急性左心衰的用藥問題急性左心衰的用藥問題第1頁急性左心衰竭實責問題就是急性肺水腫，也就是說急性左心衰竭直接嚴重后果就是急性肺水腫。這也是臨床診療搶救依據(jù)，二者系因果關系，急性左心衰竭是因，急性肺水腫是果，但急性肺水腫因有時候未必就是急性左心衰竭，如有毒氣體吸入AOPP引發(fā)中毒性肺水腫，嚴重肺部感染、肺梗、DIC、尿毒癥、顱內(nèi)疾患等等引發(fā)肺水腫均為非心源性肺水腫，此時絕對不能按心源性肺水腫給予搶救處理。因為二者搶救治療標準及用藥有一定區(qū)分，所以急性左心衰竭病因診療是正確搶救用藥前提，也是科學合理用藥依據(jù)。如在急性左心衰竭病因不明情況下，盲目地“強心、利尿、擴血管”，其結(jié)果不但不能救命，反而造成病情深入惡化，甚至造成患者死亡。急性左心衰竭不能盲目用藥！急性左心衰的用藥問題第2頁急性左心衰竭按發(fā)病原因分為心肌衰竭型（心肌梗死多見）、高前負荷型（如快速大量輸液）、高后負荷型（如嚴重高血壓、高血壓急癥、二尖瓣狹窄）、舒張功效障礙型（危重型快速心律失常如快速房顫、PSVT、VT、急性心臟壓塞等）。臨床上搶救急性左心衰竭用藥必須依據(jù)其發(fā)病原因而含有針對性應用并以此作為用藥主要依據(jù)，不然不但無效反而雪上加霜。急性左心衰竭用藥前需要分型！急性左心衰的用藥問題第3頁記得有位學者將急性左心衰竭肺水腫搶救用藥用一公式進行簡單地概括———LMNO，不但易記，而且符合急性左心衰竭病理改變，可謂搶救急性左心衰竭用藥精華。

LMNO，L：速尿，M：嗎啡，N：硝酸甘油，O：氧療。搶救急性左心衰竭，強心、利尿、擴血管用藥次序到底哪個第一，哪個第二，這完全取決于急性左心衰竭發(fā)病原因了。從理論講最先應用搶救藥品應該是利尿藥品，第二是擴血管藥品，也就是說先降低靜脈回流、降低心臟前負荷，在此基礎上再應用擴血管藥品降低心臟后負荷，即以利尿、擴血管藥品應用次序方能快速糾正急性左心衰竭肺水腫，到達穩(wěn)定血流動力學目標。但該次序并非絕對一成不變，必須結(jié)合患者詳細病因詳細分析詳細應用。急性左心衰竭用藥LMNO法則

！急性左心衰的用藥問題第4頁1.呋塞米（速尿）：普通呋塞米20~80mg，IV，必要時能夠重復應用，主要是擴張周圍靜脈并增加腎臟血流量，降低回心血量而到達降低前負荷。但須注意①老年人須小劑量應用，大劑量應用輕易造成痰液粘稠及水電解質(zhì)紊亂。②急性左心衰竭肺水腫伴低血壓或心源性休克時，應防止應用呋塞米，最好在應用升壓藥同時加用小劑量呋塞米，以防止使休克時血容量不足深入降低而使休克難以糾正。2.嗎啡：普通3~5mg，3分鐘內(nèi)IV，必要時15分鐘后重復應用，共2~3次。嗎啡能夠反射性降低外周血管阻力，擴張容量血管，降低回心血量，降低肺循環(huán)壓力及心臟前負荷，同時擴張小動脈，降低心臟后負荷，并有很好鎮(zhèn)靜、抗焦慮作用。須注意①有呼吸抑制、昏迷、休克、嚴重呼吸系統(tǒng)疾病等患者禁用，年老患者應減量，但盡可能防止使用，同時需備好納洛酮以防呼吸抑制。急性左心衰竭幾個用藥問題！急性左心衰的用藥問題第5頁3.硝酸甘油：冠心病、AMI、急性左心衰竭首選。主要經(jīng)過擴張容量血管以降低回心血量而降低心臟前負荷，大劑量時還可擴張小動脈而降低心臟后負荷。硝酸甘油能擴張冠狀動脈促進冠狀動脈側(cè)支循環(huán)開放，是搶救急性左心衰竭主要藥品。須注意①低血壓時禁用。②對AMI并急性左心衰竭在患者血壓正常時或偏低時慎用，必要時與多巴胺適用。4.硝普鈉：對于血壓偏低或低血壓或嚴重急性左心衰竭患者，可在硝普鈉基礎上加用多巴胺以防血壓過低。依據(jù)血壓高低來調(diào)整硝普鈉和多巴胺輸液速度，以到達血壓即不太低，又能改進左心功效。急性左心衰竭幾個用藥問題！急性左心衰的用藥問題第6頁5.西地蘭：只有快速房顫合并急性左心衰竭時方可考慮使用，其它情況下基礎不用。須注意在以下情況下禁用①AVB。②WPW并快速心律失常。③AMI后24小時內(nèi)。④低鉀血癥。⑤風心二狹。⑥SSS。⑦肺心病。6.氨茶堿：只有在心源性哮喘和肺源性哮喘難以判別時應用。7.糖皮質(zhì)激素：當前在搶救器質(zhì)性心臟病急性左心衰竭肺水腫藥品中已被廢棄不用或極少使用。8.機械通氣治療：急性左心