肺動脈高壓與慢性肺源性心臟病肺動脈高壓及肺源性心臟病肺動脈高壓：肺動脈平均壓（mPAP）◆靜息狀態(tài)下mPAP＞25mmHg顯性◆運(yùn)動（mPAP30mmHg隱形肺動脈高壓③重度45mmHg繼發(fā)性:COPD最多見其次是支氣管哮喘，支氣管擴(kuò)張?zhí)匕l(fā)性：少見原因不明繼發(fā)性肺動脈高壓1.阻塞性氣道疾病2.肺實(shí)質(zhì)性疾病3.肺血管病變4.神經(jīng)肌肉疾病早期：基礎(chǔ)疾病為主治療基礎(chǔ)疾病為主特發(fā)性肺動脈高壓治療主要針對血管收縮、內(nèi)膜損傷、血栓形成及心功能衰竭等方面進(jìn)行2.支持治療·②前列環(huán)素及其類似物。主要藥物有依前列醇提示肺動脈高壓的最主要的臨床表現(xiàn)是A.肺氣腫B.呼吸衰竭2D.劍突下異常搏動E.三尖瓣區(qū)收縮期雜音肺源性心臟病肺動脈高壓發(fā)病機(jī)制與病理生理改變③血容量增多及血液黏稠度增加。功能性最重要肺血管阻力增高的功能因素>>缺氧、高碳酸血癥和呼吸性酸中毒——前列腺素、白三烯等縮血管物質(zhì)↑——肺血管收縮。缺氧可使肺血管平滑肌收縮，可通過干預(yù)而改善。缺氧是肺動脈高壓形成的最重要因素肺動脈高壓的形成機(jī)制肺血管阻力增高的解剖學(xué)因素：肺血管重構(gòu)支氣管周圍炎—小動脈炎—狹窄、閉塞肺泡內(nèi)壓增加→壓迫肺泡毛細(xì)血管—狹窄、閉塞肺泡壁破壞—肺泡毛細(xì)血管床減少血液黏稠度增加和血容量增加肺血管收縮、肺血管重構(gòu)①功能性因素尤其是缺氧是肺動脈高壓形成的最重要因素②功能性因素可通過干預(yù)而改善吸氧是最重要干預(yù)措施（－）機(jī)制是A.肺小動脈結(jié)構(gòu)重塑B.肺毛細(xì)血管靜水壓升高C.原位血栓形成D.血紅蛋白濃度升高2COPD表現(xiàn)：咳、痰、喘反復(fù)發(fā)作，進(jìn)行性呼吸困難肺氣腫體征2—實(shí)驗(yàn)室及其他檢查右下肺動脈干擴(kuò)張，其橫徑≥15mm；右下肺動脈干橫徑與氣管橫徑之比值≥1.07；肺動脈段明顯突出或其高度≥3mm；實(shí)驗(yàn)室及其他檢查重度順鐘向轉(zhuǎn)位；低電壓診斷慢性肺源性心臟病的主要依據(jù)是A.慢性支氣管－肺疾病病史B.發(fā)紺、呼吸困難C.肺動脈高壓、右心室肥大D.兩肺干濕啰音E.酸堿平衡失調(diào)『答案解析』診斷慢性肺源性心臟病的主要依據(jù)是肺動脈高壓。肺源性心臟病的治療急性加重期兩大基石：控制感染+改善呼吸①積極控制感染②通暢呼吸道和改善呼吸功能、糾正缺氧和二氧化碳潴留③控制心力衰竭控制心力衰竭：適當(dāng)選用利尿、正性肌力藥或血管擴(kuò)張藥。①利尿藥的使用：選用作用輕，小劑量的使用。應(yīng)用利尿藥后可出現(xiàn)低鉀、低氯性堿中毒，導(dǎo)致缺氧加重，痰液黏稠不易排痰和血液濃縮。②正性肌力藥物的使用：對洋地黃類藥物的耐受性很低，注意糾正缺氧，防治低鉀血癥。慢性肺心病急性加重期的治療，不適宜A.解痙祛痰B.早期強(qiáng)心利尿C.糾正酸堿失衡D.控制呼吸道感染E.持續(xù)低流量吸氧『答案解析』慢性肺心病急性加重期不宜早期強(qiáng)心利尿