癌癥的預防全第1頁，課件共112頁，創作于2023年2月癌癥的預防劉勇第2頁，課件共112頁，創作于2023年2月第3頁，課件共112頁，創作于2023年2月第4頁，課件共112頁，創作于2023年2月第5頁，課件共112頁，創作于2023年2月第6頁，課件共112頁，創作于2023年2月據WHO癌癥和非傳染疾病防治方面專家理查德.萊薩德最近在日內瓦表示：2005年全球760萬死于癌癥；有70％出現在中低收入國家；2015年增至900萬；2030年估計為1150萬。最新消息第7頁，課件共112頁，創作于2023年2月第8頁，課件共112頁，創作于2023年2月第9頁，課件共112頁，創作于2023年2月1990年和2015年的死亡原因發展中國家發達國家總計（％）1990年2015年1990年2015年1990年2015年心血管病23.135.448.952.928.739.4感染和寄生蟲33.919.44.46.97.516.5腫瘤9.513.622.328.112.314.6第10頁，課件共112頁，創作于2023年2月我國2000年城市中癌癥死亡居首位，農村居第2位。年死亡人數>140萬。第11頁，課件共112頁，創作于2023年2月第12頁，課件共112頁，創作于2023年2月第13頁，課件共112頁，創作于2023年2月第14頁，課件共112頁，創作于2023年2月癌癥預防的生物學基礎多中心癌發生多步驟癌發生：始發＝＞促進＝＞演化第15頁，課件共112頁，創作于2023年2月第16頁，課件共112頁，創作于2023年2月第17頁，課件共112頁，創作于2023年2月第18頁，課件共112頁，創作于2023年2月在林縣，與美國國立癌癥研究所合作，應用β-胡蘿卜素、維生素E、微量元素硒，通過雙盲隨機對照臨床試驗對29500例癌前病變的患者5年的觀察：總死亡率下降9％，胃癌死亡率下降21％，食道癌死亡率下降13％。第19頁，課件共112頁，創作于2023年2月前言癌的預防是抗擊癌癥最有效的武器。40％以上的癌癥可以預防。1/3癌癥如能及早診斷，則可能治愈。剩余的癌癥病人通過合理而有效的姑息治療可使的生存質量得到改善。第20頁，課件共112頁，創作于2023年2月一級預防（病因學預防）病因預防目標：防止癌癥的發生。任務：研究癌癥病因和危險因素，針對化學、物理、生物等具體致癌、促癌因素和體內外致病條件，采取預防措施。第21頁，課件共112頁，創作于2023年2月吸煙

我國是世界上香煙銷售量最大的國家，吸煙率以每年2％的比率上升，呈低齡化和女性化趨勢。我國有3億多的煙民。令人擔憂的是：城市中學生中吸煙的比例可占30％－40％。第22頁，課件共112頁，創作于2023年2月病例對照研究病例對照研究（casecontrolstudy）是用于探索病因的一種方法。它是以病例組和對照組作為研究對象，調查過去對可疑病因暴露的與否和（或）暴露程度，來推斷研究因子作為病因的可能性：如果病例組有暴露史者或嚴重暴露者的比例在統計學上顯著高于對照組，則可認為這種暴露與患病存在統計學聯系，可能是因果聯系。第23頁，課件共112頁，創作于2023年2月第24頁，課件共112頁，創作于2023年2月隊列研究隊列研究（又譯為定群研究、群組研究）（cohortstudy）就是從“因”到“果”研究病因的一種流行病學方法。研究對象是加入研究時未患所研究疾病的一群人，根據是否暴露于所研究的病因（或保護因子）或暴露程度而劃分為不同組別，然后在一定期間內隨訪觀察不同組別的該病（或多種疾病）的發病率或死亡率。如果暴露組（或大劑量組）的率顯著高于未暴露組（或小劑量組）的率，則可認為這種暴露與疾病存在聯系，并在符合一些條件時有可能是因果聯系。

第25頁，課件共112頁，創作于2023年2月第26頁，課件共112頁，創作于2023年2月吸煙與肺癌的病例對照研究Doll與Hill于1948～1952年進行過一項病例對照研究。他們從倫敦20所醫院及其他幾個地區選取確診的肺癌1465例。每一病例按性別、年齡組、種族、職業、社會階層等條件匹配一個對照；對照是胃癌、腸癌及其他非癌癥住院病人，也是1465例。由調查員根據調查表詢問調查。第27頁，課件共112頁，創作于2023年2月分析發現①肺癌病人中不吸煙者的比例遠小于對照組：男性占0.3％，女性占31.7％；而對照組中男性不吸煙者占4.2％，女性占53.3％，差別均很顯著；②肺癌病人在病前10年內大量吸煙者（≥25支/日）顯著多于對照組；③隨著每日吸煙量的增加，肺癌的預期死亡率也升高，例如男性45歲～64歲組日吸煙25～49支者與不吸煙者死亡率，前者為后者的21倍；④肺癌病人與對照組比較，開始吸煙的年齡較早，持續的年數較多，而病例中已戒煙者的停吸年數也少于對照組中已戒煙者。

第28頁，課件共112頁，創作于2023年2月吸煙與肺癌的隊列研究Hill，Doll，Peto等又用前瞻性隊列研究法深入研究，經長達20年（女性經32年）的觀察，更加令人信服地提示出吸煙為肺癌的主要病因以及吸煙對健康的其他多種危害。他們的結論已為其他許多研究所證實，成為許多國家提倡不吸煙、限制吸煙及限制卷煙銷售政策的科學基礎。

第29頁，課件共112頁，創作于2023年2月男醫生按死因、吸煙類別和每日吸卷煙

支數分組的年（標化）死亡率（1/10萬）（隨訪20年）

死因死亡數（不包括已戒煙者）

不吸煙者

只吸卷煙

只吸煙斗或雪茄既吸卷煙又吸其他煙只吸卷煙者按每日數*1~1415~2425~肺癌3621014058827812721食管癌5631411271112114慢性支氣管炎及肺氣腫16737428345178114缺血性心臟病

……2205413669425528608652792全死因69581317215414341591185720662834第30頁，課件共112頁，創作于2023年2月吸煙引起的癌癥吸煙致癌，可引起的癌癥有：口腔癌、舌癌、唇癌、鼻咽癌、喉癌、食道癌、胃癌、胰腺癌、膀胱癌、腎癌、子宮頸癌等。第31頁，課件共112頁，創作于2023年2月吸煙致癌的主要原因放射性損傷煙草中有一種叫做釙的放射性物質，在吸煙時揮發，隨煙霧流入人體在體內積累，不斷地放出α射線，損傷機體組織細胞。免疫功能損傷NK細胞活性降低，每年累計吸煙150包以上者，NK細胞活性明顯下降。破壞基因煙焦油中含有鎂、鉛、鉍的放射性同位素及環氧化物、酚、苯、芘等，會破壞脫氧核糖核酸的結構。香煙煙毒溶于水或食物中脂質過氧化物所產生的“活性氧”，直接作用于脫氧核糖核酸，使其鏈斷裂成碎片，促使基因突變發生癌變。第32頁，課件共112頁，創作于2023年2月被動吸煙的危害被動吸煙即俗稱的“吸二手煙”。密蘇里州106名與吸煙者共同生活的婦女中發現一種稱為“GSTMI”的基因。發生突變或是缺少此基因的婦女，患肺癌的機率為一般人的2．6倍至6倍。“GSTMI”基因目前已被認為會使煙草中致癌物失去活性。第33頁，課件共112頁，創作于2023年2月我國二手煙暴露情況中國人群被動吸煙率為52.5％，女性被動吸煙率為57％，在20至49歲年齡組的職業女性中竟高達70％。我國受被動吸煙危害的有6億人之多。71％的家庭、32.5％的公共場所和25％的工作場所因為有人“吞云吐霧”而成為被動吸煙場所。第34頁，課件共112頁，創作于2023年2月可悲的預測英國著名腫瘤學家R.Pito預測：如果我國吸煙和空氣污染不控制，2025年我國肺癌每年將超過100萬，成為世界第一肺癌大國。第35頁，課件共112頁，創作于2023年2月第36頁，課件共112頁，創作于2023年2月感染

有些感染性疾病與某些癌癥有密切的聯系。如：乙肝病毒與肝癌、人乳頭瘤病毒與宮頸癌、血吸蟲寄生感染顯著增加膀胱癌的危險性、HIV感染等。第37頁，課件共112頁，創作于2023年2月第38頁，課件共112頁，創作于2023年2月HPV（人乳頭狀病毒）人乳頭瘤病毒感染的終身累積感染率會達到70％左右，但是多數人并沒有發生腫瘤，因為這種感染可能是一過性的，如果把它消除掉就不會得宮頸癌。如果感染時間超過一年就是持續性感染，有可能發展成宮頸癌。

1800年，一位意大利人發現修女不得宮頸癌，認為是和職業有關，后來發現這種癌癥跟性有關。第39頁，課件共112頁，創作于2023年2月第40頁，課件共112頁，創作于2023年2月第41頁，課件共112頁，創作于2023年2月EB病毒EB病毒是一種最常見的人類病毒，與某些B細胞腫瘤有密切關系（如Burkitt淋巴瘤和上皮細胞癌和鼻咽癌）。第42頁，課件共112頁，創作于2023年2月HP感染（胃癌、胃粘膜相關淋巴瘤）亞硝基化合物的合成增多HP感染引起胃酸分泌的減少、胃內HP增高，利于胃內細菌生長，可能導致硝酸鹽轉變為亞硝酸鹽，有助于致癌的亞硝酸胺的形成。自由基HP感染時，胃液中銅鋅過氧化物歧化酶顯著降低，引起細胞過氧化損傷而誘發癌變。超氧化物及過氧化物：慢性炎癥細胞產生超氧化物和氮的氧化物，可以形成反應性的氧類和亞硝酸胺，有致癌作用。第43頁，課件共112頁，創作于2023年2月第44頁，課件共112頁，創作于2023年2月胃腸道的“榮耀”——2005年度諾貝爾醫學獎授予幽門螺桿菌發現者

1983年澳大利亞人Warren和Marshall首先從慢性活動性胃炎患者的胃粘膜活檢的標本中分離到幽門螺桿菌(Helicobacterpulori,HP)。BarryJ.MarshallJ.RobinWarren瑞典卡羅林斯卡研究院10月3日宣布,2005年度諾貝爾生理學或醫學獎(簡稱諾貝爾醫學獎)授予兩名澳大利亞科學家,現年54歲的BarryJ.Marshall與68歲的J.RobinWarren,以表彰他們發現了幽門螺桿菌(Helicobacterpylori,Hp)及闡明了Hp在胃炎和消化性潰瘍病(包括胃潰瘍和十二指腸潰瘍)中的作用。

醫學界對該理論的反應與對Warren初次發現的反應毫無二致,而且這種不屑一顧的態度一直持續了很多年。第45頁，課件共112頁，創作于2023年2月根除幽門螺桿菌的三聯療法方案質子泵抑制劑或膠體鉍抗菌藥物PPI常規劑量的倍量/日克拉霉素500－1000mg/日（如奧美拉唑40mg/d）阿莫西林2000mg/d枸櫞酸鉍鉀480mg/d甲硝唑800mg/d(選擇一種）（選擇兩種）上述劑量分2次服，療程7天。也有配好的成品藥如：麗珠維三聯（枸櫞酸鉍鉀片、替硝唑、克拉霉素片）方便服用。第46頁，課件共112頁，創作于2023年2月HBV（乙肝病毒）HBV感染是肝癌最主要的致病因素，肝癌患者感染率高達90%,感染者發生肝癌的概率較無感染者高數十倍，HBV感染與肝癌高發區域在全球的分布上基本一致。接種乙肝疫苗是預防措施之一！第47頁，課件共112頁，創作于2023年2月HIV在HIV感染者中Kaposi肉瘤和非何杰金氏淋巴瘤的發病危險要大大高于一般人群。第48頁，課件共112頁，創作于2023年2月日光浴第49頁，課件共112頁，創作于2023年2月避免過度日曬第50頁，課件共112頁，創作于2023年2月飲食

在預防癌癥中，最簡單有效和切實可行的方法就是飲食防癌。據美國飲食、營養及癌委員會（DNC）的調查：結腸癌、乳腺癌、食管癌、胃癌及肺癌是最有可能通過改變飲食習慣而加以預防的。合理的膳食可能對大部分癌都有預防作用，植物類型的食品中存在各種各樣的防癌成分。第51頁，課件共112頁，創作于2023年2月熟食曾被認為是原始人文明進步的標志。吃了熟食后，人體防衛系統的白細胞很快增加，長此以往，人的免疫系統難免會遭到損害，從而給癌的發生有可乘之機。大多數食品經加熱處理后，喪失了所含的各種防癌、抗癌物質。第52頁，課件共112頁，創作于2023年2月東西方膳食構成的差異

西方膳食：高蛋白、高脂肪、低纖維素為其特點，結腸癌、乳腺癌的發病率較高。東方膳食：以谷物為主食，蔬菜為副食，有低熱量、低脂肪、高纖維素的特點，結腸癌、乳腺癌的發病率較低，胃癌、食道癌的發病較高。第53頁，課件共112頁，創作于2023年2月其它一些特殊的飲食習慣從營養學與防癌的角度來看是極不合理的。如我國北方胃癌高發區的人喜食咸肉、熏肉。飲酒是致癌危險因素之一，長期大量飲酒，增加口腔癌、喉癌、食道癌的危險的危險，特別是口腔癌和喉癌。第54頁，課件共112頁，創作于2023年2月避免攝入食品中的致癌成分我們的食品是成百上千種化學物質的混合物，有可能食入致癌物質。

第55頁，課件共112頁，創作于2023年2月添加劑

許多既無營養而人體又不需要的化學物質因商業利益加入到我們的食品中。面包中就含有發泡劑、防腐劑、人工香料等近20種對人體的健康無好處的。添加劑的安全性值得懷疑。有些致癌物在人體內有累積效應并長期作用于人體。

第56頁，課件共112頁，創作于2023年2月污染人類的各種食品，在生產、加工、儲運及包裝等各個環節都有可能受到致癌物的污染。各種殺蟲劑由于人為的因素進入食品，是引起肝癌、胃癌及大腸癌的重要原因。

第57頁，課件共112頁，創作于2023年2月其它尚須限制腌制、熏制及含亞硝酸鹽類等食品攝入。不吃熱燙食物及過分刺激性食物。不吃已發霉的花生或糧食，更不要食用發霉花生榨成的油。第58頁，課件共112頁，創作于2023年2月選擇具有抗癌、防癌作用的食品

某些食品中含有一系列抗癌物質與防癌物質，如：甘藍屬蔬菜如包心菜、花莖甘藍所含的異硫氰酸酯類、大蒜與洋蔥的有機硫化物、柑桔水果中的類黃酮、茶葉中的茶多酚等均有較強的防癌、抗癌的作用。這類物質稱為化學阻斷劑。第59頁，課件共112頁，創作于2023年2月①西紅柿②深綠色蔬菜③十字花科蔬菜④大豆制品⑤柑桔類水果⑥麥芽與麥片⑦蔥、蒜、姜⑧酸奶

第60頁，課件共112頁，創作于2023年2月

1997年中國營養學會公布的8條膳食指南

①食物多樣，谷物為主。多種食品應包括谷物與薯類、動物性食品、豆類及其制品、蔬菜與水果及純熱量食品等5大類。②多吃蔬菜、水果與薯類，維護心血管健康，增加抗病能力，預防癌癥，預防眼疾。③每天吃奶類、豆類及其制品。我國膳食中鈣普遍缺乏，僅為推薦供應量的一半。而奶類食品含鈣量高，并與豆類食品一樣，是優良的蛋白質來源。④經常吃適量的魚、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉與葷油。動物性蛋白的氨基酸組成全面，賴氨酸含量高；而魚類的不飽和脂肪酸有降血脂、防血栓形成的作用。⑤膳食與體力活動平衡，保持適當體重。早、中、晚餐的供熱量分別為30%、40%及30%為宜。⑥吃清淡少鹽的膳食。我國居民的平均食鹽攝入量約每天15克，是世界衛生組織建議值的兩倍以上，故應減少食鹽量的攝入。⑦飲酒應節制。⑧吃清潔衛生、不變質的食品。包括選購符合衛生標準的食品，尤其是綠色食品。第61頁，課件共112頁，創作于2023年2月第62頁，課件共112頁，創作于2023年2月

職業、環境、藥物等職業和環境：肺癌（石棉）、膀胱部（苯胺染料）、白血病（苯）、掃煙囪工人的陰囊癌。藥物：性激素-雌激素和雄激素、抗雌激素藥三苯氧胺。絕經后婦女廣泛應用的雌激素與宮內膜癌及乳腺癌有關。預防主要是采取各種相應的措施進行控制。如防止和消除環境污染、合理使用藥物等。第63頁，課件共112頁，創作于2023年2月日本的方法（經驗）不吸煙、飲酒適度、控制脂肪攝入每天食用的豬、牛、羊等紅肉應少于80g，最好代之以魚肉每天攝入的鹽分應低于6g，高鹽食物每周最多食用一次避免過燙的食物和飲料、注意食品添加劑和殘留農藥不食用發霉、燒焦的食物，少食直接用火烤的魚和肉類、腌制和熏制的食品每天至少攝取400g新鮮蔬菜和水果選擇粗糧而不是精加工的糧食作主食避免過度日曬，適度鍛煉，保持身體清潔等第64頁，課件共112頁，創作于2023年2月二級預防二級預防是篩檢癌前病患或早期癌癥病例，做到早發現、早診斷、早治療。第65頁，課件共112頁，創作于2023年2月常見癌癥的十大危險信號

第66頁，課件共112頁，創作于2023年2月1.體表或表淺可觸及的腫塊逐漸增大。2.持續性消化異常，或食后上腹部飽脹感。3.吞咽食物時胸骨不適感乃至梗噎感。4.持續性咳嗽，痰中帶血。5.耳鳴、聽力減退、鼻衄、鼻咽分泌物帶血。6.月經期外或絕經期后的不規則陰道出血，特別是接觸性出血。7.大便潛血、便血、血尿。8.久治不愈的潰瘍。

9.黑痣、疣短期內增大、色澤加深、脫毛、癢、破潰等觀象。10.原因不明的體重減輕。

第67頁，課件共112頁，創作于2023年2月普查

普查即對某些人群進行普遍檢查。腫瘤普查是大規模的臨床流行病學工作、需投入大量人力物力，并在事先有周密的設計。第68頁，課件共112頁，創作于2023年2月治療癌前病變

食管上皮重度增生、胃粘膜胃粘膜的不典型增生、化生和萎縮性胃炎，慢性肝炎和肝硬化，結腸息肉，支氣管上皮的增生和化生等。第69頁，課件共112頁，創作于2023年2月加強對易感人群的監測

如有癌瘤遺傳易感性和癌瘤家族史的人群是癌瘤易感人群。必須定期對其進行監測。第70頁，課件共112頁，創作于2023年2月易感人群50歲以上人群暴露在一定致癌物的人群因遺傳缺陷而造成的患癌風險人群治療后的癌瘤患者癌前病變或癌前疾患的患者第71頁，課件共112頁，創作于2023年2月常見癌癥的早期征兆第72頁，課件共112頁，創作于2023年2月食管癌

吞咽食物有遲緩、滯留或輕微梗噎感，可自行消退，但數日后又可出現，反復發作，并逐漸加重。第73頁，課件共112頁，創作于2023年2月胃癌

突然出現原因不明的消化不良癥狀，而且比較頑固、進展快；突出的表現為食欲迅速下降、食后腹部飽脹感及不適感，同時，體重明顯降低。第74頁，課件共112頁，創作于2023年2月大腸癌

凡３０歲以上的人出現腹部不適、隱痛、腹脹、大便習慣發生改變，出現便秘、腹瀉或者交替出現，有下墜感，且大使帶血，繼而出現貧血，疲乏無力，腹部摸到腫塊，應考慮大腸癌的可能。其中沿結腸部位呈局限性、間歇性隱痛是結腸癌的第一個報警信號。下墜感明顯伴大便帶血，則是直腸癌的信號（大腸癌包括結腸癌和直腸癌）。第75頁，課件共112頁，創作于2023年2月肝癌

早期肝癌無特異性癥狀，如有亦多是癌前疾病的一些復雜表現。但是如果慢性肝炎或肝硬化的病人，右上腹或肝區出現刺痛或疼痛加劇，身體不適，食欲減退，進行性消化不良，伴有頑固性腹瀉及體重明顯下降時，應高度警惕。第76頁，課件共112頁，創作于2023年2月鼻咽癌

鼻咽癌的早期征兆有一個共同特點，就是癥狀（和體征）多發生于單側。單側涕血（指擤出）、單側鼻血、單側耳鳴、單側聽力下降、單側頭痛、單側頸淋巴結腫大。第77頁，課件共112頁，創作于2023年2月腦腫瘤

主要表現為頭痛和嘔吐。頭痛很特別，往往是在清晨醒來時頭痛最重，起床后可逐漸減輕，以前額、后枕部及兩側明顯。頭痛多伴噴射狀嘔吐，與進食無關，尤其是疼痛劇烈時，而嘔吐后頭痛即減輕。第78頁，課件共112頁，創作于2023年2月肺癌

咳嗽是肺癌的早期癥狀，以陣發性刺激性嗆咳為主，有咳不凈的感覺，一般無痰或只有少量白色泡沫痰，繼發感染可出現膿痰。如經抗炎治療２周后無改善，應警惕肺癌的可能。或在原有慢性咳嗽基礎上出現咳嗽性質改變，甚至伴有“氣管鳴”、“氣短”應予注意。肺癌的另一警號是間斷性反復少量血痰，或痰中帶血絲。此外，還出現胸背痛、胸悶、發熱等癥狀。第79頁，課件共112頁，創作于2023年2月乳腺癌乳房發生異常性變化，如摸到拉厚或包塊、脹感、出現微凹（“酒窩征”）皮膚變粗發紅，乳頭變形、回縮或有鱗屑等，疼痛或壓痛，非哺乳期婦女突然出現單側乳頭流水（乳樣、血樣、水樣液體）。第80頁，課件共112頁，創作于2023年2月宮頸癌

性交、排便、活動后陰道點滴狀出血、血液混在陰道分泌物中。開始出現量少，常自行停止。不規則陰道出血，尤其是停經多年又突然陰道出血。白帶增多，呈血性或洗肉水樣。下腹部及腰部疼痛。出現上述其中一項以上者都要及時進一步檢查。重點是不規則陰道出血，接觸性出血和白帶過多。第81頁，課件共112頁，創作于2023年2月第82頁，課件共112頁，創作于2023年2月白血病發熱、出血、貧血是（急性）白血病的三大早期癥狀。發熱為３７.５℃－３８.５℃常提示有感染，如皮膚、呼吸道、腸道、口腔、泌尿系統等部位炎癥。出血可發生在任何部位，但以皮下、口腔、鼻、牙齦等處常見。出血程度可由瘀點、瘀斑以至口、鼻腔大出血。貧血是因為紅系造血障礙和出血所致，且演進迅速，病人面色蒼白。此外，可出現淋巴結腫大和骨關節疼痛，有特征意義的是胸骨輕壓痛。第83頁，課件共112頁，創作于2023年2月正確對待早期征兆

記住一句話：良性疾病比惡性腫瘤常見，不必過于驚慌。以上這些，都不是癌腫所專有的。有了這些項目中的一項甚至幾項，也并不能說明此人就是患了癌腫。第84頁，課件共112頁，創作于2023年2月三級預防

是對已患癌癥患者，減少并發癥，防止致殘，提高生活質量、生存率，康復率，以及減輕由癌癥引起的疼痛。第85頁，課件共112頁，創作于2023年2月生活質量生活質量（QOL）是一個多維概念，涉及軀體健康、自理能力、認知功能、心理健康、社會交往等方面。對患者生活質量的評估主要是指對其軀體的、心理的和社會的諸方面的指標評價后進行匯總，反映患者目前總的狀態的分值，也就是使用生活質量量表對患者的生活質量進行評估。第86頁，課件共112頁，創作于2023年2月化學預防的定義首先由Sporn在1976年提出。化學預防是用天然的、人工合成的、或生化物質來逆轉、抑制、或防止癌變的發生。第87頁，課件共112頁，創作于2023年2月預防人群一級預防：防止健康人群，特別是有高危因素的人群患癌，如吸煙人群。二級預防：防止患有癌前病變的人群患癌，如口腔白斑、大腸腺瘤等。三級預防：防止已治愈的癌癥患者患第二原發癌癥。第88頁，課件共112頁，創作于2023年2月乳腺癌的化學預防第89頁，課件共112頁，創作于2023年2月癌前病變不典型性增生：導管不典型性增生小葉不典型性增生原位癌導管原位癌小葉原位癌第90頁，課件共112頁，創作于2023年2月第91頁，課件共112頁，創作于2023年2月危險因素高齡高體重指數飲酒激素替代治療電離輻射暴露未生育家族史基因攜帶：BRCA1、BRCA2乳腺腫瘤病史第92頁，課件共112頁，創作于2023年2月乳腺癌化學預防試驗年代例數預防人群終點藥物結果200013388一級健康高危人群乳癌三本氧胺對ER+腫瘤陽性19982494一級健康志愿者乳癌三本氧胺陰性19985408一級切除子宮的健康人乳癌三本氧胺陽性20027152一級健康高危人群乳癌三本氧胺陽性20001804三級導管原位癌乳癌三本氧胺陽性20014000三級ER+的I期乳癌乳癌三本氧胺陽性20017705一級骨質疏松癥骨折Raloxifen陽性絕經期婦女乳癌19992972三級I期乳癌乳癌4-HPR陰性導管原位癌20039366三級絕經后婦女乳癌Anastrole陰性乳癌術前20035187三級絕經后婦女乳癌來曲唑陽性三本氧胺輔助治療5年后第93頁，課件共112頁，創作于2023年2月小結FDA批準三本氧胺可用于乳腺癌的化學預防，是近20年來癌癥化學預防研究的里程碑。三本氧胺對有危險因素健康婦女的乳癌及第二原發乳癌具有預防作用，但其可導致子宮內膜癌和致血栓形成的副作用，限制了在某些人群中使用。有幾種副作用較小的新藥顯示出化學預防的作用：如第二代雌激素拮抗劑、芳香化酶抑制劑和維甲酸類等，正在研究當中。NSABP-2正在對19000名絕經后的乳腺癌高危婦女進行三本氧胺和raloxifene的對比研究。絕經期前對乳癌高危的婦女，亦在進行促黃體釋放激素拮抗劑的研究。將來要進行研究的有：環氧化酶抑制劑、茶多酚（綠茶的提取物）、低劑量阿司匹林、血管生成素抑制劑、表皮生長因子受體、ras等。第94頁，課件共112頁，創作于2023年2月結直腸癌的化學預防第95頁，課件共112頁，創作于2023年2月癌前病變息肉腺瘤家族性腺瘤樣多發性息肉（FAP）遺傳性非息肉性結直腸癌（HNPCC）第96頁，課件共112頁，創作于2023年2月第97頁，課件共112頁，創作于2023年2月結直腸癌的化學預防試驗年代例數預防人群終點藥物結果200029133一級男性吸煙者結腸癌α-生育酚陰性199622071一級男性醫生結腸癌β-胡蘿卜素陰性199322二級FAP息肉退縮蘇林陽性200077二級FAP息肉退縮Celecoxib陽性20031121三級結腸腺瘤復發或癌變阿司匹林陽性2003635三級結腸癌腺瘤阿司匹林陽性20002079三級結腸腺瘤復發纖維素陰性20001429三級結腸腺瘤復發纖維素陰性1999930三級結腸腺瘤復發碳酸鈣陽性200090三級Duke’sPCNA維生素A陰性B-C結腸癌維生素C維生素E第98頁，課件共112頁，創作于2023年2月小結Celecoxib（COX-2抑制劑）能在FAP患者中推遲結腸癌的發生。對COX-2抑制劑預防結直腸癌的試驗正在研究當中，包括有APC基因突變的兒童、FAP、HNPCC、腺瘤等。阿司匹林雖然在兩個大型試驗中顯示能預防結腸腺瘤的發生，但有相當的一部分患者最終發展成腺瘤，說明阿司匹林并不能替代結腸鏡檢，需要對結直腸癌的化學預防進行更深的研究。第99頁，課件共112頁，創作于2023年2月肺癌的化學預防第100頁，課件共112頁，創作于2023年2月危險因素吸煙氡、鎳、多芳香烴、鉻酸鹽、砷、石棉等暴露電離輻射慢性阻塞性肺病第101頁，課件共112頁，創作于2023年2月癌前病變根據世界衛生組織的報道，有如下幾種類型的非侵襲性肺部瘤樣病灶：鱗狀上皮結構不良原位癌非典型性腺樣增生彌漫性先天性肺神經內分泌腫瘤第102頁，課件共112頁，創作于2023年2月肺癌的化學預防試驗年代例數預防人群終點藥物結果199429133一級男性吸煙者肺癌α-生育酚陰性199622071一級男醫生肺癌β-胡蘿卜素陰性19968314一級吸煙者肺癌阿司匹林陰性棕櫚酸視黃醛1992150二級吸煙者痰液發現Etreinate陰性不典型細胞199486二級吸煙者纖支鏡發現異體視黃醛陰性化生1995755二級石棉工人痰液發現β-胡蘿卜素陰性不典型細胞棕櫚酸視黃醛200082二級吸煙者纖支鏡發現4-HPR陰性結構異常2002112二級吸煙者結構異常ATD陽性1993307三級I期肺癌第二腫瘤棕櫚酸視黃醛陽性20011166三級I期肺癌第二腫瘤異體視黃醛陰性20002592三級肺癌第二腫瘤乙酰半胱氨酸陰性第103頁，課件共112頁，創作于2023年2月小結目前，關于