中風的危險因素

為什么進行一、二級預防主講人：石麗飛黃埔區中醫院內三科中風的危險因素

為什么進行一、二級預防目錄1.什么是中風2.中風的機制3.中風的危險因素4.為什么要進行一、二級預防5.抗血小板治療目錄1.什么是中風2認識中風，預防中風什么是中風？中風是怎么發生的？哪些人容易發生中風？應該怎么預防？我應該采取什么行動預防中風？認識中風，預防中風什么是中風？中風是怎么發生的？我應該采取3什么是中風？中風就是腦卒中！由于大腦里面的血管突然發生破裂出血或因血管堵塞造成大腦缺血、缺氧所致的急性疾病。什么是中風？中風就是腦卒中！4中風有哪些類型？

有兩種主要類型缺血性中風(占85%）出血性中風堵塞！破裂！中風有哪些類型？

有兩種主要類型缺血性中風(占85%）出血性5中風的主要癥狀面癱(Facialweakness)能微笑嗎？有嘴角或眼角下垂嗎？肌無力(Armweakness)能伸舉上肢嗎？言語困難(Speechdifficulty)能吐字清晰并進行溝通嗎？盡早就診，快速行動(Timetoactfast)如果出現中風發作癥狀，請立即致電120中風的主要癥狀面癱肌無力言語困難盡早就診，快速行動6TIA=“小中風”短暫性腦缺血發作：輸送到腦部的血液和氧氣暫時中斷所致癥狀類似中風持續時間很短，數分鐘至數小時（<24小時)。突發顏面部、上下肢或單側肢體無力突發言語障礙，或理解力下降單側或雙側視物模糊突發頭昏、平衡調節障礙或行走困難突發不明原因的頭痛TIA=“小中風”短暫性腦缺血發作：輸送到腦部的血液和7我國腦卒中疾病負擔沉重現存卒中患者750萬，每年新增卒中患者約250萬，在存活的卒中患者中，約有3/4的人不同程度地喪失勞動能力。2015年中國40歲以上腦卒中患病率約為2%，年增長率8.79%。復發率高達17.7％，呈年輕化趨勢。2010年170萬人,遠高于缺血性心臟病/COPD。1987-1993年急性腦卒中死亡率約40%，致殘率高達70%。我國現存卒中患者750多萬存活者中約3/4喪失勞動能力每年用于卒中治療的費用高達200億元每年新發卒中約-250萬我國腦卒中疾病負擔沉重現存卒中患者750萬，每年新增卒中患者動脈粥樣硬化

在卒中發病中發揮重要作用LibbyP.Circulation.2001;104:365-372;RossR.NEnglJMed.1999;340:115-126.單核細胞黏附分子巨噬細胞泡沫細胞氧化的LDL-C平滑肌細胞CRP斑塊不穩定和血栓形成斑塊形成炎癥/氧化內皮功能受損LDL-C升高斑塊形成及破裂事件卒中/TIA心絞痛/MI外周動脈疾病動脈粥樣硬化

在卒中發病中發揮重要作用LibbyP.Ci9穩定和不穩定斑塊引起卒中的機制厚纖維帽，小脂質核，動脈粥樣硬化斑塊斑塊變大堵塞血管薄纖維帽，大脂質核動脈粥樣硬化斑塊血栓形成原位血栓栓塞栓子脫落堵塞遠端穩定和不穩定斑塊引起卒中的機制厚纖維帽，動脈粥樣斑塊變大堵塞10哪些人容易發生中風？中風的危險因素

可控制的無法控制的哪些人容易發生中風？中風的危險因素11中風的危險因素？

年齡：年齡增高發病率增加性別：男性>女性家族史：有心腦血管疾病家族史無法改變或控制的因素中風的危險因素？年齡：年齡增高發病率增加無法改12中風的危險因素？

可以改變或控制的因素

高血壓、高血脂、糖尿病、房顫吸煙、酗酒、肥胖、運動量過少既往有冠心病，或心臟病發作史既往有外周動脈疾病史

發生過中風或TIA史再次發生中風的風險高于其他人9倍而每次的中風發生都可能產生嚴重影響，甚至危及生命。中風的危險因素？可以改變或控制的因素高血壓、高血13怎么評估中風復發的風險有多大？ESSEN中風風險評分危險因素分值<65歲065~75歲1>75歲2高血壓1糖尿病1有過心肌梗死1其他心血管疾?。ǔ夥款澓蚆I）1外周動脈疾病（PAD）1吸煙者1有過缺血性中風/TIA1最高分值90123456789極高危高危：中風危險4%低危：中風危險<4%3分以上需要更強的抗血小板藥物怎么評估中風復發的風險有多大？ESSEN中風風險評分危險14ESSEN評分

3患者的復發風險是<

3患者的一倍J.Neurol.Neurosurg.Psychiatry2008;79;1339-1343;比值比:1.86,CI0.91-3.80

Essen中風風險評分<3與≥3患者的中風復發事件比較12.510.07.55.02.50.001234567891011121314151617181920MonthsafteradmissionEssenRiskScore<3≥3%ESSEN評分3患者的復發風險是<3患者的一倍J.Ne15Essen評分越高，

中風復發和心血管事件危險越高中風

復合心血管事件REACH研究入選15,605例病情穩定的缺血性中風/TIA門診患者(排除房顫患者)，隨訪1年

無論住院或門診患者，ESRS是評估中風患者再發風險的理想工具，識別高?；颊摺铩?4.0事件率/年(%)12.010.08.06.04.02.00.00123456>6ESRSESRS<330%ESRS≥370%Essen評分越高，

中風復發和心血管事件危險越高中風

復合16減少中風風險，我們能做什么？防發?。ㄒ患夘A防）：從未發生過中風或TIA的人：應及早發現危險因素，并采取綜合控制防復發（二級預防）已發生過中風/TIA的患者，應采取更積極的措施避免復發減少中風風險，我們能做什么？防發?。ㄒ患夘A防）：17控制危險因素控制血壓血壓應維持在<140/90mmHg。有糖尿病、高血脂的患者，應控制在<130/80mmHg控制血糖：控制飲食、加強體育鍛煉、有效藥物控制控制高血脂：降脂目標：一般LDL-C<100mg/dL，有冠心病、糖尿病的患者LDL-C<80mg/dL藥物治療：他汀類或貝特類藥物降低血脂水平控制危險因素控制血壓18為什么要堅持服用降壓藥？有高血壓病的人比無高血壓病的人患腦中風的危險高7倍長期、持續的血壓升高，可加速動脈硬化，在突然增高血管內壓力時，可使腦內血管破裂發生腦出血，非?？膳氯绻獕航档?mmHg，中風的發生則減少34%千萬不可吃吃停停為什么要堅持服用降壓藥？有高血壓病的人比無高血壓病的人患腦中19您的血糖正常嗎？您的血糖正常嗎？20血壓、血糖正?？梢酝Ｋ巻?？必須強調，糖尿病、高血壓病一般是不容易治愈的，這是一種終身性疾病，需終身治療，應持之以恒。血糖一正常就停藥，會使血糖反彈，反而會加重胰島細胞的損害，不利于病情的穩定。如果血糖、血壓保持正常已有一段時間，可在醫生的指導下調整治療方案。切忌亂停藥。不能！血壓、血糖正?？梢酝Ｋ巻?？必須強調，糖尿病、高血壓病一般是不21高血脂和腦中風有什么關系？高血脂動脈粥樣硬化斑塊斑塊破裂、血栓形成腦中風致殘或死亡腦中風危險增高！！！總膽固醇甘油三酯低密度脂蛋白（LDL）高血脂和腦中風有什么關系？高血脂動脈粥樣硬化斑塊斑塊破裂、血22戒煙：避免主動或被動吸煙控制體重合理飲食

每天至少吃5種以上的水果或蔬菜降低鹽攝入量每天適度體育鍛煉至少30分鐘保持健康的生活方式戒煙：避免主動或被動吸煙保持健康的生活方式23健康的生活方式幫助您控制血壓血脂血糖全身良好狀態的恢復從此，為您的成功治療打下扎實的基礎健康的生活方式是任何一種藥物治療的基礎健康的生活方式幫助您控制健康的生活方式是任何一種藥物治療的基24管住嘴要少吃~~可適量多吃~O~管住嘴要少吃~~可適量多吃~O~25早評早治、遠離中風復發！進行ESSEN中風風險評分評分≥3，應該采用更積極的抗血小板藥物進行二級預防！如果已經發生中風或TIA，

我們能做什么？早評早治、遠離中風復發！如果已經發生中風或TIA，

我們能做26

卒中合并多血管床病例王先生，66歲，左側肢體無力麻木1天。既往史：-3年前有心梗史，不規律服用ASA;-高血壓(162/97mmHg)診斷：-缺血性卒中

-冠心病陳舊性心梗Essen評分=3

卒中復發高危患者！111卒中合并多血管床病例王先生，66歲，左27抗血小板藥物是防止中風復發的必備用藥抗血小板藥物是防止中風復發的必備用藥28為什么要服用抗血小板藥物？動脈粥樣硬化血栓形成與血小板的激活、聚集有密切關系，抑制血小板聚集無疑可降低血栓形成的風險，從而預防中風的遠期復發。所以，在缺血性中風的二級預防中抗血小板治療即是重中之重血小板內皮細胞內皮下腔血小板粘附到內皮下腔血小板血栓為什么要服用抗血小板藥物？動脈粥樣硬化血栓形成與血小板的激活29常見的抗血小板藥物有哪些？阿司匹林便宜、療效有限氯吡格雷（波立維）常見的抗血小板藥物有哪些？阿司匹林30DienerHC,etal.Clopidogrelforthesecondarypreventionofstroke.ExpertOpinPharmac