重癥患者相對性腎上腺皮質功能不全恩施市中心醫院ICU涂學平重癥患者相對性腎上腺皮質功能不全恩施市中心醫院ICU重癥患者腎皮質不全:定義嚴重感染、創傷、休克等嚴重應急因素引起全身炎癥反應時，細胞因子和炎癥介質激活下丘腦-垂體-腎上腺軸，即下丘腦分泌促皮質激素釋放激素，刺激垂體分泌促皮質激素，以促進腎上腺合成和釋放皮質醇、雄性激素和醛固酮。重癥患者腎皮質不全:定義嚴重感染、創傷、休克等嚴重應急因素重癥患者腎皮質不全:定義在ICU的危重癥患者當中，一方面可以表現為過度激活的炎性反應。另一方面可發生腎上腺皮質功能下降及糖皮質激素組織耐受，發生重癥相關的腎上腺皮質功能不全。重癥患者腎皮質不全:定義在ICU的危重癥患者當中，一方面可重癥患者腎皮質不全:流行病學在重癥患者中非常普遍；發病率：30%-70%不等；是死亡的獨立危險因素。重癥患者腎皮質不全:流行病學在重癥患者中非常普遍；重癥患者腎皮質不全:臨床表現誘因：創傷、大手術、嚴重感染、低血容量、低氧血癥等。臨床表現：低血壓、低血糖、低鈉血癥、組織損傷加重、激發感染等。重癥患者腎皮質不全:臨床表現誘因：創傷、大手術、嚴重感染、重癥患者腎皮質不全:生理病理作用正常生理晝夜節律：8:00/16:00；應激時增加；皮質醇的負反饋作用；重癥患者腎皮質不全:生理病理作用正常生理重癥患者腎皮質不全:生理病理作用正常生理非應激狀態下：15~25mg/d；應激時：200~350mg/d；重癥患者腎皮質不全:生理病理作用正常生理重癥患者腎皮質不全:生理病理作用急性疾病狀態下生理應激劑量：200~350mg/d；晝夜節律紊亂；HAP軸系統紊亂。重癥患者腎皮質不全:生理病理作用急性疾病狀態下重癥患者腎皮質不全:生理病理作用重癥患者腎皮質不全:生理病理作用重癥患者腎皮質不全:生理病理作用抗炎作用：抑制炎癥因子釋放；代謝：升血糖、脂肪分解、促蛋白合成；心血管：維持心肌收縮力及血管張力；電解質：調節水鈉；重癥患者腎皮質不全:生理病理作用抗炎作用：抑制炎癥因子釋放重癥患者腎皮質不全:診斷臨床診斷：缺乏特異性，頑固性低鈉血癥、低血糖及難以糾正的休克等，需警惕；實驗室：隨機血清皮質醇水平及ACTH刺激試驗，局限性大，沒有統一標準，參考而已；重癥患者腎皮質不全:診斷臨床診斷：缺乏特異性，頑固性低鈉血重癥患者腎皮質不全:診斷重癥患者腎皮質不全:診斷慢性腎皮質不全由于腎上腺皮質受到自身免疫、結核、腫瘤、機體功能衰竭等破壞，分泌腎上腺皮質激素不足所致。表現為疲乏軟弱、色素沉著、血壓降低、低血糖、腸胃功能紊亂等。慢性腎皮質不全由于腎上腺皮質受到自身免疫、結核、腫瘤、機體功重癥患者腎皮質不全:治療ICU急性疾病狀態下感染性休克合并：大劑量沖擊OR小劑量長流程、氫化可的松200mg/d持續泵入；ARDS合并：不推薦常規使用；多發傷合并：仍需進一步研究。重癥患者腎皮質不全:治療ICU急性疾病狀態下重癥患者腎皮質不全:治療ICU慢性重癥病人反復低血糖；難以糾正的低血壓；難