急診急救護理1ppt課件急診急救護理1ppt課件目錄一、護士在急診急救護理工作中的作用二、素質優良的急救護士三、急診急救護理風險的因素的識別及防范四、昏迷病人的護理急救五、心臟驟停患者的急救六、糾紛的防范七、溝通與技巧八、鳴謝2ppt課件目錄一、護士在急診急救護理工作中的作用2ppt課件一、護士在急診急救護理工作中的作用

在急診急救工作中,護士是急診、急救體系的主體之一,擔負著搶救急、危、重癥患者的重要責任。這就要求護士要更加有效地發揮在急診急救中的作用,與醫師緊密配合,共同挽救生死垂危的生命。3ppt課件一、護士在急診急救護理工作中的作用在急診急救工作中,二、素質優良的急救護士2.1、高尚的醫德和良好的心理素質做到眼觀六路,耳聽八方,做到心中有數,對患者一邊處置、一邊觀察、一邊思考、做好忙而不亂的搶救工作。2.2、精湛的急救護理技術

必須具備各種急救知識和要求技術熟練。一要穩、二要準、三要快、四要好,同時爭分奪秒,在很多情況理,為搶救贏得時間。要在醫師未到達之前做出處理,如建立靜脈通路、吸氧、吸痰、止血、進行心肺復蘇等。2.3、敏銳的觀察力和應變能力

搶救過程中及穩定后觀察期,護士應隨時檢測患者生命體征,觀察患者病情變化情況,出現異常及時報告醫師,做出處理。面臨各種意想不到的問題,首先要忙而不亂,隨機應變。在嚴格操作規程的情況下,要求護士向患者及家屬做出解釋,說明操作的必要性和危險性,爭取他人的理解,并簽名支持,對焦急的家屬一定要做好解釋,病情要實事求是,千萬不要亂說或隱瞞,避免醫療糾紛的發生。4ppt課件二、素質優良的急救護士2.1、高尚的醫德和良好的心理素質4p三、急診急救患者護理風險的因素3.1急診急救患者護理風險的因素識別3.2急診急救患者護理風險因素的防范5ppt課件三、急診急救患者護理風險的因素3.1急診急救患者護理風險的因3.1急診急救患者護理風險的因素識別1.部分護理人員風險意識淡薄2.規章制度不健全搶救制度、護理安全制度、查對制度、交接班制度以及無菌操作等制度不完善或執行不力。3.護理人員專業能力不高不能夠自主、快速、熟練、短時間內完成各種機器的準備；對于護理文書的書寫不規范，經常出現涂改、字跡不清、病情描述不確切、醫療術語應用不恰當、病情觀察記錄不及時、藥物使用情況不清楚等現象。4.儀器、藥品管理制度不健全急診急救過程中，由于儀器、藥品管理制度的不健全，不能夠責任到人，使得儀器和藥品不能及時供應，會造成嚴重的護理風險事件

6ppt課件3.1急診急救患者護理風險的因素識別1.部分護理人員風險意3.2急診急救患者護理風險因素的防范強化風險教育定期舉行法規專題學習；堅持“以患者為本”的服務理念；制定風險應急預案，預防突發事件的發生。提高護理人員專業能力通過繼續教育、急救技術訓練、儀器使用訓練等多種形式，定期對護理人員進行專業能力培訓，提高搶救技能、儀器使用能力、應變能力、與患者的溝通能力、文書書寫能力等。落實規范性制度

建立如護理意外登記、護理告知書簽字、藥物使用不良反應登記報告等規定和上報程序，并且注意環節質量的控制，使執行制度慣性化。合理配置人員，優化就診環境

對護理人員的工作進行合理的安排，避免出現工作時注意力不集中、工作質量下降等現象。同時積極優化科室的環境科學布局，提高護理人員的工作質量，并且最大限度地保證患者急診的安全。7ppt課件3.2急診急救患者護理風險因素的防范強化風險教育7ppt課件四、昏迷病人的護理急救4.1接診分診4.2緊急搶救8ppt課件四、昏迷病人的護理急救4.1接診分診8ppt課件4.1急診昏迷病人接診分診正確的分診,特別是在深夜,第一時間得到專科醫生的緊急處理或送專科搶救可使病人贏得更多的搶救機會。正確分診的要點(1)要有扎實的基礎理論知識和基本功,熟悉一些昏迷常見病的典型表現及特征,如腦血管意外、各種中毒等;(2)具備敏銳的洞察力,仔細地觀察病情,如皮膚顏色、溫度、濕度、面色、呼吸、氣味。(3)具備豐富的臨床經驗,平時不斷吸取教訓、總結積累經驗,關鍵時刻將會發揮很大的作用。9ppt課件4.1急診昏迷病人接診分診正確的分診,特別是在深夜,第一時4.2急診昏迷病人緊急搶救1、迅速安置病人,一邊簡明扼要地向陪送者了解病史,觀察病人的昏迷程度、休克、有無外傷出血情況等,盡快得出初步判斷;同時通知相關專科醫生。2、確保呼吸道通暢及呼吸穩定，接診時首先要注意開放氣道、吸痰、氧療處理。對有明顯紫紺、呼吸很弱的患者要一邊通知醫生一邊準備氣管插管的用物。3、快速建立靜脈通道,對有失血性休克的病人要加快補液,同時抽血配血,確保循環穩定。4、密切觀察血壓、心率、呼吸、血氧等變化,若發現病情異常,及時通知醫生處理;5、保證各種急救藥品、物品、儀器處于100%完備狀態,經常檢查、維護。6、熟練掌握各種急救設備的使用,如除顫儀、監護儀、呼吸機等;熟悉搶救操作步驟,熟練配合操作,以保證搶救的順利進行,如心肺復蘇術、氣管插管術、深靜脈置管術等。7、要充分估計到搬動、轉運病人的危險性。10ppt課件4.2急診昏迷病人緊急搶救1、迅速安置病人,一邊簡明扼要地五、心臟驟停患者的急救5.1心臟驟停識別5.2心臟驟停的診斷5.3BLS基礎生命支持-徒手心肺復蘇11ppt課件五、心臟驟停患者的急救5.1心臟驟停識別11ppt課件1、判斷無意識輕拍重喊拍打雙肩，大聲呼喚：“喂！同志、你怎么了？”如均無反應，則確定為意識喪失5.1.1早期識別與呼叫無意識——病人意識突然喪失，對刺激無反應，可伴四肢抽搐；無脈搏——心音及大動脈搏動消失，血壓測不出；無呼吸——面色蒼白或紫紺，呼吸停止或瀕死嘆息樣呼吸。12ppt課件1、判斷無意識輕拍重喊拍打雙肩，大聲呼喚：5.1.1早期識5.1.2、判斷無脈搏觸摸頸動脈：氣管與頸部胸鎖乳突肌之間的溝內。方法：食指及中指指尖先觸及甲狀軟骨，然后向旁滑移2-3cm，在胸鎖乳突肌內側觸摸頸動脈是否有搏動。

注意：檢查時間不要超10s！10s內不能明確感覺到脈搏，則應開始胸外按壓。13ppt課件5.1.2、判斷無脈搏觸摸頸動脈：氣管與頸部胸鎖乳突肌之間5.1.3、判斷無呼吸判斷方法：2010指南不再推薦通過“一看二聽三感覺”來評估呼吸。施救者是醫務人員：檢查沒有呼吸或不能正常呼吸（即僅僅是喘息）后CPR院外急救：尋求他人幫忙，撥打急救電話(120)…告知事發地點。院內急救：高呼醫生護士。未經訓練的施救者要求盡快識別SCA并呼叫急救系統，呼叫急救系統14ppt課件5.1.3、判斷無呼吸判斷方法：2010指南施救者是醫務人5.2心臟驟停診斷

1.病史及病因：有引起心臟和（或）呼吸驟停原發疾病病史2.癥狀體征；意識突然喪失或全身短暫抽搐脈搏捫不到：頸動脈搏動不能觸知，血壓測不到嘆氣樣呼吸或呼吸間斷隨后呼吸停止瞳孔散大：心臟停播30-60秒后皮膚粘膜呈灰色或發紺。

意識突然喪失及大動脈搏動消失3.可先發生呼吸停止：氣管異物、窒息、溺水、腦卒中腦外傷、藥物中毒等因氣體交換中斷全身缺氧導致心臟驟停。15ppt課件5.2心臟驟停診斷1.病史及病因：15ppt課件心搏驟停的嚴重后果以秒計算10秒——意識喪失、突然倒地30秒——“阿斯綜合征”發作60秒——自主呼吸逐漸停止3分鐘——開始出現腦水腫

6分鐘——出現腦細胞死亡8分鐘——“腦死亡”

早期CPR—關鍵心跳停止4分鐘內實施心肺復蘇，8分鐘內獲得高級生命支持，救愈率更高。心肺復蘇的“黃金8分鐘”16ppt課件心搏驟停的嚴重后果以秒計算10秒——意識喪失、突然倒地心跳停BLS的基本內容識別SCA、呼叫急救系統。盡早CPR.迅速使用除顫器/AED除顫BLS目的：向心、腦提供最低限度血流灌注及氧供，延緩機體耐受臨床死亡的時間。力爭在呼吸心跳驟停的4分鐘內開始。

時間就是生命*----------快5.3BLS基礎生命支持----徒手心肺復蘇

17ppt課件BLS的基本內容BLS目的：向心、腦提供最低限度血流灌注及氧5.3.1體位擺放仰臥位俯臥位時翻身整體轉動，保護頸部擺放于地面或硬板床救護人跪于病人右側雙膝與肩同寬。

左膝關節平肩部。解開病人衣領、腰帶以及拉鏈。評估環境安全非火災、爆炸、坍塌現場、無毒氣等危險因素威脅施救者！18ppt課件5.3.1體位擺放仰臥位評估環境安全非火災、爆炸、坍塌現場5.3.2基礎生命支持BLS-----初期復蘇CCirculation人工循環AAirway開放氣道BBreathing人工呼吸C-A-B單人先做30次按壓，再作2次通氣成人/兒童/嬰兒≠新生兒按壓/通氣=30：2吹氣1秒鐘/次（胸廓抬起）人工氣道建立后，8-10次/mim19ppt課件5.3.2基礎生命支持BLS-----初期復蘇C胸部按壓：部位：雙乳頭與前正中線交界處胸骨下1/3。定位：用手指觸到靠近施救者一側的胸廓肋緣手指向中線滑動到劍突部位，取劍突上兩橫指，手掌根于兩橫指上方，另一只手疊加之上，手指鎖住，交叉抬起。

20ppt課件胸部按壓：20ppt課件一手的掌根部放在按壓區，另一手掌根重疊放于手背上，使第一只手的手指脫離胸壁，以掌跟向下按按壓時上半身前傾，借助上半身的重力垂直向下按壓。每次抬起時掌根不要離開胸壁。

21ppt課件一手的掌根部放在按壓區，另一手掌根重疊放于手背上，使第一只手胸外心臟按壓

CCirculation人工循環部位：胸骨中下1/3交界處、雙乳頭與前正中線交界處。方法：壓下與松開時間相等。按壓后保證胸骨完全回彈幅度：至少5cm。頻率：至少100次/分。最大限度地減少中斷，保證按壓的連續性按壓/通氣比：30；2。嬰兒、青春期前兒童15；1職責更換：每2min更換按壓者，每次更換盡量在5s內完成22ppt課件胸外心臟按壓

CCirculation人工心搏呼吸驟停搶救程序施行2次綬緩慢的人工呼吸判斷循環判斷病人有無反應觀察相應治療呼叫EMS呼叫要求除顫判斷呼吸(開放氣道，看、聽和感覺）放置搶救體位（無外傷）相應治療繼續CPR（同左）腎上腺素1mg靜注，每3~5分鐘一次電機械分離持續室顫/室速或復發開始CPR除顫器顯示室顫/室速除顫3次（200J，200~300J，360J）恢復自主循環繼續開放氣道、人工呼吸相應治療心臟停搏普魯卡因酰胺20~30mg/min,最大總量為17mg/kg已作氣管內插管尚未建立靜脈通道，可作氣管內給藥此時藥物應稀釋至5~10ml繼續CPR（同左）爭取心臟起搏腎上腺素1mg靜注，每5分鐘按0.5mg/次遞增，直至3.0mg/次兒童0.014mg/kg，并按0.007mg/kg·次遞增，直至0.042mg/kg·次利多卡因1.5mg/kg靜推，3~5分鐘重復一次溴芐胺5mg/kg靜推，5分鐘重復1次，總量10mg/kg靜脈通道建立后，應盡早靜注納洛酮2.0mg，以后每半小時一次，兒童酌減碳酸氫鈉1mol/kg，復蘇時間長，有效通氣10分鐘后除顫，可連續3次（200J，200~300J，360J納洛酮Naloxone：每支0.4mg/ml無反應繼續CPR立即氣管內插管建立靜脈通道有反應有呼吸無呼吸無脈搏有脈搏23ppt課件心搏呼吸驟停搶救程序施行2次綬緩慢的人工呼吸判斷病人有無反應六、糾紛的防范1.盡早盡快完善醫療程序聽到呼叫第一時間趕至病人身旁；迅速了解病情，急救措施立馬到位；用藥治療及時執行2.言行謹慎不當病人面指責醫生或護士處置不當；不在病人面前討論治療的合理性或質疑搶救設備的性能；不給病人家屬十分肯定的結果承諾；病人質疑時，立即解釋落實，不留懸念。3.技巧搶救時盡量隔離家屬，保持搶救的封閉性；在家屬接受前可以適當延長搶救時間，讓家屬有接受死亡的心理適應過程。4.及時溝通無法改變死亡結局時及時與家屬溝通；溝通時選擇病人家屬中的核心人物；多次反復有效溝通。24ppt課件六、糾紛的防范1.盡早盡快完善醫療程序24ppt課件七、溝通與技巧盡量用簡潔的語言在合適的不被打擾的環境下和家屬溝通。若家屬無心理準備，逐步試用以下措施告知