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文檔簡介

1、住院病歷的質量管理，是醫院醫療質量管理的重點工作。隨著電子病歷的應有，需要對住分動。高時。2、住院電子病歷質量監控系統的監控內容和方法（1；矛時3或4常的R于病。（2既，病歷、時。（3、。（4驗程。（5示。3、時限監控的內容和方法病歷完成時間的時限監控是病歷質量管理的重要內容電子病歷時限監控需要在電子病歷完成的過程中，及時提示醫務人員應該完成的時間，避免出現超過時限的質量問題。時限監控控制的方法時限以小時為單位，時限為0”表示該項目必須在起始時間之前完成；規定時限監控起始和結束時間以第一條醫囑下達時間作為監控起始時間而不能以病人開入院證或到達護士站作為起始時（因病人不一定能夠馬上入院或接受主管醫生的處理以相應工作完成時間作為每項監控的結束時間以下達出院醫囑的執行時間為所有監控結束時間如果取消出院醫。間見：號監項目 時限監起間 結間01 院錄2 病錄3 主治醫師查房記錄

h 第一條下間h 第一條下間h 第一條下間

間間保）間4 任錄 h 第一條下間 記錄完存間5 病錄 h 錄間 ）間6 病上查51h上保間天1次 ）間7 病錄 h8 病醫查錄4h9 病醫查錄7h

達間達間重查記

止間止間時間病重醫囑停止時間名保）0 病錄 h1 病醫查錄2h2 病醫查錄2h

達間達間危查記

止間止間止間（）間3 程錄4 病錄5 簽

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止間死亡病程記錄完成時間病核時間6 討錄 h死達間 病錄時間7 段結 0h第醫上階階時間或入錄間18 出錄9 入錄0 前結1 討錄2 錄3 師病錄4 醉錄5 師病錄

0 達間h 達間0 達間0 達間h 達間h 達間? 開間h 結間

達間成間開間開間開間開間結間師病錄成間6 術錄 h7 首錄 h8 第1錄 h9 第2錄 h0 第3錄 h1 三治高生9h

結間結間手后第零始手后第零始手后第零始結間

成間術記成間術后第1間術后第2間術后第3間三醫高房錄 生完間2 檢病錄 h 查達間特殊檢查完間3 護錄4 常檢結果5 常檢結果6 院錄7 出院記錄上級醫生審簽

h 結間h 第一條下間h 第一條下間h 達間h 達間

手術護理間規完間規完間院錄記生完成時間8 案頁 24h～出達間 成間h4、病歷醫療質量監控的內容和方法對病歷中影響醫療質量的問題必須通過先進的智能邏輯監控技術和方法進行實時監控記錄、動態提示病歷醫療質量監控內容可根據醫院需要和病歷實際存在的問題由醫院自定義不斷增加和完善使監控功能越來越完善實現病歷質量的不斷持續改進和提高所有的醫療質量監控有記錄、有提示，并作為電子病歷評分分級和考評的指標；醫療質量監控的內容（實例，見表2）。表2容項稱 歷容病是女主訴理述 史

控容包、、、

題示男病人病歷中有女性生、述及更史 、產錄正史格查科況病是男主訴理述 史

包、、、前等

女病人病歷中有男性生病請更史 錄 正史格查科況痹”是格錄 有躍調性歷與不理理 腸鳴、腸鳴正常等記錄 不、描述 ，及更正“斷有化報告 進白，“診無數持 血須：報檢

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