新生兒病房

的醫院感染管理1精選ppt案例十六、從點滴做起，筑牢新生兒科感控防線

一、問題背景新生兒是醫院感染的高危人群，新生兒相關醫院感染暴發事件屢見不鮮。由于新生兒的吃、喝、拉、撒均由醫務人員承擔，因此新生兒醫院感染隱患不僅存在于常規診療護理操作中，還存在于吃、喝、拉、撒的各個生活環節中。二、難點剖析常規診療操作一般均有操作常規，且有固定的操作時間，因此醫院感染管理部門較容易發現操作過程中存在的隱患并提出整改意見。然而吃、喝、拉、撒等生活護理一般沒有固定的操作模式，如果醫務人員不配合，醫院感染專職人員很難發現某些環節的問題及提出指導性意見。2精選ppt三、行動過程

首先，醫院感染管理科收集大量國內外醫院感染惡性事件的典型案例，對新生兒病室的醫護人員進行培訓。剖析發生這些惡性事件的深層次原因，在敲響警鐘的同時引起思考，力求從改變醫護人員的觀念開始，引起醫護人員對感染防控的重視。其次，醫院感染管理科本著為臨床解決實際問題的理念，使醫護人員認識到醫院感染管理科的工作目的不是為規范而規范，而是最大可能地避免醫院感染惡性事件的發生，讓醫護人員消除對感染管理人員的戒備心理，感受到感控人員與其追求安全目標的一致性。也許好感的釋放是任何醫護人員都可以體會的，無需用語言過多描述。最終讓醫護人員由被動參與醫院感染防控變為主動參與醫院感染防控。3精選ppt四、結局

新生兒病室護士長主動邀請醫院感染專職人員，參與新生兒生活護理的各個環節，仔細討論各個環節中可能存在的醫院感染隱患，咨詢相關知識聽取指導建議；為了避免喂奶毛巾、洗澡毛巾、溫箱清潔毛巾等混用，分別設置為不同顏色和大小的毛巾，并分別使用不同顏色的容器盛放；為了避免殘留消毒劑對新生兒造成傷害，各種毛巾使用后均使用洗衣機清洗，晾干后采用壓力蒸汽滅菌；洗澡間分設了拆褓臺與打褓臺，避免污染被服與清潔被服的交叉污染。除了加強環節管理以外，科主任和護士長還不斷強化醫護人員的醫院感染預防與控制意識，將感染預防與控制措施落實到點點滴滴的日常工作之中，及時發現醫院感染隱患，思考問題所在，及時采取改進措施，做到防控關口前移，齊心協力把醫院感染率控制在最低點。

（劉榮輝）4精選ppt【專家點評】

“從點滴做起，筑牢新生兒科感控防線”的案例是個非常好而重要的話題，無論是國內還是國外，都將新生兒作為感染控制的重點和高危人群。

因為，新生兒的特點決定了他們是醫院感染的高危人群。危險因素包括他們的免疫狀態，是相對免疫缺陷，同時他們的在院期間的醫療操作，特別是救護技術的提高，早產兒，早早產兒、低體重兒和超低體重兒需要較長時間的住院養護，以及疾病的治療頻繁的侵入性操作，更增加了新生兒作為醫院感染的高危險人群。5精選ppt【專家點評】他們的感染可以來源于母體的病原體，這大多來源于母體宮內獲得，出生后發病，雖然他們的感染不診斷為醫院感染，但是，他們可以成為其他新生兒的醫院感染來源，無論是上個世紀90年代的沈陽、黃山、還是北京的柯薩奇病毒的感染，讓我們記憶憂心。因此，對這組新生兒感染要早診斷，早治療、早隔離，是防止住院新生兒暴發的重要手段。這就需要產科醫生的積極參與，對每位待產的準媽媽進行病史的詢問和可能帶有的致病菌進行了解，做出判斷和防護，對可疑感染者進行母嬰同室或新生兒室的隔離觀察治療護理。6精選ppt【專家點評】

產期的感染和產后的感染或是最常見的新生兒感染。來源是出生時或出生后從產母、產科的工作人員或污染的產時、產后環境獲得的內源性或外源性的儲菌所的病原微生物感染。這不能不讓我們想到上個世紀90年代的新生兒室的菌血癥竟然是一個粉撲上污染的克雷伯菌導致的感染，4名新生兒發生菌血癥，2名新生兒死亡；更不能讓我們忘記腸道感染屢屢發生，其中一起是源于一塊洗手肥皂被沙門氏菌污染，帶來的災難性的腸道感染，導致23名新生兒死亡的沉痛代價。更不能忘記由于新生兒室狹小，致使配奶與新生兒換尿布同臺而致的新生兒腸道感染，同樣以死亡23名新生兒代價的沉痛教訓、、、、、、。7精選ppt【專家點評】這些教訓再次告訴我們“清潔衛生更安全”是何等的重要，用簡單的技術可以挽救生命。這也告訴我們世界衛生組織患者安全聯盟為什么在本世紀初提出的第一個挑戰口號就是“清潔衛生更安全”的道理。我國衛生部參加了世界衛生組織的倡議，在世界衛生組織的框架下開展感染控制，并在吸取上個世紀的經驗教訓，出臺了一系列的規范要求，我們的來自環境污染的感染爆發事件有所控制。8精選ppt【專家點評】但是，源于新生兒內源性感染的危險因素，特別是早早產兒和超低體重兒的救治養護能力的提高，這組新生兒是本世紀的新生兒感染死亡的又一大危險人群，他們的免疫缺陷，中性粒細胞的趨化作用水平低下，免疫球蛋白水平低，削弱了產生抗體的能力，特別是對多糖抗原的反應。對抗感染的機械屏障作用功能不全，特別是早早產兒的皮膚菲薄，缺乏角質層，很容易損傷，加上治療和胃腸道外營養的需求，插入各種導管，皮膚進一步損傷，給細菌進入提供了更便利的條件。脫臍帶前的失活組織有利于細菌的定植，如果護理不當可以是細菌入侵的重要途徑而引發感染。9精選ppt另外一個對抗感染的機械屏障是胃腸道，正常保護性胃酸濃度可因連續進食或使用H2受體阻斷劑而發生不良的變化。也可以因為小腸結腸炎和外科手術所損壞，從而更容易發生侵入性感染。出生時的體重和疾病的嚴重程度以及分娩和護理的差異，各種侵入性操作、靜脈腸外營養和長鏈脂肪乳劑、藥物治療、住院時間，護理人員不足，空間擁擠，抗生素的過渡使用，均可能導致出生體重相同的嬰兒的不同結果，影響著他們的正常菌群的建立，干擾著他們的生物屏障作用。諸多因素導致新生兒的感染成為感染控制的難點，醫學的進步，使這組高危險的新生兒得以生存，而他們的生存直接面向感染控制提出了挑戰，21世紀的感染控制者勇敢的應戰！從點滴做起，筑牢新生兒科感控防線！您們的勇敢讓我振奮！向您們學習！為新生兒的安全、健康成長盡我們的所能。【專家點評】10精選ppt28.新生兒病房的醫院感染管理，環境整潔、基本設施設備及人員滿足工作需要，消毒隔離情況等符合要求。（16分）

《三級綜合醫院評審標準（2011年版）》感染控制部分11精選ppt28.新生兒病房的醫院感染管理，環境整潔、基本設施

28.1檢查醫院感染管理的規章制度和預防控制措施。無制度和措施，不得分。28.2不能提供新生兒患者醫院感染發生率（2011年上半年），不得分。28.3新生兒病室應當對有感染高危因素的新生兒進行相關病原學檢測，采取針對性措施，避免造成醫院感染。不符合要求，不得分。《三級綜合醫院評審標準（2011年版）》感染控制部分12精選ppt28.4有專門的高危新生兒搶救區域，對患具有傳播可能的感染性疾病、有多重耐藥菌感染的新生兒應當采取保護性隔離措施并作標識。查看1個新生兒隔離案例。不符合要求，不得分。28.5新生兒病室應當嚴格限制非工作人員進入，建立嚴格的探視制度；患感染性疾病者嚴禁入室。不符合要求，不得分。《三級綜合醫院評審標準（2011年版）》感染控制部分13精選ppt28.6病房應當設有新生兒專用沐浴、配奶區域，不合格，減1分；沐浴用具及衣物消毒，配奶無菌操作規程符合要求，不符合要求，減1分；抽查奶瓶、奶嘴、暖箱、吸氧用物等物品的清洗與消毒，不合格，減0.5分。《三級綜合醫院評審標準（2011年版）》感染控制部分14精選ppt《三級綜合醫院評審標準（2011年版）》感染控制部分28.7有合適的手衛生設施包括病房入口處有洗手設施，不符合要求，減1分；現場觀察5名醫護人員操作后的手衛生，每發現1人不合格，減0.5分。28.8了解近3年來醫院內新生兒感染情況，有醫院感染監測的記錄，有持續質量改進措施。沒有相應記錄和改進措施，不得分。15精選ppt新生兒病室

對提供新生兒住院診療的醫院，應當按照《新生兒病室建設與管理指南（試行）》的要求，建立符合規范的新生兒病室。16精選ppt衛生部關于印發《新生兒病室建設與管理指南（試行）》的通知衛醫政發〔2009〕123號各省、自治區、直轄市衛生廳局，新疆生產建設兵團衛生局：為指導和加強醫療機構新生兒病室的規范化建設和管理，保證醫療安全，根據《執業醫師法》、《醫療機構管理條例》和《護士條例》等有關法律、法規，我部組織制定了《新生兒病室建設與管理指南（試行）》（以下簡稱《指南》），現印發給你們。具備條件的醫療機構要按照《指南》要求，加強對新生兒病室的建設和管理，不斷提高新生兒疾病的診療水平。目前條件尚不能達到《指南》要求的醫療機構，要加強對新生兒病室的建設，增加人員、配置設備、改善條件、健全制度、嚴格管理，逐步建立規范的新生兒病室。

二〇〇九年十二月二十五日17精選ppt新生兒病室建設與管理指南（試行）二〇〇九年十二月二十五日衛生部

衛醫政發〔2009〕123號18精選ppt新生兒病室建設與管理指南（試行）第一章

總

則第二章

基本條件第三章

科室管理第四章

醫院感染預防與控制第五章

檢查評估第六章

附則

19精選ppt

新生兒病室建設與管理指南（試行）

第一章

總

則

第一條為指導和加強醫療機構新生兒病室的規范化建設和管理，提高新生兒疾病的診療水平，保證醫療質量和醫療安全，根據《中華人民共和國執業醫師法》、《傳染病防治法》、《醫療機構管理條例》、《護士條例》和《醫院感染管理辦法》等有關法律法規規章，制定本指南。20精選ppt

新生兒病室建設與管理指南（試行）

第二條

新生兒病室是設置在醫療機構內，收治胎齡32周以上或出生體重1500克以上，病情相對穩定不需重癥監護治療新生兒的房間，可以設一間或多間。21精選ppt

新生兒病室建設與管理指南（試行）

第三條

二級以上綜合醫院應當在兒科病房內設置新生兒病室。第四條

醫療機構應當建立完善新生兒病室的管理制度，加強新生兒病室管理，提高醫療質量，保障患兒安全。第五條各級衛生行政部門應當加強對新生兒病室的設置規劃和管理，對轄區內新生兒病室的設置與管理進行指導和監督。22精選ppt

新生兒病室建設與管理指南（試行）

第二章

基本條件

第六條新生兒病室應當具備與其功能和任務相適應的場所、設施、設備和技術力量。第七條

新生兒病室的建筑布局應當符合醫院感染預防與控制的有關規定，做到潔污區域分開，功能流程合理。第八條

新生兒病室應當設置在相對獨立的區域，接近新生兒重癥監護病房。23精選ppt

新生兒病室建設與管理指南（試行）

第九條新生兒病室床位數應當滿足患兒醫療救治的需要，無陪護病室每床凈使用面積不少于3平方米，床間距不小于1米。有陪護病室應當一患一房，凈使用面積不低于12平方米。24精選ppt

新生兒病室建設與管理指南（試行）

第十條新生兒病室應當配備負壓吸引裝置、新生兒監護儀、吸氧裝置、氧濃度監護儀、暖箱、輻射式搶救臺、藍光治療儀、輸液泵、靜脈推注泵、微量血糖儀、新生兒專用復蘇囊與面罩、喉鏡和氣管導管等基本設備。有條件的可配備吸氧濃度監護儀和供新生兒使用的無創呼吸機。25精選ppt

新生兒病室建設與管理指南（試行）

第十一條新生兒病室應當配備必要的清潔和消毒設施，每個房間內至少設置1套洗手設施、干手設施或干手物品，洗手設施應當為非手觸式。第十二條新生兒病室應當根據床位設置配備足夠數量的醫師和護士，人員梯隊結構合理。其中醫師人數與床位數之比應當為0.3:1以上，護士人數與床位數之比應當為0.6:1以上。26精選ppt

新生兒病室建設與管理指南（試行）

第十三條新生兒病室醫師應當有1年以上兒科工作經驗，并經過新生兒專業培訓6個月以上，熟練掌握新生兒窒息復蘇等基本技能和新生兒病室醫院感染控制技術，具備獨立處置新生兒常見疾病的基本能力。27精選ppt

新生兒病室建設與管理指南（試行）

第十四條三級醫院和婦幼保健院新生兒病室負責人應當由具有3年以上新生兒專業工作經驗并具備兒科副高以上專業技術職務任職資格的醫師擔任；二級醫院和婦幼保健院新生兒病室負責人應當由具有3年以上新生兒專業工作經驗并具備兒科中級以上專業技術職務任職資格的醫師擔任。28精選ppt新生兒病室建設與管理指南（試行）

第十五條新生兒病室護士要相對固定，經過新生兒專業培訓并考核合格，掌握新生兒常見疾病的護理技能、新生兒急救操作技術和新生兒病室醫院感染控制技術。29精選ppt新生兒病室建設與管理指南（試行）

第十六條

三級醫院和婦幼保健院新生兒病室護理組負責人應當由具備主管護師以上專業技術職務任職資格且有2年以上新生兒護理工作經驗的護士擔任；二級醫院和婦幼保健院新生兒病室護理組負責人應當由具備護師以上專業技術職務任職資格且有2年以上新生兒護理工作經驗的護士擔任。30精選ppt新生兒病室建設與管理指南（試行）第十七條新生兒病室可根據實際需要配置其他輔助人員，經過培訓并考核合格。31精選ppt新生兒病室建設與管理指南（試行）

第三章

科室管理第十八條

新生兒病室應當建立健全并嚴格執行各項規章制度、崗位職責和相關診療技術規范、操作流程，保證醫療質量及醫療安全。第十九條

新生兒如出現病情變化需要重癥監護者，應當在進行必要的搶救后，及時轉入重癥監護病房，在轉運過程中應當給予患兒基礎生命支持。32精選ppt新生兒病室建設與管理指南（試行）第二十條

新生兒病室應當對有感染高危因素的新生兒進行相關病原學檢測，采取針對性措施，避免造成醫院感染。第二十一條

對患具有傳播可能的感染性疾病、有多重耐藥菌感染的新生兒應當采取隔離措施并作標識。第二十二條

新生兒病室醫護人員在進行診療、護理過程中應當嚴格執行查對制度，實施預防和控制感染的措施，確保醫療安全。33精選ppt新生兒病室建設與管理指南（試行）第二十三條新生兒病室應當嚴格限制非工作人員進入，患感染性疾病者嚴禁入室。第二十四條

配奶間環境設施應當符合國家相關規定。配奶間工作人員應當經過消毒技術培訓且符合國家相關規定。第二十五條

新生兒病室設施、設備應當定期檢查、保養，保持性能良好。34精選ppt新生兒病室建設與管理指南（試行）第二十六條新生兒病室應當加強消防安全管理，安全使用和妥善保管易燃易爆設備、設施，防止發生火災事故。第二十七條新生兒病室應當制訂并完善各類突發事件應急預案和處置流程，提高防范風險的能力，快速有效應對意外事件，確保醫療安全。35精選ppt新生兒病室建設與管理指南（試行）第二十八條新生兒病室工作人員應當按照病歷書寫有關規定書寫有關醫療文書。第二十九條醫療機構應當加強對新生兒病室的質量控制和管理，醫務管理部門應當指定專（兼）職人員負責新生兒病室的管理。第三十條醫院應當建立新生兒病室質量管理追溯制度，完善質量過程和關鍵環節的管理，加強對新生兒診療不良事件的報告、調查和分析，提高醫療質量。36精選ppt新生兒病室建設與管理指南（試行）第四章醫院感染預防與控制

第三十一條

新生兒病室應當加強醫院感染管理，建立并落實醫院感染預防與控制相關規章制度和工作規范，并按照醫院感染控制原則設置工作流程，降低醫院感染危險。第三十二條新生兒病室應當通過有效的環境衛生學監測和醫療設備消毒滅菌等措施，減少發生感染的危險。37精選ppt新生兒病室建設與管理指南（試行）第三十三條

新生兒病室應當保持空氣清新與流通，每日通風不少于2次，每次15-30分鐘。有條件者可使用空氣凈化設施、設備。新生兒病室工作人員進入工作區要換（室內）工作服、工作鞋。38精選ppt新生兒病室建設與管理指南（試行）第三十四條

新生兒病室按照規定建立新生兒病室醫院感染監控和報告制度，開展必要的環境衛生學監測和新生兒醫院感染目標性監測。針對監測結果，應當進行分析并進行整改。存在嚴重醫院感染隱患時，應當立即停止接收新患兒，并將在院患兒轉出。39精選ppt新生兒病室建設與管理指南（試行）第三十五條

新生兒病室使用器械、器具及物品，應當遵循以下原則：（一）手術使用的醫療器械、器具及物品必須達到滅菌標準。（二）一次性使用的醫療器械、器具應當符合國家有關規定，不得重復使用。40精選ppt新生兒病室建設與管理指南（試行）（三）呼吸機濕化瓶、氧氣濕化瓶、吸痰瓶應當每日更換清洗消毒，呼吸機管路消毒按照有關規定執行。41精選ppt新生兒病室建設與管理指南（試行）（四）藍光箱和暖箱應當每日清潔并更換濕化液，一人用后一消毒。同一患兒長期連續使用暖箱和藍光箱時，應當每周消毒一次，用后終末消毒。42精選ppt新生兒病室建設與管理指南（試行）（五）接觸患兒皮膚、粘膜的器械、器具及物品應當一人一用一消毒。如霧化吸入器、面罩、氧氣管、體溫表、吸痰管、浴巾、浴墊等。43精選ppt新生兒病室建設與管理指南（試行）（六）患兒使用后的奶嘴用清水清洗干凈，高溫或微波消毒；奶瓶由配奶室統一回收清洗、高溫或高壓消毒；盛放奶瓶的容器每日必須清潔消毒；保存奶制品的冰箱要定期清潔與消毒。44精選ppt新生兒病室建設與管理指南（試行）（七）新生兒使用的被服、衣物等應當保持清潔，每日至少更換一次，污染后及時更換。患兒出院后床單元要進行終末消毒。45精選ppt新生兒病室建設與管理指南（試行）第三十六條

新生兒病室應當根據相關規定建立消毒清潔制度，并按照制度對地面和