第四章心理健康與心理障礙

第三節常見心理障礙第二單元心理問題與心理紊亂常見心理障礙臨床疾病分類心理健康與心理障礙常見心理障礙第1頁心理問題Mentaltrouble

各種原因引發暫時、輕微情緒、行為反應心理紊亂Psycho---disturbance各種原因引發較長、較重思維、情緒、行為反應心理健康與心理障礙常見心理障礙第2頁中國精神障礙分類與診療標準

（第三版)CCMD--30器質性精神障礙1精神活性物質或非成癮性物質所致精神障礙2精神分裂癥（分裂樣）和其它精神病性障礙3心境障礙（情感性精神障礙）4癔癥、應激相關障礙、神經癥心理健康與心理障礙常見心理障礙第3頁5心理原因相關生理障礙6人格障礙、習慣與沖動控制障礙、性心理障礙7精神發育遲滯與童年和少年期心剪發育障礙8童年和少年期多動障礙、品行障礙和情緒障礙9其它精神障礙和心理衛生情況心理健康與心理障礙常見心理障礙第4頁精神分裂癥

Schizophrenia一個病因未明精神病含有思維、情感、行為等多方面障礙和精神活動與環境不協調為主要特征多在青少年起病、病程遷延、遲緩進展、有發展為衰退可能心理健康與心理障礙常見心理障礙第5頁精神分裂癥占住院精神病人50%、長久住院病人2/3成人人口終生患病率1%流調（中國）5.69‰(82年)、6.53‰(93年)我國精神分裂癥病人達780萬心理健康與心理障礙常見心理障礙第6頁精神分裂癥約1/2病人在20—30歲發病病程有間斷發作和連續兩類1/3病人可獲臨床痊愈60%病人可到達社會性緩解10%病人可能找到工作、建立家庭心理健康與心理障礙常見心理障礙第7頁精神分裂癥

發病原因遺傳原因是主要致病原因之一神經生化病理研究大腦病理和腦結構改變母孕期病毒感染、合并癥圍產期合并癥社會心理原因心理健康與心理障礙常見心理障礙第8頁精神分裂癥

臨床表現早期癥狀：非特異性、多樣性性格改變類神經癥癥狀早期癥狀可連續2—5年再發展為顯著分裂癥癥狀心理健康與心理障礙常見心理障礙第9頁精神病危險原因1年紀：青少年和成年早期2特征性危險原因：陽性家族史、易患性人格、病前適應性較差、頭部外傷史、智力偏低、產科合并癥病史、圍產期損傷病史3狀態危險原因：生活事件、心理刺激、藥品、物質依賴、個人主觀和功效改變心理健康與心理障礙常見心理障礙第10頁精神分裂癥

臨床表現思維聯想障礙思維聯想過程缺乏連貫性、邏輯性思維散漫、思維破裂強制性思維邏輯倒錯性思維病理性象征思維、語詞新作心理健康與心理障礙常見心理障礙第11頁精神分裂癥

臨床表現情感障礙情感冷淡、情感反應不協調為主要特征情感遲鈍、平淡、冷淡情感倒錯情感易激惹心理健康與心理障礙常見心理障礙第12頁精神分裂癥

臨床表現意志行為障礙意志減退、缺乏病理性意志增強意向倒錯擔心性木僵、興奮、違拗、模仿動作及言語心理健康與心理障礙常見心理障礙第13頁精神分裂癥

臨床表現其它精神癥狀幻覺：以幻聽多見感知綜合障礙妄想心理健康與心理障礙常見心理障礙第14頁精神分裂癥

臨床表現兩個綜合征陽性癥狀：幻覺、妄想、各種感知障礙、思維聯想邏輯障礙、怪異行為陰性癥狀：情感平淡、言語貧乏降低、注意障礙、缺乏主動性、社交退縮心理健康與心理障礙常見心理障礙第15頁精神分裂癥

臨床表現常見類型單純型起病早、遲緩進展、陰性癥狀為主青春型起病急、思維破裂、荒謬、情感倒錯、行為愚蠢、本能活動亢進擔心型擔心性木僵或擔心性興奮偏執型起病晚、以妄想為主、常伴幻覺心理健康與心理障礙常見心理障礙第16頁精神分裂癥診療標準癥狀標準：最少有以下2項重復出現言語性幻聽顯著思維松弛、破裂，言語不連貫，或思維內容貧乏思維被插入、被撤走、被播散、思維中止或強制性思維被動、被控制或被洞悉體驗原發性妄想或其它荒謬妄想思維邏輯倒錯、病理性象征性思維或語詞新作情感倒錯或顯著情感冷淡擔心綜合征、行為怪異或愚蠢行為顯著意志減退或缺乏病程標準：符合癥狀標準和嚴重標準最少連續一個月心理健康與心理障礙常見心理障礙第17頁精神分裂癥治療藥品治療：急性期系統藥品治療2—3月鞏固治療1月維持治療2—5年

心理治療及社會康復心理健康與心理障礙常見心理障礙第18頁偏執性精神障礙以系統妄想為主要癥狀，內容較固定，并有一定現實性，不經了解，難辨真偽。主要表現被害、嫉妒、夸大、疑病、鐘情等內容在不包括妄想情況下，無顯著其它心理方面異常人格常保持完整，有一定工作及社會適應能力心理健康與心理障礙常見心理障礙第19頁偏執狂發病遲緩且以系統妄想為主要癥狀，并伴有對應情感和意志活動，人格保持完整訴訟狂夸大狂嫉妒狂心理健康與心理障礙常見心理障礙第20頁偏執狀態（類偏執狂精神?。┩虢Y構沒有偏執狂那樣系統，也不固定，可伴有幻覺，以女性多見，普通預后很好妄想內容都是患者對其生活處境和人際關系歪曲信念，且難以被說服心理健康與心理障礙常見心理障礙第21頁心境障礙Mooddisorders

情感障礙Affectivedisorders以情感或心境改變為主要特征一組精神障礙，常伴有對應認知、行為、心理生理學以及人際關系改變或紊亂、軀體癥狀也很常見或成為主要臨床相心理健康與心理障礙常見心理障礙第22頁情感障礙患病率我國:總患病率0.76‰(82年)終生患病率0.83‰(93年)抑郁癥患病率5％--8％國外:終生患病率2％--25％心理健康與心理障礙常見心理障礙第23頁情感障礙分類躁狂發作抑郁發作雙相障礙連續性心境障礙

環性心境障礙惡劣心境心理健康與心理障礙常見心理障礙第24頁情感障礙臨床表現躁狂發作：“三高癥狀”情感高漲思維奔逸動作行為增多

心理健康與心理障礙常見心理障礙第25頁躁狂發作癥狀標準注意力不集中或隨境轉移語量增多思維奔逸、聯想加緊或意念飄忽體驗自我評價過高或夸大妄想精力充沛、不感疲乏、活動增多、難以平靜，或不停改變計劃和行動魯莽行為睡眠需要降低性欲亢進上述癥狀最少有3項（若僅為易激惹，最少需要4項）連續一周心理健康與心理障礙常見心理障礙第26頁情感障礙臨床表現抑郁發作：“三低癥狀”情緒低落思維遲緩言語動作降低心理健康與心理障礙常見心理障礙第27頁抑郁發作癥狀標準興趣喪失、無愉快感精力減退或疲乏感精神運動性遲滯或激越自我評價過低、自責或有內疚感聯想困難或自覺思索能力下降重復出現想死念頭或有自殺、自傷行為睡眠障礙，如：失眠、早醒、或睡眠過多食欲降低或體重顯著減輕性欲減退最少有4項，連續2周心理健康與心理障礙常見心理障礙第28頁抑郁發作關鍵癥狀：情緒低落、絕望、無助、無用、興趣缺乏、樂趣喪失抑郁發作心理癥狀群：焦慮、常與抑郁伴發（占1/3）自責自罪精神病性癥狀（幻覺、妄想）認知癥狀（注意力、記憶力下降）自殺觀念和行為（10—15%自殺率）精神運動性遲滯或激越心理健康與心理障礙常見心理障礙第29頁抑郁發作軀體癥狀群：睡眠紊亂：入睡困難、時睡時醒、早醒（80％）食欲紊亂：食欲減退（70%）體重減輕頭痛、背痛或查不出原因軀體疼痛精力喪失（30％）：易疲勞性功效減退心理健康與心理障礙常見心理障礙第30頁青少年情感障礙行為障礙軀體癥狀老年期抑郁社會心理應激軀體功效、疾病影響焦慮、抑郁混合產后抑郁心理健康與心理障礙常見心理障礙第31頁抑郁癥與自殺自殺者45％--70％可能患抑郁抑郁癥50％有自殺觀念25％自殺未遂15％自殺成功擴大性自殺曲線自殺心理健康與心理障礙常見心理障礙第32頁雙相障礙當前發作符合某一型躁狂或抑郁標準，以前有相反臨床相或混合性發作，如在躁狂發作后又有抑郁發作或混合性發作發作間期通常以完全緩解為特征雙相Ⅰ型障礙有躁狂發作又有抑郁發作雙相Ⅱ型障礙有輕躁狂發作以重性抑郁為主心理健康與心理障礙常見心理障礙第33頁連續性心境障礙連續性心境障礙：表現為連續性，并常有起伏心境障礙，但不符合躁狂或抑郁發作癥狀標準，社會功效輕度受損，主觀痛苦，可有自知力心理健康與心理障礙常見心理障礙第34頁惡劣心境：連續存在心境低落，但不符合任何一型抑郁癥狀標準，同時無躁狂發作，病程最少2年，2年中極少有連續2個月心境正常期環性心境障礙：重復出現心境高漲或低落，但不符合躁狂或抑郁發作標準，是一個輕度而重復發作雙相障礙，病程最少2年，但可有數月心境正常間歇期心理健康與心理障礙常見心理障礙第35頁情感障礙治療藥品治療：抗抑郁藥抗躁狂藥情緒穩定劑心理治療：預防復發：心理健康與心理障礙常見心理障礙第36頁人格障礙personalitydisorders人格障礙，原稱變態人格、病態人格，是指顯著偏離正常且根深蒂固行為方式，含有適應不良性質，其人格在內容上、質上或整個人格方面異常，因為這個原因，病人自己遭受痛苦和/或使他人痛苦，或給個人和/或社會帶來不良影響心理健康與心理障礙常見心理障礙第37頁人格障礙患病率2%--10%（發達國家）

三個要素早年開始，于童年或少年起病人格一些方面過于突出或顯著增強，造成持久適應不良對本人帶來痛苦或貽害周圍心理健康與心理障礙常見心理障礙第38頁人格障礙癥狀標準

個人內心體驗與行為特征在整體上與其文化所期望和接收范圍顯著偏離，這種偏離是廣泛、穩定、長久認知異常偏離情感異常偏離控制沖動及對滿足個人需要異常偏離人際關系異常偏離心理健康與心理障礙常見心理障礙第39頁正常人格變異：人格缺點公認正常人格范圍變異，是人格中一些品質過多或不足，遠未到達害人害己程度正常人格變異與人格障礙有量和質區分心理健康與心理障礙常見心理障礙第40頁人格改變人格改變是取得性，是指一個原本人格正常而在嚴重或持久應激，嚴重精神障礙及腦部疾病或損傷后發生改變，伴隨疾病痊愈和境遇改變，有可能恢復或部分恢復。人格改變有明確時間（病后），參考物是病前人格。而人格障礙無明確起病時間，始于童年或青少年，且連續終生心理健康與心理障礙常見心理障礙第41頁人格障礙臨床類別偏執性人格障礙以猜疑和偏執為特點，始于成年早期，男性多于女性分裂樣人格障礙以觀念、行為和外貌裝飾奇特、情感冷漠及人際關系顯著缺點為特點，男性多于女性心理健康與心理障礙常見心理障礙第42頁人格障礙臨床類別反社會性人格障礙以行為不符合社會規范，經常違法亂紀，對人冷酷無情為特點，男性多于女性。本組病人往往在童年或少年期就出現品行問題，成年后（18歲）習性不改，主要表現行為不符合社會規范，甚至違法亂紀心理健康與心理障礙常見心理障礙第43頁品行障礙品行障礙特征是重復而持久反社會性、攻擊性或對立性品行。當發展到極端時，這種行為可嚴重違反對應社會規范，較之兒童普通調皮搗蛋或少年逆反行為更嚴重。如過分好斗或霸道，殘忍地對待動物或他人；嚴重破壞財物；縱火；偷竊；重復說謊；逃學或離家出走；過分頻繁地大發雷霆；反抗性挑釁行為；長久嚴重違拗心理健康與心理障礙常見心理障礙第44頁人格障礙臨床類別沖動性人格障礙（攻擊性人格障礙）以情感暴發、伴顯著行為沖動為特征，男性顯著多于女性演出性人格障礙（癔癥性人格障礙）以過分感情用事或夸大言行吸引他人注意為特點，以人格不成熟或情緒不穩定為特征心理健康與心理障礙常見心理障礙第45頁人格障礙臨床類別強迫性人格障礙以過分謹小慎微，嚴格要求與完美主義及內心不安全感為特征。男性多于女性2倍，約70%強迫癥病人有強迫性人格