重癥手足口病的早期識別與治療劉兆生2018.4.121重癥手足口病的早期識別與治療劉兆生12概述手足口病是由腸道病毒（以柯薩奇A組16型（CoxA16）、腸道病毒71型(EV71)多見）引起的急性傳染病。多發(fā)生于10歲以下兒童，學齡前兒童，5歲以下，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高。病人和隱性感染者均為傳染源，主要通過密切接觸后經(jīng)消化道、呼吸道飛沫傳播。主要癥狀表現(xiàn)為手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹。少數(shù)病例可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，多由EV71感染引起。致死原因主要為腦干腦炎及神經(jīng)源性肺水腫。22概述手足口病是由腸道病毒（以柯薩奇A組16型（CoxA163發(fā)病季節(jié)：5、6、7月重癥病例較多。病程：第5病程以內(nèi)。年齡：3歲以內(nèi)。重癥患者平均年齡較總體患病平均年齡偏低。性別：男孩皮疹的多少：皮疹較少。手足口病重癥病例的高危因素33發(fā)病季節(jié)：5、6、7月重癥病例較多。手足口病重癥病例的高危201305014顏丙新，姜文國，孔祥錦.2009年濟寧市手足口病流行特征及病原檢測分析.地方病通報,2010,25(4):7-8.2008～2009年濟寧市手足口病發(fā)病月份分布發(fā)病季節(jié)4201305014顏丙新，姜文國，孔祥錦.2009年濟寧市201305015顏丙新，姜文國，孔祥錦.2009年濟寧市手足口病流行特征及病原檢測分析.地方病通報,2010,25(4):7-8.年齡與重癥5201305015顏丙新，姜文國，孔祥錦.2009年濟寧市病原學病原體為一組腸道病毒，均為單股正鏈RNA病毒，小RNA病毒科，腸病毒屬。引起手足口病的腸道病毒：腸道病毒71型(EV71)、柯薩奇病毒和埃可病毒的某些血清型。比如CoxA16、A4、A5、A9、A10、B2、B5、B13和?？刹《?1型。6病原學病原體為一組腸道病毒，均為單股正鏈RNA病毒，小RNA流行病學傳染源：患者和隱性感染者。流行期間，患者是主要傳染源，以發(fā)病后一周內(nèi)傳染性最強。散發(fā)期間，隱性感染者是主要傳染源。7流行病學傳染源：患者和隱性感染者。7傳播途徑：1、糞-口途徑經(jīng)消化道傳播。2、呼吸道飛沫傳播。傳染性強，患者和病毒攜帶者的糞便、呼吸道分泌物、患者皮膚粘膜皰疹液中含有大量病毒，污染手、日常用具、衣物、醫(yī)療器具后均可感染。污染的手是傳播中的關鍵媒介。在流行地區(qū)，蒼蠅、蟑螂可以機械攜帶病毒，在傳播中有一定作用。8傳播途徑：8易感人群普遍易感隱性感染：顯性感染=100:1感染后體內(nèi)可產(chǎn)生具有型和亞組特異性的中和抗體及腸道局部抗體，各型之間無交叉免疫，因此，機體可先后或同時感染多種不同血清型和亞組病毒。由于腸道病毒分布廣泛，傳染性強，多數(shù)人在嬰幼兒時期已經(jīng)感染當?shù)亓餍兄膸追N腸道病毒，到青少年和成年時期多數(shù)已通過感染獲得了相應的免疫。9易感人群9發(fā)病機制—神經(jīng)源性肺水腫EV71病毒血癥侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害腦干交感神經(jīng)過度興奮兒茶酚胺大量釋放血中兒茶酚胺含量增高全身血管收縮體循環(huán)血液進入肺循環(huán)神經(jīng)源性肺水腫肺出血肺動脈壓增高心率增快、血壓升高皮膚花紋、四肢發(fā)涼呼吸淺促、呼吸困難血性泡沫痰精神差嗜睡易驚口腔皰疹皮疹發(fā)熱10發(fā)病機制—神經(jīng)源性肺水腫EV71病毒血癥侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害2014030311臨床表現(xiàn)112014030311臨床表現(xiàn)112013050112臨床分期根據(jù)發(fā)病機制和臨床表現(xiàn)，EV71感染分為5期。第1期（手足口出疹期）第2期（神經(jīng)系統(tǒng)受累期）第3期（心肺功能衰竭前期）第4期（心肺功能衰竭期）第5期（恢復期）腸道病毒71型（EV71）感染重癥病例臨床救治專家共識（2011年版）122013050112臨床分期根據(jù)發(fā)病機制和臨床表現(xiàn)，EV712013050113臨床分期

第1期（手足口出疹期）：主要表現(xiàn)為發(fā)熱，手、足、口、臀等部位出疹（斑丘疹、丘疹、小皰疹），可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等癥狀。部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎，個別病例可無皮疹。此期病例屬于手足口病普通病例，絕大多數(shù)病例在此期痊愈。腸道病毒71型（EV71）感染重癥病例臨床救治專家共識（2011年版）132013050113臨床分期第1期（手足口出疹期）：腸道病皮疹表現(xiàn)特點四部曲——主要侵犯手、足、口、臀四個部位；（膝部、肘部、甚至軀干四肢）四不像——疹子不像蚊蟲咬、不像藥物疹、不像口唇牙齦皰疹、不像水痘；四不特征——不痛、不癢、不結痂、不結疤。

14皮疹表現(xiàn)特點四部曲——主要侵犯手、足、口、臀四個部位；（膝部2013050115第2期（神經(jīng)系統(tǒng)受累期）：少數(shù)EV71感染病例可出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，多發(fā)生在病程1-5天內(nèi)。表現(xiàn)為精神差、嗜睡、易驚（肌陣攣）、（頻繁）嘔吐、頭痛、煩躁、肢體抖動、急性肢體無力、頸項強直等腦膜炎、腦炎、脊髓灰質(zhì)炎樣綜合征、腦脊髓炎癥狀體征。腦脊液檢查為無菌性腦膜炎改變。腦脊髓CT掃描可無陽性發(fā)現(xiàn)。MRI檢查可見異常。此期病例屬于手足口病重癥病例重型，大多數(shù)病例可痊愈。腸道病毒71型（EV71）感染重癥病例臨床救治專家共識（2011年版）152013050115第2期（神經(jīng)系統(tǒng)受累期）：腸道病毒71型（頻繁的）肌陣攣：全身肢體突發(fā)式抖動，有類似于受到驚嚇的動作（無故驚嚇），于睡眠時發(fā)作最頻繁，正常兒童偶可見，但若每小時發(fā)作數(shù)次則提示為腦干損傷。一旦出現(xiàn)肌陣攣即提示進入重癥期。眼球運動異常：眼球往上看，眼球固定偏向一側，眼球亂轉、震顫，斗雞眼。提示腦干損傷，重癥中晚期表現(xiàn)。頻繁抽搐，是重癥中晚期的表現(xiàn)。201305011616（頻繁的）肌陣攣：全身肢體突發(fā)式抖動，有類似于受到驚嚇的動作2013050117第3期（心肺功能衰竭前期）：多發(fā)生在病程5天內(nèi)。目前認為可能與腦干炎癥后植物神經(jīng)功能失調(diào)或交感神經(jīng)功能亢進有關，亦有認為EV71感染后免疫性損傷是發(fā)病機制之一。本期病例表現(xiàn)為心率、呼吸增快，出冷汗、皮膚花紋、四肢發(fā)涼，血壓升高，血糖升高，外周血白細胞（WBC）升高，心臟射血分數(shù)可異常。此期病例屬于手足口病重癥病例危重型。及時發(fā)現(xiàn)上述表現(xiàn)并正確治療，是降低病死率的關鍵。腸道病毒71型（EV71）感染重癥病例臨床救治專家共識（2011年版）172013050117第3期（心肺功能衰竭前期）：多發(fā)生在病程2013050118第4期（心肺功能衰竭期）：病情繼續(xù)發(fā)展，會出現(xiàn)心肺功能衰竭，可能與腦干腦炎所致神經(jīng)源性肺水腫、循環(huán)功能衰竭有關。多發(fā)生在病程5天內(nèi)，年齡以0-3歲為主。臨床表現(xiàn)為心動過速（個別患兒心動過緩）,呼吸急促，口唇紫紺，咳粉紅色泡沫痰或血性液體，持續(xù)血壓降低或休克。亦有病例以嚴重腦功能衰竭為主要表現(xiàn)，肺水腫不明顯，出現(xiàn)頻繁抽搐、嚴重意識障礙及中樞性呼吸循環(huán)衰竭等。此期病例屬于手足口病重癥病例危重型，病死率較高。腸道病毒71型（EV71）感染重癥病例臨床救治專家共識（2011年版）182013050118第4期（心肺功能衰竭期）：病情繼續(xù)發(fā)展，2013050119第5期（恢復期）：體溫逐漸恢復正常，對血管活性藥物的依賴逐漸減少，神經(jīng)系統(tǒng)受累癥狀和心肺功能逐漸恢復，少數(shù)可遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥狀。腸道病毒71型（EV71）感染重癥病例臨床救治專家共識（2011年版）192013050119第5期（恢復期）：體溫逐漸恢復正常，對血2014030320二、實驗室檢查（一）血常規(guī)。白細胞計數(shù)正常或降低，病情危重者白細胞計數(shù)可明顯升高。（二）血生化檢查。部分病例可有輕度谷丙轉氨酶（ALT）、谷草轉氨酶（AST）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高，病情危重者可有肌鈣蛋白（cTnI）、血糖升高。C反應蛋白（CRP）一般不升高。乳酸水平升高。（三）血氣分析。呼吸系統(tǒng)受累時可有動脈血氧分壓降低、血氧飽和度下降，二氧化碳分壓升高，酸中毒。（四）腦脊液檢查。神經(jīng)系統(tǒng)受累時可表現(xiàn)為：外觀清亮，壓力增高，白細胞計數(shù)增多，多以單核細胞為主（危重病例多核細胞可多于單核細胞），蛋白正?；蜉p度增多，糖和氯化物正常。202014030320二、實驗室檢查（一）血常規(guī)。202014030321（五）病原學檢查。CoxA16、EV71等腸道病毒特異性核酸陽性或分離到腸道病毒。咽、氣道分泌物、皰疹液、糞便陽性率較高。（六）血清學檢查。急性期與恢復期血清CoxA16、EV71等腸道病毒中和抗體有4倍以上的升高。212014030321（五）病原學檢查。212014030322三、物理學檢查（一）胸X線檢查?？杀憩F(xiàn)為雙肺紋理增多，網(wǎng)格狀、斑片狀陰影，部分病例以單側為著。（二）磁共振。神經(jīng)系統(tǒng)受累者可有異常改變，以腦干、脊髓灰質(zhì)損害為主。（三）腦電圖?？杀憩F(xiàn)為彌漫性慢波，少數(shù)可出現(xiàn)棘（尖）慢波（四）心電圖。無特異性改變。少數(shù)病例可見竇性心動過速或過緩，Q-T間期延長，ST-T改變。222014030322三、物理學檢查（一）胸X線檢查。22并發(fā)癥神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥：無菌性腦膜炎、急性肌肉麻痹、腦干腦炎。呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥：低氧血癥、肺炎、神經(jīng)源性肺水腫。循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥：高血壓、低血壓、循環(huán)衰竭。23并發(fā)癥神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥：無菌性腦膜炎、急性肌肉麻痹、腦干腦炎。腦干腦炎1級：表現(xiàn)為肌震顫、無力或兩者都有。2級：肌震顫及腦神經(jīng)受累，導致20%兒童留下后遺癥。3級：迅速出現(xiàn)心肺功能衰竭，80%兒童死亡，存活者都留下嚴重后遺癥。24腦干腦炎1級：表現(xiàn)為肌震顫、無力或兩者都有。242014030325四、診斷標準252014030325四、診斷標準252014030326（一）臨床診斷病例。（二）確診病例。

(三)臨床分類。262014030326（一）臨床診斷病例。2620140303271.普通病例：手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴發(fā)熱。2720140303271.普通病例：2720140303282.重癥病例：（1）重型：

出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)。如：精神差、嗜睡、易驚、譫妄；頭痛、嘔吐；肢體抖動，肌陣攣、眼球震顫、共濟失調(diào)、眼球運動障礙；無力或急性弛緩性麻痹；驚厥。體征可見腦膜刺激征，腱反射減弱或消失。2820140303282.重癥病例：（1）重型：282014030329（2）危重型：出現(xiàn)下列情況之一者①頻繁抽搐、昏迷、腦疝。②呼吸困難、紫紺、血性泡沫痰、肺部羅音等。③休克等循環(huán)功能不全表現(xiàn)。292014030329（2）危重型：出現(xiàn)下列情況之一者292014030330五、鑒別診斷302014030330五、鑒別診斷302014030331（一）其他兒童發(fā)疹性疾病。手足口病普通病例需要與皰疹性蕁麻疹、水痘、不典型麻疹、幼兒急疹、帶狀皰疹以及風疹等鑒別?？筛鶕?jù)流行病學特點、皮疹形態(tài)、部位、出疹時間、有無淋巴結腫大以及伴隨癥狀等進行鑒別，以皮疹形態(tài)及部位最為重要。最終可依據(jù)病原學和血清學檢測進行鑒別。312014030331（一）其他兒童發(fā)疹性疾病。312014030332（二）其他病毒所致腦炎或腦膜炎。由其他病毒引起的腦炎或腦膜炎如單純皰疹病毒、巨細胞病毒（CMV）、EB病毒、呼吸道病毒等。臨床表現(xiàn)與手足口病合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害的重癥病例表現(xiàn)相似。對皮疹不典型者，應根據(jù)流行病學史盡快留取標本進行腸道病毒，尤其是EV71的病毒學檢查，結合病原學或血清學檢查做出診斷。322014030332（二）其他病毒所致腦炎或腦膜炎。322014030333（三）脊髓灰質(zhì)炎。重癥手足口病合并急性弛緩性癱瘓（AFP）時需與脊髓灰質(zhì)炎鑒別。后者主要表現(xiàn)為雙峰熱，病程第2周退熱前或退熱過程中出現(xiàn)弛緩性癱瘓，病情多在熱退后到達頂點，無皮疹。332014030333（三）脊髓灰質(zhì)炎。332014030334（四）肺炎。重癥手足口病可發(fā)生神經(jīng)源性肺水腫，應與肺炎鑒別。肺炎主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促等呼吸道癥狀，一般無皮疹，無粉紅色或血性泡沫痰；胸片加重或減輕均呈逐漸演變，可見肺實變病灶、肺不張及胸腔積液等。342014030334（四）肺炎。342014030335（五）暴發(fā)性心肌炎。以循環(huán)障礙為主要表現(xiàn)的重癥手足口病病例需與暴發(fā)性心肌炎鑒別。暴發(fā)性心肌炎無皮疹，有嚴重心律失常、心源性休克、阿斯綜合征發(fā)作表現(xiàn)；心肌酶譜多有明顯升高；胸片或心臟彩超提示心臟擴大，心功能異?；謴洼^慢。最最終可依據(jù)病原學和血清學檢測進行鑒別。352014030335（五）暴發(fā)性心肌炎。35面臨問題普通病例預后良好重癥病例中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累時可能有不同程度后遺癥合并心肺衰竭則預后差如何盡早識別重癥病例及時搶救治療？36面臨問題普通病例預后良好如何盡早識別重癥病例及時搶救治療？3EV71引發(fā)重癥的原因嗜神經(jīng)性腦炎、腦干腦炎、腦膜炎、腦脊髓炎呼吸、循環(huán)衰竭原因不十分清楚神經(jīng)源性肺水腫尸檢：不支持心源性和肺炎引起的肺水腫37EV71引發(fā)重癥的原因嗜神經(jīng)性372013050138*皮疹少者,有時病情反而重。皮疹消失也不完全代表病情好轉。*臨床觀察中發(fā)現(xiàn)重癥患兒的皮疹往往較小,很少形成大水泡,而且數(shù)量不多,

此為一重要特點,值得重視。慎強，胡愛榮，施凱舜，等.重癥手足口病危險因素及臨床特點分析[J].醫(yī)學研究雜志，2011，40（2)皮疹與重癥382013050138*皮疹少者,有時病情反而重。皮疹消失也2013050139重癥病例早期識別EV71感染重癥病例診療關鍵在于及時準確地甄別確認第2期、第3期。下列指標提示可能發(fā)展為重癥病例危重型：（一）持續(xù)高熱：體溫（腋溫）大于39℃，常規(guī)退熱效果不佳。（二）神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：出現(xiàn)精神萎靡、（頻繁）嘔吐、易驚、肢體抖動、無力、站立或坐立不穩(wěn)等，極個別病例出現(xiàn)食欲亢進。（三）呼吸異常：呼吸增快、減慢或節(jié)律不整。若安靜狀態(tài)下呼吸頻率超過30-40次/分（按年齡），需警惕神經(jīng)源性肺水腫。腸道病毒71型（EV71）感染重癥病例臨床救治專家共識（2011年版）392013050139重癥病例早期識別EV71感染重癥病例診療2013050140重癥病例早期識別（四）循環(huán)功能障礙：出冷汗、四肢發(fā)涼、皮膚花紋，心率增快（<140-150次/分，按年齡）、血壓升高、毛細血管再充盈時間延長（<2秒）。（五）外周血WBC計數(shù)升高：外周血WBC超過15×109/L，除外其他感染因素。（六）血糖升高：出現(xiàn)應激性高血糖，血糖大于8.3mmol/L?？梢缮窠?jīng)系統(tǒng)受累的病例應及早進行腦脊液檢查。重癥病例甄別的關鍵是密切觀測患兒的精神狀態(tài)、有無肢體抖動、易驚、皮膚溫度以及呼吸、心率、血壓等，并及時記錄。腸道病毒71型（EV71）感染重癥病例臨床救治專家共識（2011年版）402013050140重癥病例早期識別（四）循環(huán)功能障礙：出冷2013050141張申,華穎,何勇，等.重癥手足口病早期臨床特點和救治體會.現(xiàn)代醫(yī)學,2009,37（5）：362-363.412013050141張申,華穎,何勇，等.重癥手足口病早2013050142重癥病例重型的四大早期表現(xiàn)精神差嗜睡或昏睡頻繁嘔吐清醒或睡眠時有頻繁的肢體抖動山東省衛(wèi)生廳.手足口病防治工作手冊422013050142重癥病例重型的四大早期表現(xiàn)精神差山東省衛(wèi)2013050143重癥病例發(fā)生肺水腫的危險因素1、心率快，與體溫不成比例。2、呼吸急促、呼吸淺快、間斷性長出氣。3、血壓升高（＜2歲者，SP＞118mmHg、DP＞82mmHg；3—5歲，SP＞118mmHg、DP＞84mmHg）。4、白細胞升高、血糖升高。5、毛細血管再充盈時間延長至3秒以上，同時病人四肢冰冷、發(fā)紺、皮膚發(fā)花。6、肢體無力。山東省衛(wèi)生廳.手足口病防治工作手冊432013050143重癥病例發(fā)生肺水腫的危險因素1、心率快，2013050144重癥病例危重型（肺水腫）的四大早期表現(xiàn)在重癥病例出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累的表現(xiàn)后，突然出現(xiàn)呼吸淺快、呼吸急促是肺水腫的早期表現(xiàn)。（安靜狀態(tài)下呼吸頻率超過30-40次/分，按年齡）心率增快是病情轉重的重要線索。（安靜狀態(tài)下心率超過140-150次/分，按年齡）血壓升高也是肺水腫的早期征兆，當病情繼續(xù)進展，出現(xiàn)心臟功能衰竭時收縮壓會慢慢下降至低血壓（低于同年齡正常下限）。胸部X線檢查也常無異常發(fā)現(xiàn)或僅有雙肺紋理增粗模糊山東省衛(wèi)生廳.手足口病防治工作手冊442013050144重癥病例危重型（肺水腫）的四大早期表現(xiàn)在重癥病例早期識別保持高度警惕性診治中仔細詢問病史，著重詢問周邊有無類似病例以及接觸史、有無易驚和嘔吐、治療經(jīng)過等查體時注意皮疹、生命體征、神經(jīng)系統(tǒng)及心肺體征45重癥病例早期識別保持高度警惕性45重癥病例早期識別年齡：3歲以下癥狀持續(xù)高熱不退精神差、嗜睡、頭痛、嘔吐易驚、肢體抖動、肌陣攣無力或急性弛緩性麻痹少數(shù)重癥病例皮疹不典型，應仔細檢查46重癥病例早期識別年齡：3歲以下46重癥病例早期識別體征呼吸淺促、心率增快肢體抖動，眼球震顫、共濟失調(diào)末梢循環(huán)不良皮膚花紋四肢發(fā)涼毛細血管再充盈時間延長（>2秒）脈搏淺速血壓升高47重癥病例早期識別體征47重癥病例早期識別化驗外周血白細胞計數(shù)明顯增高高血糖ALT、AST、CK—MB升高乳酸升高血氣分析PaO2降低PaCO2升高或降低代謝性酸中毒胸片雙肺紋理增多，網(wǎng)格狀、斑片狀陰影部分病例以單側為著48重癥病例早期識別化驗482013050149危重型（肺水腫）的四大晚期表現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺雙肺濕羅音、粉紅色泡沫痰嚴重低氧血癥胸部X線片見一側或雙肺大片浸潤影山東省衛(wèi)生廳.手足口病防治工作手冊492013050149危重型（肺水腫）的四大晚期表現(xiàn)呼吸困難、2014030350502014030350502014030351512014030351512014030352522014030352522014030353八、治療532014030353八、治療532014030354診療關鍵從大量普通病例中識別出重癥積極監(jiān)護和治療重癥防止普通病例進展至重癥病例，防止重型進展成危重型542014030354診療關鍵從大量普通病例中識別出重癥542014030355（一）普通病例1.一般治療：A、消毒隔離，避免交叉感染：患兒應該在家中或醫(yī)院隔離，直到體溫正常、皮疹消退及水皰結痂，一般需要二周。做好口腔和皮膚護理。B、休息及飲食：發(fā)病一周內(nèi)臥床休息，多飲溫開水。飲食宜清淡、易消化、含維生素豐富。口腔潰瘍較明顯時進流質(zhì)飲食。禁食刺激性食物。C、口咽部皰疹治療：每次餐后用溫水漱口，口腔有糜爛時選用開喉劍口腔噴霧劑、西瓜霜噴霧劑吹敷口腔患處，每天2--3次。D、手足皮膚皰疹治療：患兒衣服被褥保持清潔干燥。剪短患兒指甲，必要時包裹雙手，防止抓破皮疹，破潰感染。選冰硼散、金黃散、青黛散等任一種用蒸餾水溶化后用消毒棉簽蘸涂患處，每天3--4次。皰疹破裂者，局部涂擦0.5%碘伏或1%甲紫或抗生素軟膏。552014030355（一）普通病例1.一般治療：55病原治療：目前尚無確切有效的抗EV71病毒藥物。利巴韋林體外試驗證實有抑制EV71復制和部分滅活病毒作用，可考慮使用，用法為10-15mg/（kg·d），分2次靜脈滴注，療程3-5天。56病原治療：562014030357（二）重癥病例1．神經(jīng)系統(tǒng)受累治療（1）控制顱內(nèi)高壓：限制入量，積極給予甘露醇降顱壓治療，每次0.5-1.0g/kg，每4-8小時一次，20-30分鐘快速靜脈注射。根據(jù)病情調(diào)整給藥間隔時間及劑量。必要時加用呋噻米。572014030357（二）重癥病例1．神經(jīng)系統(tǒng)受累治療572014030358（2）酌情應用糖皮質(zhì)激素治療，參考劑量：甲基潑尼松龍1mg-2mg/kg·d；氫化可的松3mg-5mg/kg·d；地塞米松0.2mg-0.5mg/kg·d，病情穩(wěn)定后，盡早減量或停用。個別病例進展快、病情兇險可考慮加大劑量，如在2-3天內(nèi)給予甲基潑尼松龍10mg-20mg/kg·d（單次最大劑量不超過1g）或地塞米松0.5mg-1.0mg/kg·d。582014030358（2）酌情應用糖皮質(zhì)激素治療，參考劑量：2014030359（3）應用靜脈注射免疫球蛋白，總量2g/kg，分2-5天給予。（4）其他對癥治療：降溫、鎮(zhèn)靜、止驚。（5）嚴密觀察病情變化，密切監(jiān)護。592014030359（3）應用靜脈注射免疫球蛋白，總量2g/2014030360

2．呼吸、循環(huán)衰竭治療（1）保持呼吸道通暢，吸氧。（2）確保兩條靜脈通道通暢，監(jiān)測呼吸、心率、血壓和血氧飽和度。（3）呼吸功能障礙時，及時氣管插管使用正壓機械通氣，建議呼吸機初調(diào)參數(shù)：吸入氧濃度80%-100%，PIP20-30cmH2O，PEEP4-8cmH2O，f20-40