胃癌的護理胃癌流行病學特征胃癌是世界上也是我國最常見的惡性腫瘤之一，在所有惡性腫瘤中位列于第四位，僅次于肺癌、乳腺癌和大腸癌。胃癌標化死亡率男性為：17.83/10萬，女性為9.11/10萬，分別位于腫瘤死亡率的第二位和第三位。胃癌相關危險因素1.飲食因素：膳食在胃癌發生過程中扮演者重要角色，鹽腌、煙熏食品被認為之胃癌危險因素，高鹽食物可破壞胃粘膜完整性，長期高鹽飲食可使胃粘膜上皮呈現不同的異型增生，乃至癌變。2.環境因素：從對日本移民研究中發現，提示環境因素與胃癌發病有關。3.微生物因素:(1)幽門螺桿菌（2）其他微生物因素（3）遺傳因素（4）肥胖（5）基因改變

胃癌癌前狀態和癌前病變1.癌前狀態(1）胃潰瘍：胃潰瘍雖可癌變，但惡變率不高。（2）胃息肉：多發性息肉的癌變率高于單發性息肉，腺瘤性息肉高于增生性息肉。（3）慢性萎縮性胃炎：與胃癌發生有密切關系。（4）殘胃：常見于為大部分切除胃空腸吻合術后，殘胃粘膜慢性炎性病變，術后5~10年有殘胃癌發生的可能，但以術后20~25年發生者最多。2.癌前病變（1）胃粘膜不典型增生：大部分良性、慢性胃病患者的胃粘膜上皮，可以產生異性增生，是主要的癌前病變。（2）腸上皮化生：好發于胃竇部，并可逐漸向移行帶及體部小彎側擴長。胃癌病理分類及臨床分期1.胃癌的大體分型（1）早期胃癌是指腫瘤浸潤不超過粘膜下層者。Ⅰ型為隆起型，癌灶突向胃腔；Ⅱ型為淺表型，病灶比較平坦沒明顯的隆起或凹陷；Ⅲ型為凹陷型，有較深的潰瘍。(2)進展期胃癌是指腫瘤浸潤超過粘膜下層或漿膜層，此時腫瘤可發生直接浸潤性擴餐，且多伴有淋巴、腹膜或血型轉移，故也稱中、晚期胃癌。進展期胃癌分期主要根據腫瘤在粘膜面的形態和胃壁內浸潤方式確定。組織學分型胃癌的組織學分類主要只用WHO的國際分型標準，分為腺癌腸型、腺癌彌漫型、乳頭狀腺癌、管狀腺癌、粘膜腺癌、印戒細胞癌、腺鱗癌、鱗狀細胞癌、小細胞癌、未分化癌、類癌、其他。胃癌的浸潤和轉移1、直接浸潤是指腫瘤細胞沿組織間隙向四周擴散。2、淋巴道轉移文獻報道早期胃癌淋巴轉移率我3.3%~33%，進展期胃癌淋巴轉移率為56%~77%.3、血道轉移胃癌最常見的血道轉移部位是肝，其主要通過門靜脈轉移，其次是肺，少數可轉移到胰腺、骨、腦等部位.4、腹腔種植轉移是指胃癌細胞浸潤漿膜后，脫落至腹膜腔，形成種植性轉移。臨床表現癥狀胃癌的發生和發展是一個緩慢長期的過程，因此，癥狀的出現也是一個從隱匿、間斷逐漸到持續加重的過程。胃癌常見癥狀如下：1.腹部脹痛2.食欲減退和消瘦3.進食梗阻和嘔吐4.嘔血、黑便、貧血胃癌的診斷1.病史2.X線檢查X線檢查是胃癌主要的檢查方法，具有無創、價廉、搞笑的特征，可以獲得90%的診斷準確率3.胃鏡檢查胃鏡對胃粘膜病變和胃癌的診斷，特別是早期診斷具有極大的意義4.CT檢查胃癌的CT檢查主要通過對胃壁的厚度、腫瘤的浸潤深度、周圍器官的侵犯、淋巴結的腫大、腹腔其他器官的改變來診斷胃癌5.螺旋CT仿真內鏡可清楚顯示胃的大體解剖形態，對于進展期胃癌病變分型具有一定優勢6.MRI檢查彌補了傳統方法的不足，對胃癌的診斷和鑒別診斷上具有其他影像學檢查無法比擬的優越性。7.PET檢查可用于輔助胃癌的術前分期、隨訪復發、對治療反應以及判斷預后8.超聲內鏡檢查對判斷病變的浸潤深度、有無鄰近臟器的侵犯以及周圍有無重大淋巴結等準確性較高9.細胞核病理學檢查(1)脫落細胞檢查（2）胃粘膜組織檢查治療【一】外科治療1.早期胃癌的術式選擇對于胃癌的手術治療正日益趨向縮小手術和微創手術2.進展期胃癌的術式選擇（1）根治性手術（2）胃大部切除術（3）全胃切除（4）手術切緣（5）淋巴結清掃3.姑息性切除【二】胃癌的化療1.術前新輔助化療主要用于Ⅲb期和Ⅳ期胃癌患者2.術后輔助化療化療的目的是殺滅超出術野的、腹腔種植的、肝臟轉移的少量腫瘤細胞，以減少復發和轉移，延長生存時間。術后輔助化療方案建議使用氟尿嘧啶+鉑類3.姑息性化療指對腫瘤姑息性切除或未能切除腫瘤的化學治療，化療目的是殺滅或抑制腫瘤、減輕患者痛苦、延長生存期。胃癌的常用化療方案一、單藥化療1.S-1：是指氟尿嘧啶類口服劑2.卡培他濱每日口服，連續14日，每3-4周重復二、聯合化療1.CF方案2.FOLFOX43.FOLFOX64.ECF方案5.EOX方案6.DCF方案治療【一】放射治療1.術前放療主要適用于局部晚期腫瘤2.術中放療主要適用于胃癌原發灶已切除，腫瘤浸潤漿膜面或伴有周圍組織浸潤，以及伴有胃周圍淋巴結轉移者3.術后放療主要適用于漿膜浸潤或區域淋巴結轉移的患者4.放療并發癥常見的放療并發癥包括放射性胃腸炎、造血功能抑制，肝腎功能損害和一過性胰腺炎等。手術護理術前護理（1）消除患者恐懼心理，講解腫瘤相關知識（2）改善營養狀況給予高蛋白、高熱量少渣或半流質飲食（3）糾正電解質紊亂（4）有幽門梗阻者：術前3日每晚用溫鹽水洗胃，清除胃內容物，減輕胃粘膜水腫，嚴重幽門梗阻者術前1-3日進行持續胃腸減壓及用生理鹽水洗胃，使胃體積縮小（5）術晨置胃塑管。術后護理（1）嚴密觀察生命體征（2）術后體位（3）預防肺部并發癥（4）保持腹腔引流管通暢（5）持續胃腸減壓保持胃管通暢（6）術后飲食（7）鼓勵患者早期活動FOLFOX4化療護理一.局部毒副作用的護理措施：1.選擇好輸液部位3.化療藥物外滲的預防(1)由經驗豐富的護土給藥。(2)推注前先用生理鹽水誘導,確保針頭在靜脈內,推注過程中仍需抽回血以確定針頭在靜脈內;輸入結東后,用生理鹽水充分洗管道。(3)輸液過程中加強觀察,如疑似或發生腳脹、輸液不暢,以及息者主訴疼痛,需停止注射藥液,按化療外滲處理.4.化藥物外滲的處里(1)一且疑有外漏或已發生外漏,應馬上停止注射(2)保留針頭,接空針,從原靜脈抽吸,抽出殘留在針頭、輸液管中的藥物(3)兩人處理(其中一人必須是穿刺護士)（4)發皰劑和刺激性化療藥物外滲給予局部封閉(地塞米松十利多卡因+生理鹽水),非刺激劑藥物外滲可不用局部封閉。(5)根據外滲藥物性質局部給予冷敷或熱敷。熱敷引起血管擴張,稀釋外藥物冷引起血管收縮,使藥物局限,從而增加毒性代謝物的降解。(6)外滲24h后可根據局部情況選用硫酸鎂濕敷,局部涂激素軟膏、喜療妥軟膏,金黃散外敷。(7)抬高患肢促進回流,減少局部腫脹。二、消化系統毒性反應的護理措施消化系統毒性反應主要表現為食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、便秘等。一般而言,口服洛莫司汀、丙卡巴肼等藥物或靜脈應用順鉑、達卡巴嗪、多柔比星等藥物均較易引起明顯的惡心嘔吐。1.心理護理化療前做好解釋工作,化療時有意識地與患者談心,適當活動分散注意力,減輕患者緊張的情緒。2.環境準備保持病房環境的整潔,無異味,減少不良刺激。3.藥物的使用在化療前及時準確地給予止吐藥物,如甲氧氯普胺、5-羥色胺受體描抗劑[如鹽酸格拉司瓊(樞星)鹽酸昂丹司瓊(歐貝)等],必要時可以使用抗組胺藥物、鎮靜藥物輔助治療。4.飲食指導宜清淡易消化的飲食,并指導者在胃腸道定狀最輕時進食,免在治療前后進食過多。對已發生嘔吐的患者,可在嘔吐的間歌期進食,少量多餐,多飲水,并且保持口腔的清潔。5.補液支持治療對于吸吐嚴重者,給予補液,維持水電解質平衡。6.發生消化道膜炎或潰的患者指導進食營養豐富的溫涼流質成半流質,免食用刺激性粗糙的食物,對于口腔潰場,局部可涂錫類散、康復新、重組人表皮生長因子(金肽)等,用漱口液漱口。三、心臟毒性的護理措施蔥環類抗生素的心臟毒性最明顯,此外還有氟尿啶。輕者可無癥狀,僅表現為心電圖的異常,重者可表現為各種心律失常,甚至心力衰竭。(1)化療前先了解患者有無心臟病病史,常規做心電圖了解心功能。(2)觀察病情,傾聽主訴,監測心率、節律的變化,必要時心電監護。監測生化相關指標,預防電解質素亂(血鉀失調、鈣離子紊亂等)。(3)注意休息,減少心肌耗氧量減輕心臟的負荷;少量多餐,避免加重心臟的負擔,反射性引起心律失常。(4)延長靜脈給藥的時間,可減少心臟毒性,可使用與多柔比星結構相近的表柔比星,減輕心臟毒性。(5)一旦出現心功能損害,主要的治療方法同一般的心肌病相同,如臥床休息,使用利尿藥、強心藥等八、呼吸系統毒性反應的護理措施博來霉素是最易引起肺毒性的藥物,此外還有洛莫司汀、絲裂霉素、甲氨蝶呤等主要表現為疲勞、干咳、呼吸困難等,可伴有發熱、胸痛等,胸片和肺功能檢査異常。(1)化療前了解有無肺部疾病,進行胸片和肺功能的檢查(2)做好病情觀察,一旦出現肺毒性,可用激素、抗生素等治療(3)必要時予吸氧、半臥位,做好生活護理,保持空氣流通,預防感冒放療反應及護理胃癌放療會造成胃、腸功能紊亂，常表現為食欲不振、惡心嘔吐、腹痛、腹脹、腹瀉、里急后重、便血、嚴重者會出現腸梗阻、大出血。護理中應注意：（1）根據醫囑予以對癥支持治療，如采用昂丹司瓊、胃復安等，止吐，腹瀉可口服鹽酸洛哌丁胺等（2）進高蛋白質、高維生素、低脂肪易消化飲食，避免刺激性食物，注意飲食衛生（3）每次放療要保持與定位時一致的進食狀態