不同運動形式下不同形式運動對岡下肌和三角肌激活的影響

肩和袖子在肩關節的運動中起著支持和穩定手臂關節的作用：肩部的肌肉收縮，手臂骨頭固定在肩胛骨的中心，肩關節以這為中心進行了多次活動，以避免三角肌和其他肌肉過度收縮，導致肩峰運動和手臂骨骼前端。近年來肩關節閉鏈練習逐漸被應用到康復治療和運動訓練中。早在1998年kibler1對象和方法1.1-手障礙問卷2018年4至6月,選擇北京體育大學肩關節正常、非體育專業的學生共19名。右利手,上肢-肩-手功能障礙問卷(DisabilitiesofArm,ShoulderandHandOut‐comeQuestionnaire,DASH)本實驗已獲北京體育大學運動科學實驗倫理委員會批準,批準號2018027H;實驗前所有受試者均同意參加實驗并簽訂知情同意書。1.2受試者佐下肌和三角肌后束的最大主動等長收縮先使用表面肌電(surfaceelectromyography,sEMG)獲取受試者岡下肌和三角肌后束的最大主動等長收縮(maximumvoluntaryisometriccontraction,MVIC)。研究者演示動作后,受試者依次完成0°開鏈、0°閉鏈、90°開鏈和90°閉鏈運動,同步采集sEMG。1.2.1測試操作90°開鏈:站立位,肩關節90°外展位,外旋到最大程度1.2.2segm測試采用DELSYETrignoWirelessEMGSystem無線肌電設備,16通道傳感器,記錄軟件EMGworks4.3Acquisition。帶通濾波頻率20～500Hz。同時使用攝像機同步攝影。三角肌后束電極放置在肩峰角后兩指,方向與肌纖維走向一致;岡下肌電極放置在肩胛岡下方,三角肌后束與斜方肌中束之間,方向與肌纖維走向一致。受試者充分熱身后,完成岡下肌和三角肌后束MVIC測試。三角肌后束MVIC測試時,受試者坐位,肩關節外展90°,肘伸直,手掌向下,上肢用力水平后伸,于上臂近端后方施加阻力;岡下肌MVIC測試時,受試者坐位,上臂貼于體側,肘關節屈曲90°,肩關節用力外旋,于前臂后方施加阻力,并防止肩關節外展。每塊肌肉測試3次,最大等長收縮3s,休息30s。兩塊肌肉測試間休息2min。隨后,每個測試動作約8s,動作末停留3s,休息30s重復這一動作,共重復3次;休息2min開始下一動作。休息期不取下電極。同步攝像。采用DELSYSEMGworksAnalysis4.0對肌電數據進行整理和計算,記錄振幅均方根(rootmeansquare,RMS)的標準化值(RMS%)、肌肉激活時刻和激活比率。在50～100ms時段內,匯總振幅平均值超過基線水平2～3個標準差時,則認為該肌肉被激活,記此時為激活時刻。激活比例為每個動作下,岡下肌/三角肌后束RMS%的比率。1.3統計分析運用SPSS18.0統計學軟件進行數據處理。實驗數據以2岡下肌ls評分三角肌后束RMS%90°閉鏈最小,0°閉鏈最大(P<0.05),其他組間無顯著性差異。岡下肌RMS%各動作間無顯著性差異。激活比率90°閉鏈和0°開鏈最大,均高于90°開鏈(P<0.05)。見表1。三角肌后束激活時刻90°開鏈最早(P<0.05);岡下肌激活時刻90°閉鏈最早(P<0.05)。見表2。3肩性能對膝關節的影響在康復治療和體育訓練中,選擇性練習肩袖肌群,有助于增加肩關節穩定性,預防肩關節損傷。神經肌肉控制差、肌肉激活不平衡,是導致肩關節損傷的常見原因。由于岡下肌在肩關節運動中既參與動態穩定性的保持,又提供肩關節外旋的主要力矩,為臨床所重視本研究顯示,90°開鏈下,岡下肌/三角肌后束激活比率最小,三角肌后束激活最快,岡下肌較晚激活,且此動作對肩關節穩定性要求較高,不是理想的肩袖損傷康復動作。0°閉鏈下,岡下肌和三角肌后束都獲得最大激活程度,激活時間相近,激活比率不高。90°閉鏈和0°開鏈兩種動作都能獲得較大激活比率,且90°閉鏈下岡下肌激活最快,且先于三角肌后束激活,0°開鏈下岡下肌和三角肌后束激活最遲。綜合來看,對岡下肌的針對性以90°閉鏈最優,其次是0°開鏈。如果要抑制三角肌后束過早激活,可以選擇90°閉鏈;如果僅為激活岡下肌,則可早期選擇90°閉鏈,中后期選擇0°開鏈。肩袖肌群和三角肌的協調對肩關節的穩定十分重要。而肩袖肌群各肌肉也是協調平衡的,肩胛下肌占肩袖力矩的53%,岡下肌占22%,岡上肌占14%,小圓肌約占10%三角肌后束主要貢獻于肩關節屈曲或伸展超過90°后的活動Melis等若肩袖撕裂累及岡下肌和肩胛下肌,通常患肢出現上抬障礙;三角肌用力抬上臂時,由于岡下肌的肩胛下肌拮抗作用太弱,不能將肱骨頭維持在盂肱關節中心位,肱骨頭會向上移位,從而與肩峰接觸;若岡下肌激活不足,三角肌后束激活過度成為外旋主導肌,一方面將肱骨頭向前推,改變了外旋中心點,尤其在肩關節主動外展的情況下,伴隨一些伸展代償,外旋中心點很難保持穩定;另一方面,三角肌占優勢易引起肱骨頭向前滑動,撞擊關節窩,加重骨、肌腱和盂唇損傷本研究顯示,三角肌后束激活程度在90°閉鏈下最低。這與既往研究相似三角肌后束在0°閉鏈下的激活程度最大。這與既往研究結果相似岡下肌激活程度各動作間無顯著性差異。可能由于岡下肌活動較弱,三角肌的激活與否更影響岡下肌的功能;但也可能是樣本量不夠大。在各組間岡下肌激活程度無顯著性差異的情況下,三角肌后束激活程度最小的動作,如外展90°閉鏈外旋,對岡下肌的康復具有針對性。岡下肌與三角肌后束的激活比率在0°開鏈和90°閉鏈下都較高,后者與此前的研究一致在需要頻繁肩關節外旋的運動,如棒球的投擲動作、羽毛球的擊球動作、排球發球等過肩揮臂的動作中,針對外旋肌的強化練習非常重要,反復極度外旋,需要外旋肌有力的向心-離心收縮,容易引發外旋肌損傷本研究顯示,90°閉鏈外旋動作中,三角肌后束激活時刻最晚,岡下肌激活最早,也早于三角肌后束。Kim等在肩關節臨床早期康復,通常先采用閉鏈練習,建立正確的姿勢和初步的關節穩定基礎,避免出現異常用力或姿勢代償等綜上所述,肩關節在外展90°閉鏈外旋動作中,能促使岡下肌更早激活,并抑制三角肌后束的激活;此動作對肩關節,特別是肱骨有支撐,岡下肌激活較早,在損傷初期可減少代償現象,運動幅度較開鏈小,更適用于肩袖損傷早期康復;此外,外展外旋對肩關節前關節囊有擠壓,有相應損傷時應進行謹慎選擇。0°開鏈外旋動作激活比率也較高,但如果在損傷初期進行開鏈練習,肌肉失衡會引起撞擊等情況,可以應用于肩關節有一定穩定基礎的中后期康復。相對來說,閉鏈外展條件下肩關節外旋練習安全性較高,針對性較強,建議在累及岡下肌的肩關節損傷康復中