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文檔簡介

因病致貧救助申請書尊敬的領導：我是（申請人姓名），現住在（家庭住址），因患上（疾病名稱），已經面臨著失去就業與貧困的雙重困境。申請人基本情況姓名：（申請人姓名）性別：（男/女）年齡：（申請人年齡）身份證號碼：（申請人身份證號碼）家庭成員：（申請人家庭成員）聯系方式：（申請人聯系方式）病情概述本人于（日期）被確診患有（疾病名稱），需要接受長期的治療及調養，醫藥費用高昂，治療期間無法正常工作，因此導致收入減少，生活質量下降，開始出現因病致貧的危險。貧困狀況由于本人需要長期治療、房租和家庭支出等不可避免的開支，加上無法正常工作，家庭經濟狀況逐漸嚴重惡化。目前，本人家庭僅依靠（家庭成員收入/政府救濟等）勉強糊口，實在難以負擔醫療費用和生活開支。救助申請理由1.我家經濟狀況困難我家收入出現了很大程度的下降，加上不少開支，如房租、生活費，學雜費等，在病情加重的情況下，家里無力承擔如此高昂的醫療支出。如果沒有相關部門的救助，將會給我們帶來非常嚴重的后果。希望相關部門能夠根據實際情況，發放救助金和醫療救助。2.我目前的經濟狀況我確診患有（疾病名稱），目前需要接受長期治療。治療的費用是我家庭實在承擔不起的，盡管我盡了最大的努力，嘗試各種途徑，但實際情況仍然不容樂觀。在此希望有關部門能夠給我提供一定的資金或者醫療幫助，讓我可以安心地完成治療，恢復健康。承諾如果申請獲得批準，我將自覺遵守有關規定，使用好資金，保證資金專款專用，如有不實，愿意承擔相應的責任。再次感謝相關人員及時給與幫助，愿意關注并幫助我們家庭困難人員，感謝有關領導及時處理我這個申請，若獲得批準，我們一定會更加努力，走出困境，感恩有你們。此致敬禮！

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