急性腸套疊-業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

1急性腸套疊-業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)1定義是指腸管的一部分及其附近的腸系膜套入附近的腸管腔內(nèi)引起的腸梗阻。急性腸套疊是嬰兒期一種特有疾病，在嬰兒急腹癥中占首位，在全部小兒急腹癥中僅次與急性闌尾炎。發(fā)病年齡以1歲以下嬰幼兒最多見，以4-10個月的嬰兒多見，5歲以上罕見。男孩發(fā)病率是女孩的2-3倍。2定義是指腸管的一部分及其附近的腸系膜套入附近的腸管腔內(nèi)引起的分類原發(fā)性腸套疊：約95%，多為嬰兒，發(fā)生套疊的腸斷及其鄰近部分沒有明顯器質(zhì)性因素。繼續(xù)性腸套疊：約5%多數(shù)是兒童，由于腸管有明顯的機械原因，如梅克爾憩息、腸息肉、腫瘤和腹部紫癜腸壁血腫等，牽引腸壁而發(fā)生腸套疊。3分類原發(fā)性腸套疊：約95%，多為嬰兒，發(fā)生套疊的腸斷及其鄰近分型回盲型：回盲瓣為腸套疊的頭部，約50%-60%。回結(jié)型：以距離回盲瓣幾厘米到數(shù)十厘米到回腸起點，約30%。回回結(jié)型：回腸先套入遠(yuǎn)端回腸內(nèi)，然后再整個套入結(jié)腸內(nèi)，約10%。小腸型：小腸套小腸，比較少見。結(jié)腸型：結(jié)腸套入結(jié)腸，少見。多發(fā)型腸套疊4分型回盲型：回盲瓣為腸套疊的頭部，約50%-60%。455病因01飲食結(jié)構(gòu)的改變02病毒感染03腸炎04回盲部解剖因素05遺傳6病因01飲食結(jié)構(gòu)的改變02病毒感染03腸炎04回盲部解剖因素腹痛:此種為陣發(fā)性規(guī)律性哭鬧與腸蠕動間期相一致，由于腸蠕動將套入端向前推進，腸系膜被牽拉，腸套疊鞘部產(chǎn)生強烈收縮而引起的劇烈腹痛。腸套疊晚期合并腸壞死和腹膜炎后，患兒變現(xiàn)萎靡不振，反應(yīng)力低下。嘔吐：初為奶汁及乳塊或其他食物，后轉(zhuǎn)為膽汁樣，1-2天轉(zhuǎn)為臭味的腸容物。病程長可出現(xiàn)脫水。果醬樣血便：（最為典型的癥狀）嬰兒腸套疊發(fā)生血便達80%以上腹部臘腸樣腫塊：在2次哭鬧的間歇期進行腹部觸診肛門指檢臨床表現(xiàn)7腹痛:此種為陣發(fā)性規(guī)律性哭鬧與腸蠕動間期相一致，由于腸蠕動將年齡越大，發(fā)病過程越緩慢。主要表現(xiàn)陣發(fā)性腹痛腹痛時上腹或臍周可觸及包塊，不痛時腹軟，病程長達十余日。由于年長兒腸腔較寬闊，可無梗阻現(xiàn)象，不易壞死。嘔吐也少見，便血也相對較晚。慢性腸套疊8年齡越大，發(fā)病過程越緩慢。主要表現(xiàn)陣發(fā)性腹痛腹痛時上腹或臍周輔助檢查B超：首選，橫斷面可見同心圓，縱切面可見套筒癥狀。空氣灌腸：臨床上邊診斷邊復(fù)位治療。腹部CT和ECT：多用于繼發(fā)性腸套疊檢查。鋇灌腸：對慢性腸套疊和多發(fā)性腸套疊有臨床意義。9輔助檢查B超：首選，橫斷面可見同心圓，縱切面可見套筒癥狀。9非手術(shù)治療：X線下空氣灌腸適應(yīng)癥：病程不超過48小時全身狀況良好。復(fù)位壓力一般控制在60-100mmHg,3三個月以下嬰兒腸套疊和針對性灌腸壓力一般不超過80mmHg。治療10非手術(shù)治療：X線下空氣灌腸治療101、（1）病程超過48小時，全身狀況顯著不良。（2）高度腹脹，腹部明顯壓痛，腹肌緊張，疑似腹膜炎。（3）反復(fù)疊套，高度懷疑或已確診為繼發(fā)性腸套疊。（4）小腸型腸套疊。（5）試用空氣灌腸是逐漸加壓，而腸套疊陰影仍不移，形態(tài)不變者。2、B超下溫鹽水灌腸。3、鋇劑灌腸。禁忌癥111、（1）病程超過48小時，全身狀況顯著不良。禁忌癥11手術(shù)治療手法復(fù)位：腹壁切開后，見回腸套入結(jié)腸，手指伸入腹腔內(nèi)，將套入部向后推壓；腸套疊整復(fù)到升結(jié)腸時，即將整個腫塊牽出創(chuàng)口外，并開始于其遠(yuǎn)端壓擠；兩手拇示指交替性擠壓；腸套疊完全脫套。腸切除。腸造瘺。12手術(shù)治療手法復(fù)位：腹壁切開后，見回腸套入結(jié)腸，手指伸入腹腔內(nèi)急性腸套疊護理查房13急性腸套疊護理查房13案例分析姓名：陳某某男5個月主訴：陣發(fā)性哭吵伴發(fā)熱、嘔吐、便血1天半。查體:體溫:36.5℃脈搏:115次/分呼吸:33次/分體重:7.3kg既往史：無特殊現(xiàn)病史：入院前1天半，患兒無明顯誘因出現(xiàn)哭吵，哭吵時表現(xiàn)為發(fā)作時面色蒼白、出汗、煩躁，每次持續(xù)數(shù)分鐘，間歇二十分鐘左右發(fā)作一次，伴嘔吐胃內(nèi)容物數(shù)次，量中，伴解暗紅色樣大便，2-3次/日，伴發(fā)熱，熱峰39.0℃。14案例分析姓名：陳某某男5個月14輔助檢查：輔助檢查：空氣灌腸：經(jīng)肛門行空氣灌腸，提示不成功。腹腔彩超示：右上腹腸管局限性增寬---考慮腸梗阻脾旁不規(guī)則無回聲區(qū)----性質(zhì)待定。腹腔積液肝膽雙腎、雙輸尿管未見明顯異常？診斷：急性腸套疊治療：剖腹探查+腸套疊整復(fù)術(shù)15輔助檢查：輔助檢查：診斷：急性腸套疊治療：剖腹探查+腸套疊整病程記錄10.01患兒入院，行空氣灌腸提示，腸套疊復(fù)位不成功，擬急診手術(shù)，各項手術(shù)前檢查未見明顯手術(shù)禁忌癥，予做好術(shù)前準(zhǔn)備，在全麻下行腸切除吻合術(shù)+腹腔引流術(shù)。術(shù)后予以一級護理、禁食、鼻導(dǎo)管氧氣1L/min吸入、心電血氧監(jiān)測及補液、應(yīng)用止血劑抑酸劑及抗菌素等處理。10.02生命體征相對平穩(wěn)，腹部敷料干仍予氧氣1L/min吸入心電監(jiān)測置患兒半臥位，胃腸減壓管通暢，持續(xù)抽出草綠色胃內(nèi)容物。10.03生命癥平穩(wěn)給予拔除尿管改為二級護理，給予舒普深0.35g抗炎。腹腔引流管引流出淡血性液體136ml。腹部切口換藥，無紅腫等不適。胃管減壓通暢，抽出淺綠色胃內(nèi)容物。16病程記錄10.01患兒入院，行空氣灌腸提示，腸套疊復(fù)位不成功病程記錄10.04術(shù)后第三天復(fù)查血常規(guī)及CRP了解感染情況。10.05術(shù)后第四天患兒高燒最高達39.3，遵醫(yī)囑應(yīng)用退熱劑0.9氯化鈉注射液5ml+注射賴氨匹林0.07g靜推及右旋布洛芬塞肛門。10.06術(shù)后第五天復(fù)查生化提示白蛋白28.1g/L遵醫(yī)囑給予輸注白蛋白5g。給予進食，于予喂水10ml/q3h。10.07術(shù)后第六天遵醫(yī)囑拔除胃管，靜脈高營養(yǎng)氨基酸注射液200ml、脂肪乳70ml及其他補液等處理。按醫(yī)囑給予喂奶粉15ml/q3h。10.08術(shù)后第七天按醫(yī)囑于母乳喂養(yǎng)并逐漸增加飲食量。10.09術(shù)后第八天予拆線見切口愈合良好，患兒腹腔引流量少，予拔除腹腔引流管。生化提示白蛋白31.8g/L按醫(yī)囑滴注人血白蛋白5g。17病程記錄10.04術(shù)后第三天復(fù)查血常規(guī)及CRP了解感染情況術(shù)前護理診斷知識缺乏：與不了解病情有關(guān)體液不足：與嘔吐、禁食、腸腔、胃腸減壓致體液丟失過多有關(guān)疼痛：與腸蠕動增強有關(guān)腹脹：與腸梗阻致腸腔積液，積氣有關(guān)潛在并發(fā)癥：腸壞死，腹腔感染、感染性休克18術(shù)前護理診斷知識缺乏：與不了解病情有關(guān)18術(shù)前護理1.按小兒外科一般護理常規(guī)，密切觀察生命體征變化。2禁食，胃腸減壓，建立靜脈通道，糾正電解質(zhì)，行空氣灌腸。3術(shù)前常規(guī)檢查，術(shù)前準(zhǔn)備4心理護理；與患兒家長進行溝通，耐心講解疾病有關(guān)疾病知識和手術(shù)前后配合知識，讓家長能以鎮(zhèn)定的情緒接受治療護理過程。19術(shù)前護理1.按小兒外科一般護理常規(guī)，密切觀察生命體征變化。1術(shù)后護理診斷體溫升高：與腸道內(nèi)有害物質(zhì)吸收入血有關(guān)有感染的危險：與術(shù)后抵抗力下降有關(guān)潛在并發(fā)癥：腸粘連，再次腸套疊可能，切口裂開可能。20術(shù)后護理診斷體溫升高：與腸道內(nèi)有害物質(zhì)吸收入血有關(guān)20術(shù)后護理1.術(shù)后監(jiān)護：向麻醉師了解術(shù)種情況，麻醉未清醒去枕平臥頭扁一側(cè)，及時清理口腔分泌物，保持呼吸道通暢和氧氣吸入及保持各管道通暢，密切觀察生命體征的變化。2體位;4-6小時后給予半臥位。3.飲食；禁食期間按醫(yī)囑補液，注意補液速度，腸蠕動恢復(fù)后按醫(yī)囑給予適當(dāng)飲食，少量多餐，循序漸進，注意有無腹脹。少量流質(zhì)——流質(zhì)——半流質(zhì)。21術(shù)后護理1.術(shù)后監(jiān)護：向麻醉師了解術(shù)種情況，麻醉未清醒去枕平4.胃腸減壓保持尿管及引流管的通暢等，記錄量和顏色6.觀察患兒腹部情況，注意肛門排氣，排便，觀察大便情況，顏色，次數(shù)。7.防止切口感染：觀察切口有無滲血，保持傷口敷料清潔，干燥。防止切口裂開。224.胃腸減壓22術(shù)后護理措施體溫升高：與腸道內(nèi)有害物質(zhì)吸收入血有關(guān)措施

1、提供舒適的環(huán)境，注意通風(fēng)，保持空氣新鮮，溫度適宜。臥床休息，加強生活護理。2、每小時測量生命征。3、出汗后要及時換衣服注意保暖，必要時遵醫(yī)囑給予抗生素，退熱劑，并觀察記錄體溫。23術(shù)后護理措施體溫升高：與腸道內(nèi)有害物質(zhì)吸收入血有關(guān)23有感染的危險：與術(shù)后抵抗力下降有關(guān)措施全麻術(shù)后去枕平臥，頭偏向一側(cè)，直至病人完全清醒，預(yù)防吸入肺炎。保持導(dǎo)尿管通暢，注意尿液的顏色、性質(zhì)、量的改變。防止堵塞尿管。定期更換集尿袋，消毒會陰，保持清潔。注意觀察敷料是否干燥，有無滲血滲液。術(shù)后遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，預(yù)防感染。24有感染的危險：與術(shù)后抵抗力下降有關(guān)措施24潛在并發(fā)癥：腸粘連，再次腸套疊可能，切口裂開可能。

預(yù)防腸粘連，小兒應(yīng)早期在床上活動，在床上進行翻身或伸曲雙腿的運動，促進胃腸蠕動。翻身幅度避免過大，以免牽拉到手術(shù)傷口，于半臥位有利于傷口修復(fù)。腹部傷口張力較大，置于半臥位減少腹壁傷口張力，可使腹腔滲液滲血流至盆腔避免形成隔下膿腫減輕毒素的吸收，更有利于滲液的引流。25潛在并發(fā)癥：腸粘連，再次腸套疊可能，切口裂開可能。

預(yù)防腸粘胃腸減壓護理要點1妥善固定胃管，防止滑脫。2保持負(fù)壓狀態(tài)，引流通暢。3.觀察并記錄胃管內(nèi)引流袋的顏色。性狀。量。4觀察并記錄胃管在圍內(nèi)的深度并交班。5口腔護理每天2次。6每天更換引流袋。7觀察胃腸功能恢復(fù)情況。26胃腸減壓護理要點1妥善固定胃管，防止滑脫。26腹腔引流管的護理要點1、保持引流通暢，避免打折、扭曲、脫管等。2、觀察顏色、性質(zhì)、量，看有無異常。3、防止逆行感染，保持引流袋低于引流口位置，。4、每周更換1-2次引流袋，更換時注意無菌操作。5、及時拔管。27腹腔引流管的護理要點1、保持引流通暢，避免打折、扭曲、脫管等留置導(dǎo)尿管的護理1.保持引流通暢。避免導(dǎo)管受壓、扭曲、堵塞。2.防止逆行感染。保持尿道口清潔，每日用碘伏溶液清潔尿道口2次，每日定時更換集尿袋，記錄尿量，每周更換導(dǎo)尿管1次，無論何時，引流管及集尿袋均不可高于恥骨聯(lián)合，切忌尿液逆流。3.病人離床活動或作檢查時，可攜集尿袋前往。其方法：將導(dǎo)尿管固定于下腹部；保持集尿袋低于恥骨聯(lián)合。28留置導(dǎo)尿管的護理1.保持引流通暢。避免導(dǎo)管受壓、扭曲、堵塞腸套疊防預(yù).保持小孩腸道正常功能，防止食物改變和食物刺激能引起腸道紊亂，平時注意科學(xué)喂養(yǎng)，不要過饑過飽，不要突然改變飲食，輔食循序漸進。讓小孩有適應(yīng)過程。防止腸蠕動異常。防止因氣候變化引起腸功能失調(diào)，要注意氣候的變化，隨時增減蓋被，平時避免腹部著涼。不要擅自濫用驅(qū)蟲藥，防止腸道感染，講究母乳喂養(yǎng)的衛(wèi)生。曾經(jīng)有患過腸套疊的嬰幼兒，如果不良因素作用，還有可能復(fù)發(fā)，有腸套疊先兆，應(yīng)立即送醫(yī)院，不可大意。2