局部晚期非小細(xì)胞肺癌同步放化療的研究進(jìn)展

近年來，同步放療和化療已成為部分晚期非小細(xì)胞肺癌（la-nic）的標(biāo)準(zhǔn)治療，但老年人通常難以接受。隨著含鉑類藥物雙藥方案成為晚期NSCLC患者的一線治療方案,化療對患者預(yù)后的改善也隨之進(jìn)入了平臺期,而目前放射治療也已進(jìn)入瓶頸區(qū)1對象和方法1.1患者年齡及性別特點(diǎn)選取2013-01-02-2015-12-30武警湖北總隊(duì)醫(yī)院采用全身γ刀聯(lián)合PEM同步放化療治療的37例老年局部晚期肺腺癌患者,男20例,女17例;年齡65~84歲,中位年齡71歲。所有患者均拒絕手術(shù)或因醫(yī)學(xué)原因不能手術(shù),治療前血常規(guī)、肝腎功能和心電圖基本正常,無嚴(yán)重心肺疾病,既往無糖尿病、消化道潰瘍和其他惡性腫瘤病史,Karnofsky評分(KPS)60、70、80、90、100分別為4、8、11、11和3例。周圍型21例,中央型肺癌24例。按照2009年國際抗癌聯(lián)盟(U-nionforInternationalCancerControl,UICC)TNM分期標(biāo)準(zhǔn),ⅢA期14例,其中T1.2治療方法1.2.1圖像記錄及三維立體重建采用設(shè)備為深圳市海博科技有限公司超級γ刀(SGS-Ⅰ型)。患者采用負(fù)壓袋抽真空固定體位,平臥于三維坐標(biāo)立體定向定位床中,增強(qiáng)螺旋CT3~5mm層距慢掃描,記錄患者體表重復(fù)定位的坐標(biāo)參數(shù)、N形尺坐標(biāo)值和CT掃描參數(shù);將獲得的圖像資料和相關(guān)數(shù)據(jù)傳輸?shù)街委熡?jì)劃系統(tǒng)(treatmentplanningsystem,TPS),勾畫體表輪廓、正常及敏感器官和治療靶區(qū),肺部病灶用肺窗勾畫大體靶體積(grosstumorvolume,GTV),縱隔淋巴結(jié)GTV用縱隔窗結(jié)合治療前CT、MR及PET/CT進(jìn)行勾畫并進(jìn)行三維立體重建。GTV體積由TPS自動計(jì)算,其大小為42.6~596.2cm1.2.2化療方案于放療第1天開始接受PEM(江蘇豪森醫(yī)藥股份有限公司)500mg/m1.3療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(1)近期療效:放射治療結(jié)束后2~3個月行CT檢查評價(jià)療效,評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)采用實(shí)體瘤療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(responseevaluationcriteriainsolidtumors,RE-CIST)1.1關(guān)于實(shí)體瘤近期療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1.4中位隨訪時間37例患者進(jìn)行來院復(fù)查或電話隨訪,隨訪截至2016-06-30,隨訪率為100%,中位隨訪時間18個月(3~39個月)。其中隨訪滿1年32例,2年22例,3年8例。1.5分析過程數(shù)學(xué)模型采用SPSS19.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料采用相對數(shù)指標(biāo)進(jìn)行描述分析。生存分析采用Kaplan-Meier曲線法描述,并用Log-rank檢驗(yàn)進(jìn)行預(yù)后單因素分析,預(yù)后多因素分析采用Cox回歸模型,計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2結(jié)果2.1位生存期及gtv、400cm局部復(fù)發(fā)37例患者均完成同步放化療。完成4、3和2個周期鞏固化療的患者分別為8、18和11例。CR13例(35.14%),PR22例(59.46%),SD1例(2.70%),PD1例(2.70%),總有效率為94.59%(35/37)。1年局部控制率為67.57%,1、2、3年總生存率分別為86.49%、45.45%和25.00%。中位生存期為17.0個月,95%CI:14.5~21.3個月;PFS中位數(shù)為12.0個月,95%CI:11.6~12.8個月。GTV<120cm局部復(fù)發(fā)13例(35.14%),遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移10例(27.03%),其中同時出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者5例。單因素分析如表1示,KPS評分、淋巴結(jié)分期和BED2.2副作用37例患者雙肺V3療效分析與療效評價(jià)NSCLC約占肺癌患者的85%,其中30%~40%的患者就診時已為局部晚期,無法手術(shù)切除,約50%的NSCLC患者年齡>65歲,近1/3的患者>70歲PEM是一種新型的多靶點(diǎn)抗葉酸制劑,在NSCLC臨床治療中占有重要的一席之地,在一線治療、二線治療、維持治療以及與其他化療藥物、分子靶藥物和放射治療等聯(lián)合作用方面都發(fā)揮著重要的作用運(yùn)用常規(guī)放療技術(shù)提高腫瘤的放療劑量并不能改善患者的OS本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),N分期和放療劑量與預(yù)后有關(guān),本組病例N綜上所述,全身γ刀SBRT聯(lián)合PEM同