標本質量。4.發報告時，查對患者身份。（七）病理科1.收集標本時，查對科室、姓名、性別、條形碼（或聯號）、標本、固定液。2.制片時，查對編號、標本種類、切片數量和質量。3.診斷時，查對編號、標本種類、臨床診斷、病理診斷。4.發報告時，查對患者身份。（八）醫學影像科醫學影像科包含：心電圖、腦電圖、CT、MRI、放射治療、超聲、核醫學等部門。1.檢查時，查對檢查項目，姓名、年齡、科室、片號、部位、目的。2.治療時，查對治療項目，姓名、年齡、科室、部位、條件、時間、角度、劑量。3.使用造影劑時，執行藥品查對制度。4.發報告時，查對患者身份。（九）康復理療科1.各種治療時，查對科室、病房、姓名、部位、種類、劑量、時間、皮膚。2.低頻治療時，查對極性、電流量、次數。3.高頻治療時，檢查體表、體內有無金屬異常。4.針刺治療前，檢查針的數量和質量，取針時，檢查針數和有無斷針。（十）消毒供應中心1.準備器械包時，查對品名、數量、質量、清潔度。2.滅菌后物品卸載時，查對包外膠帶變色與批量監測是否合格、包外信息（器械包名稱、滅菌日期、失效日期、滅菌鍋號、鍋次、包裝者）是否齊全，查對滅菌是否合格（壓力、溫度、時間等滅菌參數、包外指示物及批量監測），核查有無濕包及破損，有則不應儲存與發放。3.發放器械包時，查對器械包所屬科室名稱，確認無菌物品的有效性及包裝完好性。滅菌物品包裝的標識應注明物品名稱、滅菌日期、失效日期、滅菌器編號、滅菌批次及包裝者姓名等內容，滅菌效果的監測符合規范要求。核查封包是否嚴密，保持閉合完好性。4.發放植入物時