中醫(yī)內(nèi)科學(xué)

1ppt課件中醫(yī)內(nèi)科學(xué)1ppt課件

教學(xué)目標(biāo)掌握：黃疸的病因病機(jī)、診查要點(diǎn)。熟悉：黃疸的辨證論治。了解：黃疸的轉(zhuǎn)歸預(yù)后、預(yù)防調(diào)攝及研究進(jìn)展。2ppt課件

教學(xué)目標(biāo)2ppt課件病案李某，男，23歲，患者素有乙肝大三陽病史5年。最近1周感冒后自覺食欲不振，神疲乏力，厭食油膩，胸脘痞悶，心煩懊惱，時(shí)有低熱，小便色黃，大便干結(jié)，皮膚搔癢。遂于2012年8月來我院門診就診。舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)3ppt課件病案李某，男，23歲，患者素有乙肝大三陽病史5年。最病案查體：皮膚、鞏膜黃染，色鮮明，腹平軟,肝于右肋緣下鎖骨中線3cm處觸及，質(zhì)軟輕壓痛，莫非氏征（一），脾未觸及;化驗(yàn)：肝功能：總膽紅素160μmol/L，直接膽紅素90μmol/L,間接膽紅素70μmol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶700u/L。

4ppt課件病案查體：皮膚、鞏膜黃染，色鮮明，腹平軟,肝于右肋緣下鎖骨中病案提問：1.中醫(yī)診斷為什么病證？2.辨為何種證型？3.本病的臨床特征是什么？4.本病應(yīng)與那些病證相鑒別？5.中醫(yī)怎樣治療與調(diào)養(yǎng)本?。?ppt課件病案提問：1.中醫(yī)診斷為什么病證？5ppt課件概念

黃疸是是以目黃、身黃、小便黃為主癥的一種病證，其中目睛黃染尤為本病的重要特征。6ppt課件概念黃疸是是以目黃、身黃、小便黃為主癥的一種病證，其沿革《內(nèi)經(jīng)》：病名：黃疸；癥狀：溺黃赤，目黃?！督饏T要略》：分類：五疸；病因：“黃家所得，從濕得之”；治則:“諸病黃家，但利其小便”；方藥：茵陳蒿湯。7ppt課件沿革7ppt課件沿革《衛(wèi)生寶鑒》：陽黃和陰黃的辨證論治?！毒霸廊珪罚禾岢隽恕澳扅S”的病名?！渡蚴献鹕鷷罚簩?duì)黃疸的傳染性及嚴(yán)重性有所認(rèn)識(shí)。8ppt課件沿革8ppt課件討論范圍黃疸：細(xì)胞性黃疸、阻塞性黃疸和溶血性其他疾?。杭甭愿窝住⒏斡不?、膽囊炎、膽結(jié)石及某些消化系統(tǒng)腫瘤等疾病，凡出現(xiàn)黃疸者。9ppt課件討論范圍9ppt課件病因

病因外感濕熱疫毒

內(nèi)傷飲食勞倦

病后續(xù)發(fā)

10ppt課件病因病外感濕熱疫毒內(nèi)傷飲食勞倦病后續(xù)發(fā)病機(jī)基本病機(jī)：濕困脾胃，壅塞肝膽，疏泄不利，膽汁泛溢。病位：脾胃肝膽。病理因素：濕邪、熱邪、寒邪、疫毒、氣滯、瘀血。病理性質(zhì)：陰黃：（寒濕）陽黃：（濕熱）

11ppt課件病機(jī)基本病機(jī)：濕困脾胃，壅塞肝膽，疏泄不利，膽汁泛溢。11p診查要點(diǎn)病史：外感濕熱疫毒，內(nèi)傷酒食不節(jié)，或有脅痛、積聚病史。癥狀：主癥：目黃、身黃、小便黃。伴隨癥狀：食欲減退，惡心嘔吐，脅痛腹脹。體征：鞏膜黃染。

12ppt課件診查要點(diǎn)病史：外感濕熱疫毒，內(nèi)傷酒食不節(jié)，或有脅痛、積聚病史診查要點(diǎn)輔助檢查：區(qū)分黃疸類型：膽紅素診斷原發(fā)?。阂腋挝屙?xiàng)、肝功能、B超、CT、MRI；胃腸鋇餐、消化道纖維內(nèi)鏡等。13ppt課件診查要點(diǎn)13ppt課件診斷注意事項(xiàng)要在自然光線下進(jìn)行要排除假性黃疸（球結(jié)膜下脂肪沉著；大量進(jìn)食含β-胡蘿卜素較多的食物等）。隱性黃疸（血清總膽紅素在17.1~34μmol/L)14ppt課件診斷注意事項(xiàng)要在自然光線下進(jìn)行14ppt課件病證鑒別15ppt課件病證鑒別15ppt課件病證鑒別16ppt課件病證鑒別16ppt課件辨證要點(diǎn)辨陰黃陽黃：陽黃辨濕熱偏重：辨急黃：灼陰、傷氣、動(dòng)血、竅閉。

17ppt課件辨證要點(diǎn)辨陰黃陽黃：17ppt課件治療原則基本原則：化濕熱，利小便。濕熱：清熱化濕。寒濕：健脾溫化。急黃：清熱解毒、涼營開竅。

18ppt課件治療原則基本原則：化濕熱，利小便。18ppt課件證治分類（陽黃--熱重于濕）證侯：主癥：身目發(fā)黃，黃色鮮明；兼癥：發(fā)熱口渴，口干苦，惡心欲吐。小便短赤，大便秘結(jié)；舌脈：苔黃膩，脈弦數(shù)。

19ppt課件證治分類（陽黃--熱重于濕）19ppt課件證治分類（陽黃--熱重于濕）證機(jī)概要：濕熱熏蒸，困遏脾胃，壅滯肝膽，膽汁泛溢。治法：清熱通腑，利濕退黃。方藥：茵陳蒿湯加減。常用利濕退黃藥：田基黃、虎杖、板藍(lán)根、敗醬草、垂盆草、豬苓、澤瀉、車前。20ppt課件證治分類（陽黃--熱重于濕）20ppt課件證治分類（陽黃--濕重于熱）證侯：主癥：身目發(fā)黃，黃色不及前者鮮明；兼癥：頭重身困，胸院痞滿，惡心嘔吐，腹脹，或大便溏垢；舌脈：舌苔厚膩微黃，脈象弦滑或濡緩。21ppt課件證治分類（陽黃--濕重于熱）21ppt課件證治分類（陽黃--濕重于熱）證機(jī)概要：濕遏熱伏，困阻中焦，膽汁不循常道。治法：利濕化濁運(yùn)脾，佐以清熱。方藥：茵陳五苓散合甘露消毒丹加減。

22ppt課件證治分類（陽黃--濕重于熱）22ppt課件證治分類（陽黃--膽腑郁熱）證侯：主癥：身目發(fā)黃，黃色鮮明；兼癥：右脅脹痛甚則痛引肩背，或寒熱往來，口苦咽干，嘔逆，尿黃，便秘；舌脈：舌紅苔黃而厚，脈弦滑數(shù)。23ppt課件證治分類（陽黃--膽腑郁熱）23ppt課件證治分類（陽黃--膽腑郁熱）證機(jī)概要：濕熱砂石郁滯，脾胃不和，肝膽失疏。治法：疏肝泄熱，利膽退黃。方藥：大柴胡湯加減。

24ppt課件證治分類（陽黃--膽腑郁熱）24ppt課件證治分類（陽黃--疫毒熾盛）證侯：主癥：發(fā)病急，其色如金。兼癥：高熱煩渴，脅痛腹?jié)M，神昏譫語，或見出血，或見抽搐，繼之嗜睡昏迷；舌脈：舌紅絳，苔黃而燥，脈弦滑或數(shù)。25ppt課件證治分類（陽黃--疫毒熾盛）證侯：主癥：發(fā)病急，其色如金。2證治分類（陽黃--疫毒熾盛）證機(jī)概要：濕熱疫毒熾盛，深入營血，內(nèi)陷心肝。治法：清熱解毒，涼血開竅。方藥：《千金》犀角散加味。

26ppt課件證治分類（陽黃--疫毒熾盛）26ppt課件證治分類（陽黃--疫毒熾盛）加減：神昏：安宮牛黃丸、清開靈注射液；抽搐：加鉤藤、石決明，另服羚羊角粉或紫雪丹；出血：加赤芍、丹皮、地榆炭、側(cè)柏葉等涼血止血；腹水：加車前子、白茅根等。

27ppt課件證治分類（陽黃--疫毒熾盛）27ppt課件證治分類（陰黃--寒濕阻遏）證侯：主癥：身目俱黃，黃色晦暗不澤，或如煙熏；兼癥：院悶腹脹，納少便溏，神疲畏寒，口淡不渴；舌脈:舌淡苔膩，脈濡緩或沉遲。28ppt課件證治分類（陰黃--寒濕阻遏）28ppt課件證治分類（陰黃--寒濕阻遏）證機(jī)概要：中陽不振，寒濕滯留，肝膽失于疏泄。治法：溫中化濕，健脾和胃。方藥：茵陳術(shù)附湯加減。

29ppt課件證治分類（陰黃--寒濕阻遏）29ppt課件證治分類（陰黃--脾虛濕滯）證侯：主癥：身目淡黃，晦暗不澤；兼癥：心悸氣短，乏力，便溏；舌脈:舌淡苔薄，脈濡細(xì)。30ppt課件證治分類（陰黃--脾虛濕滯）30ppt課件證治分類（陰黃--脾虛濕滯）證機(jī)概要：黃疸日久，脾虛血虧，濕滯殘留。治法：健脾養(yǎng)血，利濕退黃。方藥：黃芪建中湯加減。

31ppt課件證治分類（陰黃--脾虛濕滯）31ppt課件證治分類（退后調(diào)治）濕熱留戀：茵陳四苓散。肝脾不調(diào)：柴胡疏干散或歸芍六君子湯。氣滯血瘀：逍遙散合鱉甲煎丸。32ppt課件證治分類（退后調(diào)治）32ppt課件關(guān)幼波教授經(jīng)驗(yàn)頑固性黃疸治療的三個(gè)要點(diǎn)：①治黃必治血，血行黃易卻。②治黃需解毒，毒解黃易除。③治黃要治痰，痰化黃易散。33ppt課件關(guān)幼波教授經(jīng)驗(yàn)頑固性黃疸治療的三個(gè)要點(diǎn)：33ppt課件急黃應(yīng)遵循四條原則①抓三早：早發(fā)現(xiàn)、早去誘因、早治療。②重三防：防出血、防高熱、防神昏。③促三利：利膽、利尿、利便。④用三法：清熱解毒、清營涼血、通腑滌毒。34ppt課件急黃應(yīng)遵循四條原則34ppt課件預(yù)后轉(zhuǎn)歸陽黃易退，但治療不當(dāng)，可轉(zhuǎn)化為急黃、陰黃。陰黃纏綿