一、淺胡:

某患者，男，17歲。因上前牙邊沿變黑規定治療。

檢查：左上1右上1近中面有一長橢圓形黃褐色區，探診質軟，兩牙近中面各有一長約

3mm、寬約2mm、深約1mm糜洞。請問其診斷、治療辦法及治療中注意事項。

1.診斷左上1近中面淺踽，右上1近中面淺幽。

診斷根據：兩牙近中面均有典型篇病色、形、質變化，且己形成淺洞。本例由于牖損僅

限于釉質層，故患者無自覺癥狀。

2.治療常規去膩，備洞，消毒，干燥，襯洞，光敏樹脂充填。

3.注意事項兩牙同為近中面患端，互為鄰面，故充填時，應注意用聚酯薄膜分開，

保持各牙充填體獨立。

［鑒別診斷及其根據］

1.正常窩溝窩溝淺齦和正常窩溝均可體現為黑褐色，但窩溝幽色素彌散呈墨浸狀，

探針有時可插入：而正常窩溝色素多可被刮除，且探診無卡針感或軟感。有些窩溝較深，色

素較重，難以刮除或難以鑒別時，應診斷為可疑蹣，定期觀測。

2.輕癥釉質發育不全平滑面淺斜和輕癥釉質發育不全均可有色、形變化，但平滑面

淺蹄同步有質變化，即釉質疏松粗糙或變軟，而輕癥釉質發育不全探診患處時體現為質硬而

光滑。此外，兩者好發牙位及其部位明顯不同，也可有助于鑒別。

3.氟牙癥氟牙癥受損牙面呈白堊色或褐色斑塊損害，患牙為對稱性分布，并有地區

流行史；探診患處時體現為質硬而光滑。

二、中蹣：［病例分析］

某患者，女，36歲。因左側后牙遇甜食酸軟不適就診。近中牙合面有一墨浸狀、直徑

約3mm圓踽洞，探診該洞深約3mm,有軟感和酸痛感，去凈腐質后達牙本質淺層，請問其

診斷、治療辦法及治療中注意事項。

L診斷左上6面中踽。

診斷根據：左上6近中牙合面有色、形、質變化，且已形成中檔深度蹣洞。本例患牙中制,

病變已侵犯到牙本質層，故對酸甜和探診等理、化刺激敏感。

2.治療常規去糜，備洞，消毒，干燥，墊底，銀汞合金永久充填。

3.注意事項中雅治療時應予墊底，以免理、化刺激對牙髓損傷。

［鑒別診斷及其根據］

中齦有典型色、形、質變化，因而診斷不難，臨床也無類似病變需進行鑒別。

［治療原則］

中踽一旦發現，應徹底去凈糜壞組織并予充填修復，以及時終結㈱病發展，恢復患牙固

有形態、美觀和功能

三、深踽：［病例分析］

某患者，男，48歲。因左側后牙進食常有嵌塞痛就診。

檢查：左下6遠中鄰面有一深艇洞，洞內有大量腐質，探診洞底酸痛明顯，機械去腐敏

感，叩診（一），冷熱診反映同對照牙，但如冷刺激進入到隔洞時，有明顯激發痛，刺激去除

后激發痛及時消失。請問其診斷、治療辦法及治療中注意事項。

1.診斷左下6牙合面深齦

診斷根據：左下6近中牙合面色、形、質變化明顯，已形成深齦洞；患者有冷熱刺激痛和食

物嵌塞痛等癥狀，但無自發痛，冷熱診反映同對照牙。

2.治療常規去糜，備洞，消毒，干燥，行間接蓋髓術。

［鑒別診斷及其根據］

深踽鑒別診斷時，擬定牙髓狀況最為重要。如將慢性牙髓炎誤診為深蹣而進行充填，則

會浮現嚴重并發癥。

1.可復性牙髓炎其鑒別根據重要是牙髓活力測試反映：溫度測試時，可復性牙髓炎

會浮現短暫“一過性”疼痛，去除刺激后，疼痛持續半晌即消失；而深般患牙，只要刺激不進

入踽洞就不會浮現激發痛。臨床難以鑒別時，可先行安撫、觀測，然后再酌情解決。小管縱

深發展，形成具備一定深度蹣洞。

2.慢性閉鎖性牙髓炎慢性閉鎖性牙髓炎多有自發性隱痛，或有急性發作史，晚期患牙有

叩診不適。機械去腐或洞底探查反映遲鈍，牙髓活力測試遲鈍或浮現遲緩性反映；深㈱無叩

診不適感，無自發痛，牙髓活力測試反映正常，去凈腐質后探查洞底極其敏感。

3.注意事項

(1)治療時應避免或盡量減低對牙髓損傷，禁止意外穿髓。

(2)行間接蓋髓術時，應根據患牙洞底牙本質厚度決定：是采用一次去齦法還是二次去

踽法；如為一次去概法，其墊底是采用常規雙層墊底還是常規三層墊底。

四、猖獗齦

某男患者，58歲。自訴8個月前鼻咽癌放療后，多數牙同步患踽且進展迅速就診。

檢查：全口前牙唇面、鄰面多有大小不一深約1?L5mm踽損，全口后牙牙合面、鄰

面和頰面多有深約2—3mm形態不規則隨損，所有踽損探診軟感明顯，潮濕易于挖除。請問

其診斷、治療辦法及治療中注意事項。

1.診斷全口牙齒猖獗齒吼

診斷根據：患者有接受放療史，全口絕大多數牙各種牙面在8個月內同步患齒肉，且為急

性踽體現，隨損進展迅速。

2.治療盡快將患牙腐質去凈并行暫時充填。待齦病得到控制時，換行永久充填。

3.注意事項

(1)去腐時應予恰當預擴，必要將洞緣擴展至自潔區。

(2)在治療腦齒同步，應積極治療全身性疾病，搞好口腔衛生。

五、急性牙髓炎

某患者，男，48歲。自訴左下后牙自發痛3天，昨晚起陣發性加劇，現因劇痛難忍就診。

檢查：左下6鄰面深齦近髓，洞底有大量軟化牙本質，探痛明顯，叩診(一)。冷熱診疼

痛激烈，且持續較長時間。請問其診斷、治療辦法及治療中注意事項。

L診斷左下6急性牙髓炎。

診斷根據：患牙有自發痛、陣發痛、夜間加劇等急性牙髓炎典型癥狀，溫度測試陽性，叩

診陰性。2.治療

(1)應急治療一方面開髓引流，緩和患牙急性癥狀。

(2)待急性癥狀緩和后，再行牙髓塑化治療。

此外，如患牙根管狀況容許，也可直接進行牙髓摘除術。

3.注意事項本病例為近髓深蹣感染所引起急性牙髓炎，臨床上多為慢性牙髓炎急性

發作。故在選取治療辦法時，不適當選取干髓術。

［鑒別診斷及其根據］

1.三叉神經痛發作有疼痛“扳機點”，患者每觸及該點即誘發疼痛；三叉神經痛很少

在夜間發作；溫度刺激并不引起疼痛。

2.齦乳頭炎疼痛性質為持續性脹痛；對溫度測試反映僅為敏感，普通不會導致激發

痛；患者對疼痛多能定位；患牙齦乳頭紅腫、觸痛明顯。

3.急性上頜竇炎疼痛為持續性脹痛；患側上頜前磨牙和磨牙可同步受累均有疼痛，

但無引起牙髓炎牙體組織疾患；上頜竇前壁有壓痛，同步患者還可有頭痛、鼻塞、膿涕等上

呼吸道感染癥狀。

六、慢性牙髓炎

某患者，女，40歲。自訴右側后牙近段時期來遇冷熱刺激有不適感。

檢查：右下6牙合面深踽，探診不敏感，機械去腐反映遲鈍，叩診(一)。患牙熱診引起

遲緩性疼痛，刺激去除后仍延續較長時間。請問其診斷、治療辦法及治療中注意事項。

L診斷右下6慢性牙髓炎

診斷根據：患牙有深踽，探診不敏感，去腐遲鈍，溫度測試呈遲緩性反映痛，叩診(一)

2.治療依照右下6根管狀況選行根管治療或牙髓塑化治療。

3.注意事項普通慢性牙髓炎，其牙髓多有壞死、分解或化膿性病灶，故不適當選行

干髓術否則，易致殘髓炎。

［鑒別診斷及其根據］

1.深㈱深晶溫度測試反映正常，只有當冷熱刺激進入糜洞內才浮現敏感癥狀，刺激

去除后癥狀及時消失，而慢性牙髓炎對溫度測試引起遲緩性疼痛會持續較長時間；深踽洞底

探查敏感，而慢性牙髓炎探查遲鈍；深幽無叩痛，而慢性牙髓炎晚期可浮現叩痛。

2.可復性牙髓炎鑒別核心在于可復性牙髓炎絕無自發痛，而慢性牙髓炎多有自發痛

史；可復性牙髓炎對溫度測試反映為“一過性疼痛”，而慢性牙髓炎則在溫度刺激去除后，疼

痛仍要持續較長時間。

3.牙齦息肉、牙周膜息肉臨床對此三種息肉進行鑒別核心是，用探針仔細探查息肉

蒂部以判斷息肉來源。對牙髓息肉和牙周膜息肉鑒別時，還應仔細檢查髓室底完整性，攝線

片可助診斷。

七、牙髓壞死

某患者，男，28歲，因右上前牙變色就診。

檢查：右上1牙冠呈灰色，舌側有充填物，叩診(+),冷熱診無反映。拔髓不痛，但有腐

臭味。請問其診斷、治療辦法及治療中注意事項。

1.診斷斗牙髓壞死。

診斷根據：患牙牙冠變色，冷熱診無反映，拔髓有腐臭味等。

2.治療行根管治療術。

3.注意事項術中應徹底去凈壞死牙髓，消除根管感染源，并嚴防器械超過根尖孔，

以防感染擴散至根尖區而引起根尖周炎。

［鑒別診斷及其根據］

慢性根尖周炎：重要鑒別根據為x線片。慢性根尖周炎患牙x線片普通均有根尖周骨質

影像密度減低或根周膜影像模糊、增寬等明顯變化。牙髓壞死X線片顯示患牙根尖周影像無

明顯異常。此外，有竇型慢性根尖周炎牙齦有來自患牙根尖竇管口。

八、急性化膿性根尖周炎

某患者，男，36歲.今因左下后牙腫痛三天就診。

檢查：左下6糜深及髓，無探痛，松動用。，叩痛(+++),患牙根尖部牙齦紅腫、捫痛，

有波動感；左側面頰部水腫，體溫38℃。溫度測試無反映。據此，請你：①作出診斷。②

擬訂治療籌劃。③試述術中注意事項。

1.診斷左下6急性化膿性根尖周炎(骨膜下膿腫)。

診斷根據：患牙有深酷，松動m。，叩痛(+++),根尖部牙齦紅腫、捫痛、波動感等牙

槽膿腫典型癥狀。同步伴有左側面頰部水腫，體溫380c等全身癥狀。

2.治療籌劃先行應急治療，開放髓腔，實行根管引流。同步局麻下切開排膿。待患

牙急性癥狀緩和后，再行根管治療。

3.術中注意事項重要有“五防”：

(1)防器械折斷術前應檢查根管治療器械，根擴時不得跳號、遇阻力不得強擴。

(2)防器械滑脫可使用安全鏈。術中應集中精力，器械或手上沾有唾液時應擦干后再

操作，根管沖洗時針頭應擰緊。

(3)防髓腔穿通術中應注意鉆針方向(與牙體長軸保持一致)與進鉆深度。

(4)防疼痛腫脹術中注意器械切勿超過根尖孔，同步應對的選用根管消毒藥物。

(5)防皮下氣腫過氧化氫液沖洗根管后所釋放氧，如壓人根尖周區，可引起皮下氣腫，

故根管沖洗時，嚴防注射壓力過大，同步針頭與根尖狹窄部之間應留有足夠空間可供沖洗液

返回。

［鑒別診斷及其根據］

急性牙髓炎：其疼痛特性為自發性、陣發性劇痛，不能定位，叩診陰性或僅有輕微反映。

溫度測試引起長時間劇痛。

九、慢性根尖周炎

某患者，男，45歲.自訴左下后牙處重復流膿1周。

檢查：左下6牙合面深踽露髓，牙冠變黑，洞底探診不敏感，叩診不適；患牙根尖部有

一粟粒大小乳頭狀牙齦竇道，擠之有膿液溢出；患牙無明顯松動，冷熱診無反映。

X線片示：左下6根尖部有一面積較大、形狀不規則、邊沿模糊透射陰影區。

據此，請你：①作出診斷。②簡述發病機理。③擬定治療籌劃。,

1.診斷左下6慢性根尖周炎(慢性根尖周膿腫)。

診斷根據：患牙為深幽死髓牙，根尖有齦竇；更重要是x線片示根尖部有一面積較大、

形狀不規則、邊沿模糊透射陰影區。

2.發病機理左下6因深酷不治引起牙髓炎，感染牙髓未能及時治療導致牙髓壞死成

為根管感染源；根尖部牙周膜因受根管內病原刺激物作用，使其正常組織構造被破壞，形成

炎性肉芽組織；隨著病變發展，炎性肉芽組織不斷增大，血運難以到達肉芽中心，病變中央

組織

細胞發生壞死、液化，最后形成膿液并潴留于根尖部膿腔內，成為慢性根尖膿腫，又稱慢性

牙槽膿腫。

3.治療籌劃

(1)選行根管治療術。齦竇根管治療1-2周后即可封閉，普通無需另行解決。

(2)術后定期復查。如3個月后復診竇道未消失，陰影未縮小，表達根管治療失敗狀況重

新根管治療或行根尖刮治術，病灶多可痊愈。

［鑒別診斷及其根據］

注意與非牙源性頜骨內囊腫和其她腫物鑒別。后者牙髓活力多為正常，牙周膜間隙是一

持續、規則透射影像。

十、邊沿性齦炎

某患者，男，36歲。因下前牙刷牙出血就診。

檢查：下切牙頸部牙石1°沉積，牙齦充血發紅，質地松軟，邊沿厚鈍，齦乳頭圓鈍、肥

大面光亮。齦溝深約3mm,輕探出血。無附著喪失。請問其診斷與治療辦法。

1.診斷下切牙邊沿性齦炎。

診斷根據：患處牙齦紅腫，有齦袋，輕探牙齦出血。無附著喪失。

2.治療辦法

(1)行齦上潔治術，徹底去除菌斑、牙石等局部刺激因素。

(2)齦袋用雙氧水沖洗沖，吸干后涂布碘甘油。

(3)作好口腔衛生宣教工作，教會患者對的刷牙辦法，定期復查。

【鑒別診斷及其根據】

1.初期牙周炎初期牙周炎有牙周袋和牙槽骨吸取。但需用牙周探針仔細檢查，特別

是下前牙和第一磨牙鄰面。

2.血液病對以牙齦出血為主訴同步有牙齦炎癥體現者，應與某些全身性疾病鑒別，

如白血病、血小板減少性紫瘢、再生障礙性貧血等。3.壞死性潰瘍性齦炎雖然也是

以牙齦出血為重要癥狀，但其牙齦邊沿壞死如蟲蝕狀，壞死區浮現灰褐色假膜，伴有疼痛和

特殊腐敗臭味。

4.艾滋病有關齦炎可見游離齦呈明顯火紅色線狀充血，附著齦有點狀紅斑，有刷牙

后出血或自發性出血。去除牙石后，牙齦充血仍不消退。

十一、壞死性齦炎

某患者，男，39歲。因牙齦疼痛、出血、口臭明顯就診。

檢查：患者下前牙齦邊沿浮現蟲蝕狀壞死區，上覆灰白色假膜；此膜易于擦去，暴露創

口較平，乳頭和邊沿齦幾成直線如刀切狀；探診極易出血，口中有血腥味，并伴腐敗臭味;

病損區疼痛明顯，但全身癥狀不明顯。捫診頜下淋巴結腫大、壓痛。病變區涂片作革蘭染色

見大量梭形桿菌和螺旋體。請問其診斷和治療辦法。

1.診斷下前牙急性壞死性齦炎。

診斷根據：齦緣呈蟲蝕狀壞死區，乳頭和邊沿齦幾成直線如刀切狀，探診極易出血，口

中有血腥味，并伴腐敗臭味，涂片作革蘭染色見大量梭形桿菌和螺旋體。

2.治療

(1)一方面去凈壞死組織及大塊牙石，清潔牙面。

(2)再以3%過氧化氫液拭洗患處，1%過氧化氫液患者帶回含漱。

(3)全身予以大量維生素C、蛋白質，口服甲硝喋，0.2g,每日四次。(4)口腔衛生指

引：更換牙刷，保持口腔清潔。

［鑒別診斷及其根據］

1.邊沿性齦炎病程長，以牙間乳頭和游離齦充血、紅腫和遇機械刺激易出血為重要

體現；但無自發痛，無自發性出血，無牙齦壞死，無特殊腐敗性口臭；涂片很難找到梭狀桿

菌和螺旋體。

2.牙周炎病損以牙周袋、牙槽骨吸取和牙齒松動為主，但無牙齦壞死，無明顯牙齦

局部疼痛及全身癥狀，無特殊腐敗性口臭。

3.皰疹性齦口炎為單純皰疹病毒感染所致，好發于6歲如下小朋友。起病急，有1-2

天發熱前驅期。重要侵犯牙齦、唇、頰、腭等黏膜，典型病變為牙齦和口腔黏膜發生成簇小

水皰，潰破后形成各種小潰瘍或互相融合，假膜不易擦去，無組織壞死，無腐敗性口臭。涂

片檢查可見脫落細胞中有包涵體等病毒感染征象。

4.急性白血病可浮現廣泛性牙齦腫脹、疼痛、自發性出血、局部壞死、口臭等臨床

體現。但急性白血病患者全身有貧血和衰竭體現，牙齦蒼白，血象檢查白細胞計數明顯升高

并有幼稚白細胞浮現。急性白血病可伴發急性壞死性齦炎。

5.艾滋病?？筛‖F壞死性齦炎或牙周炎，但HIV感染或艾滋病患者具備毛狀白斑等

其她表征，化驗檢查可發現血清HIV抗體陽性。

十二、成人牙周炎

某患者，女，49歲。下前牙處常有膿液溢出1月余。

檢查：右下21左下12排列不齊，牙石H。，牙齦紅腫、輕探出血，牙周袋深約4—5mm,

內有膿液，探之根面粗糙有牙石。松動I。。x線片示右下21左下12牙槽骨水平吸取達根長1

/3左右。據此，請你：①作出診斷。②擬訂治療籌劃。1.診斷右下12左下12牙周炎診斷

根據：該處患牙有牙齦炎癥、牙周袋、牙槽骨水平型吸取和松動等典型牙周炎臨床體現。

2.治療籌劃

(1)一方面進行徹底潔、刮治，徹底清除牙石等局部刺激物；齦袋沖洗、上藥。

(2)進行口腔衛生宣教，讓患者掌握對的刷牙辦法。

(3)1個月后再酌情進行下前牙翻瓣術，以消除牙周袋。

(4)術后定期復查，維護療效。

［鑒別診斷及其根據］

牙齦炎：成人牙周炎診斷并不困難，但初期牙周炎與牙齦炎區別不明顯，需經仔細檢查

予以鑒別。兩者鑒別核心在于：與否有牙周支持組織喪失，即有無附著喪失和牙槽崎頂有無

骨質吸取，有則為初期牙周炎，無則為牙齦炎。

［治療原則］

堅持初期治療，徹底清除菌斑、牙石等病原刺激物，消除牙齦炎癥，使牙周袋變淺，改

進牙周附著水平，長期穩定維持療效，以使患牙長期保存并行使功能。

十三、復發性口腔潰瘍

某患者，女，26歲?？趦葷儎⊥?天就診。

檢查：下唇及舌前部可見小米粒大小淺表潰瘍十余個，潰瘍中心微凹，周邊紅暈，散在

分布。雙側頜下淋巴結腫痛。問診得知，患者以往類似發作每年均有多次，但潰瘍數目較本

次少，且不治自愈。據此，請你：①作出診斷。②擬訂治療籌劃。

1.診斷皰疹樣阿弗她潰瘍。

診斷根據：潰瘍淺表，具備典型“紅、黃、凹、痛、小”阿弗她潰瘍臨床特性；數目多達

十余個，呈散在分布；具備復發性和自限性等。

2.治療籌劃

(1)局部治療以消炎、止痛、增進潰瘍愈合為主。臨床可選用藥膜、軟膏、含漱液或0.5%

鹽酸達克羅寧液等藥物進行治療。

(2)全身治療以對因治療、控制癥狀、減少復發、增進愈合為重要原則。該病例可酌

情使用腎上腺皮質激素進行治療。

鑒別診斷：L皰疹樣阿弗她潰瘍應與原發性皰疹性口炎鑒別后者多發于嬰幼兒，好發于

牙齦、腭及唇黏膜，并有明顯發熱、全身不適等前驅癥狀。其臨床體現重要為在充血黏膜表

面浮現多數粟粒大水皰，密集成簇，或融合成片，破裂后遺留大小不等糜爛面。血清學檢查

若發現抗HSV—I抗體滴度升高，更有助于皰疹性口炎診斷建立。2.重型阿弗她潰瘍應與

癌性潰瘍、結核性潰瘍和創傷性潰瘍相鑒別

表1—2—1重型阿弗她潰瘍應與癌性潰瘍、結核性潰瘍和創傷性潰瘍鑒別

十四、白斑

某患者，男，48歲。自訴右頰部粗糙感1月余。

檢查：右頰部口腔黏膜有一6mmX25mm大小長條形灰白色斑塊，稍隆起于黏膜表面，

質地致密，與周邊組織界限清晰?？阽R牽拉時，該斑塊被紅紋提成小斑塊。捫之不痛，但其

彈性和柔軟度有變化。據此，請你：①作出診斷。②擬訂治療籌劃。1.診斷口腔白斑。

診斷根據：口腔黏膜有一長條形、界限清晰并稍隆起灰白色斑塊，該斑塊受牽拉浮現紅

紋，捫診其彈性和柔軟度有變化。

2.治療籌劃

(1)去除刺激因素如戒煙禁酒，少吃燙、辣食物等。

(2)局部治療局部涂敷維甲酸制劑或魚肝油制劑。

(3)開展衛生宣教早發現，早治療。有癌變傾向時，應定期復查。

(4)手術治療如白斑在治療中浮現局部增生、硬結、潰瘍或明顯異常增生等變化早手

術切除。

［鑒別診斷及其根據］

1.白色角化癥因長期受機械性或化學性刺激而引起白色角化斑塊。臨床體現為灰白

色、淺白色或白色邊界不清斑塊或斑片，不高于或微高于黏膜表面，平滑柔軟而無自覺癥狀。

最具鑒別意義是，上述刺激因素去除后，病損逐漸變薄，最后可完全消退.

2.白色水腫本病好發于中年以上患者前磨牙及磨牙咬合線處，患處黏膜水腫呈一透

明灰白色“面紗樣”膜，表面光滑，質地柔軟，界限不清，可以某些刮去，但在晚期表面粗糙

有皺紋。組織學檢查可見棘細胞水腫，棘細胞層增厚。

3.白色海綿狀斑痣為一因素不明遺傳性疾病，患處為特殊珠光色或灰白色黏膜損害，

呈皺裳狀，海綿狀或鱗片狀；病損處具備正?？谇火つと嵝院蛷椥裕幌癜装吣菢影l硬粗糙。

本病可發生于口腔黏膜各部位，頰黏膜多見；亦可發生于鼻腔、肛門和外陰部。

4.迷脂癥是皮脂腺異位錯生在唇、頰黏膜上所形成一種無主觀癥狀疾病?；颊叽?、

頰部黏膜上有針頭大小孤立或匯集成簇淡黃色或淡白色斑點，看似丘疹,但觸之無明顯高出，

柔軟、彈性正常。舌舔有顆粒感，普通無自覺癥狀。

5.扁平苔群病損多體現為白色或乳白色條紋，普通易于與白斑鑒別。但斑片狀扁平

苔群與白斑有時難以鑒別，組織活檢、病理學檢查是區別白斑和扁平苔解主線辦法。扁平苔

群常體現為基底細胞液化變性，固有層密集淋巴細胞浸潤，以及嗜酸小體存在等。

十五、感染性口炎

病例(一)：某2歲患兒，3天前浮現發熱、頭痛、咽喉腫痛等急性癥狀?，F因拒食、哭鬧就

診。檢查：牙齦、頰、唇、舌等黏膜廣泛充血水腫，上有成簇針頭大小、透明小水皰，

形態不一淺表潰瘍或假膜，患兒唾液明顯增多，頜下淋巴結腫痛.涂片檢查發現脫落細胞及

包涵體。請你：①作出診斷。②擬訂治療籌劃。

1.診斷原發性皰疹性口炎。

診斷根據：有發熱、頭痛、咽喉腫痛等前驅癥狀；有成簇皰疹、融合性淺表潰瘍和假膜;

涂片檢查有包涵體。

2.治療籌劃

(1)抗病毒治療口服無環鳥背或肌注聚肌胞注射液。禁用腎上腺皮質類藥物。

(2)局部治療應用抗病毒、抗生素藥物制劑局部涂抹或用其漱口水含漱。

(3)抗感染治療酌情使用抗生素，輔以全身支持治療。

病例(二)：

某嬰兒，男，煩躁、啼哭、拒食1天。

檢查：頰、舌、軟腭、唇等處黏膜充血，上有廣泛而散在、微凸白色柔軟小斑點或藍白

色絲絨狀斑片，用力擦掉后露出紅色糜爛面，有輕度滲血。假膜涂片檢查發現大量菌絲和抱

子。請你：①作出診斷。②擬訂治療籌劃。

1.診斷雪口病。

診斷根據：有煩躁、啼哭、拒食等急性癥狀；有白色柔軟小斑點或藍白色絲絨狀斑片，

斑片附著不緊密；涂片檢查有大量菌絲和抱子。

2.治療籌劃

(1)局部治療選用2%碳酸氫鈉液、0.2%洗必泰液交替拭洗嬰兒口腔和媽媽乳頭或哺

乳工具，堅持數日。口腔黏膜也可涂布0.05%龍膽紫。

(2)抗真菌治療輕癥不需用其她藥物，病變普通在2—3天內消失。如上述局部治療效

果不佳，可酌情選用0.5%酮康喋溶液涂搽，每日3次，效果良好。

(3)全身支持治療恰當補充維生素B：、復合維生素B,酌情補充液體等。

病例(三)：

某患者，男，45歲，因口腔黏膜大面積糜爛，進食疼痛2天就診。

檢查：雙唇內側及雙頰黏膜廣泛充血水腫，并覆蓋有厚而微突灰白色假膜，假膜光滑致

密，周邊為邊界清晰糜爛面，疼痛明顯。輕度口臭。雙側頜下淋巴結腫大、壓痛。假膜涂片

檢查見大量成堆球菌。請你：①作出診斷。②擬訂治療籌劃。

1.診斷球菌性口炎。

診斷根據：口腔黏膜充血水腫，覆有灰白色、光滑致密假膜，周邊為邊界清晰糜爛面，疼

痛明顯；頜下淋巴結腫壓痛；涂片見大量成堆球菌。

2.治療籌劃

(1)全身治療口服或注射抗生素，普通可選用青霉素、慶大霉素。同步要注意休息，

多飲水，恰當補充維生素C及B族維生素。

(2)局部治療消炎防腐藥局部涂擦或含漱，如5%金霉素甘油糊劑、0.2%洗必泰含漱液等。

［鑒別診斷及其根據］

1.皰疹性口炎與皰疹樣阿弗她潰瘍鑒別后者為散在小潰瘍，好發于唇、舌、頰及口

底黏膜等角化限度較差部位，牙齦和腭黏膜很少發生，可重復發作，無發皰期，無明顯全身

癥狀，無皮膚損害。

2.球菌性口炎與雪口病鑒別兩者損害特性均為假膜，但前者黏膜充血、水腫明顯，有成

片灰黃色假膜，表面光滑、致密，易被拭去，遺留糜爛面有滲血；后者嬰幼兒多見，有較明

顯前驅癥狀，病損為白色柔軟小斑點，不久融合為白色絲絨狀斑片，假膜不易剝離，并可繼

續擴大蔓延，嚴重者可滿口如雪。

3.皰疹性咽峽炎為柯薩奇A：病毒感染所引起口腔皰疹損害，損害限于口腔后部、

軟腭、懸雍垂和扁桃體等部位，重要體現為成簇小皰或潰瘍。

4.帶狀皰疹為水痘一帶狀皰疹病毒感染所引起，皰疹、糜爛等損害沿三叉神經分支

排列成帶狀，呈單側分布，普通不超越中線，有劇痛，很少復發。

5.手一足一口病為柯薩奇A：,病毒感染引起皮膚一黏膜病，患者多為3歲如下幼兒,

該病臨床特性為手、足、口腔黏膜突然發疹起皰，口內皰疹極易破潰成糜爛面，皮膚水皰不

破潰；全身癥狀輕，可自愈。

十六、牙齒外傷

某患者，男，28歲。因半小時上前牙外傷就診。

檢查：右上1牙齦紅腫，牙冠完整，但比右上2短2mm：叩痛(++),松動不明顯。X

線片示右上1根尖周膜消失。問其診斷和治療辦法。

1.診斷右上1嵌人性脫位

診斷根據：患牙有外傷史，右上1比右上2短2mm,X線片示右上1根尖周膜消失等。

2.治療辦法

(1)局麻下復位、固定。

短2mm；叩痛(++),松動不明顯。X線片右上1比右上2短2mm

(2)2周后再作根管治療，以免發生牙根吸取

十七、智齒冠周炎

某患者，男，25歲。左下后牙腫痛5天。

檢查：右下8近中傾斜低位阻生，遠中頰尖暴露，近中齦袋深，壓之溢膿；齦瓣邊沿紅

腫、糜爛，有明顯觸痛，張口輕度受限。x線片示：

左下8近中傾斜，邊界清晰。據此，請你：①作出診斷斷。②擬定治療籌劃。

1.診斷左下8冠周炎。

診斷根據：左下8近中傾斜低位阻生，近中齦袋壓之溢膿；齦瓣邊沿紅腫、糜爛，觸痛

明顯，張口輕度受限；X線片示：左下8近中傾斜，邊界清晰。

2.治療籌劃

(1)齦袋沖洗一方面清除齦袋內食物碎屑、壞死組織及膿液；再選用1%過氧化氫溶液、

0.1%氯己定液、生理鹽水等將齦袋沖洗干凈；最后齦袋內涂布適量碘甘油。

(2)膿腫切開引流如齦瓣附近形成膿腫，則應及時切開引流，并置放引流條。

(3)全身抗菌治療酌情選用抗生素。

(4)待急性炎癥消除后，盡早拔除左下8。

［鑒別診斷及其根據］

下頜智齒冠周炎合并面頰屢或下頜第一磨牙頰側屢時，有時會被誤以為第一磨牙炎癥所

致，特別在第一磨牙及其牙周組織存在病變時，

更易誤診。此外，應與第二磨牙遠中頸部脯引起牙髓炎或牙槽膿腫、第三磨牙區牙齦惡性腫

瘤相鑒別。

十八、下頜骨骨髓炎

某患者，男，27歲。左下頜腫痛伴發熱5天。

病史：7天前患者左下后牙浮現持續性純痛，逐漸加重，后發展為激烈跳痛；5天前左

下頜突然腫脹，疼痛更加激烈，并向同側耳顆部放射。經本地衛生院持續4天抗菌治療(靜脈

滴注青霉素)，未見好轉，局部疼痛和腫脹更加明顯，并有吞咽痛及開口輕度受限。患者體

溫升高，食欲減退，精神疲倦。

既往史：左下后牙重復疼痛史1年；每次發作時，均可經抗生素治療后好轉。

檢查：患者急性痛苦面容，體溫38.6t?左頜面部腫