腦出血及蛛網膜下腔出血

(CerebralHemorrhageandSubarachnoidHemorrhage)腦出血及蛛網膜下腔出血

(CerebralHemorrha概念腦出血蛛網膜下腔出血概念病因和發病機制腦出血最常見病因高血壓性合并動脈硬化SAH最常見的病因先天性腦底動脈瘤腦血管畸形病因和發病機制腦出血最常見病因SAH最常見的病因腦血管畸形病因和發病機制高血壓腦出血后交通動脈瘤破裂致SAH病因和發病機制高血壓腦出血后交通動脈瘤破裂致SAH高血壓性腦出血發生部位基底節最常見其次是腦葉腦干、小腦腦疝是腦出血最常見的直接死因。病理動脈瘤好發在腦底動脈分叉處高血壓性腦出血發生部位病理動脈瘤好發在腦底動脈分叉處臨床表現異同發病人群危險因素誘因及起病狀態先兆起病形式顱高壓癥狀腦膜刺激征意識障礙局灶性定位癥狀體征玻璃體膜下片狀出血特征性顱神經受損癥狀并發癥臨床表現異同發病人群玻璃體膜下片狀出血臨床表現不同部位腦出血的各自臨床特點：1.基底節出血2.腦葉出血3.橋腦出血4.小腦出血5.腦室出血臨床表現不同部位腦出血的各自臨床特點：輔助檢查1.CT檢查:首選腦出血在CT上呈圓形或卵圓形均勻高密度影蛛網膜下腔高密度影左側殼核出血蛛網膜下腔積血輔助檢查1.CT檢查:首選蛛網膜下腔高密度影左側殼核出血蛛網腦出血和蛛網膜下腔出血課件腦出血和蛛網膜下腔出血課件腦出血和蛛網膜下腔出血課件腦出血和蛛網膜下腔出血課件腦出血和蛛網膜下腔出血課件SAH輔助檢查1.CT平掃顯示蛛網膜下腔積血可確診SAH,無此征象,腰穿顯示CSF非血性可排除SAH,CT早期敏感性高,可檢出90%以上的SAH。CT增強可發現大多數AVM&大動脈瘤,MRI可檢出腦干小AVM,須注意SAH急性期MRI檢查可能誘發再出血;約15%的患者CT僅顯示中腦環池少量出血為非動脈瘤性SAH(nonaneurysmalSAH,nA-SAH)。MRA對直徑3~15mm動脈瘤檢出率84%~100%,分辨率較差,不能清晰顯示動脈瘤頸&載瘤動脈。SAH輔助檢查1.CT平掃顯示蛛網膜下腔積血可確診SAH,無腦出血的輔助檢查2.MR檢查3.數字減影腦血管造影(DSA)4.CSF檢查5.TCD6.其他檢查DSA顯示后交通動脈動脈瘤腦出血的輔助檢查2.MR檢查DSA顯示后交通動脈動脈瘤腦出血和蛛網膜下腔出血課件基底動脈尖端動脈瘤Moya病基底動脈尖端動脈瘤Moya病診斷常見于50歲以上，多有高血壓病史，一般活動中或情緒激動時發病具有頭疼、嘔吐、昏迷和偏癱等腦損害癥狀CSF呈血性CT檢查可以發現呈高密度的血腫。突發劇烈頭痛伴嘔吐腦膜刺激征或玻璃體下片塊狀出血血性CSFCT檢查證實蛛網膜下腔高密度征象腦出血SAH診斷常見于50歲以上，多有高血壓病史，一般活動中或情鑒別診斷與其他腦血管病鑒別（見前表）腦出血與SAH鑒別與引起昏迷的其他內科疾病鑒別SAH要與顱內感染鑒別鑒別診斷與其他腦血管病鑒別（見前表）治療原則：內科治療防治并發癥內科治療及并發癥的防治治療原則：內科治療及并發癥的防治外科治療外科治療床突上段動脈瘤伴載瘤動狹窄介入治療前床突上段動脈瘤伴載瘤動狹窄介入治療后床突上段動脈瘤伴載床突上段動脈瘤伴載眼動脈瘤手術夾閉前眼動脈瘤手術夾閉后眼動脈瘤手術夾閉前眼動脈瘤手術夾閉后康復治療及預后康復治療及預后患者女性，48歲，主因“突發頭疼、伴左肢無力3小時”入院。既往史：發現高血壓1年。入院查體：血壓200/110mmHg。左側鼻唇溝淺，伸舌左偏，左肢肌張力低，肌力