飲食與營養

dietandnutrition1學習目標舉例說明各種營養素的生理功能；用自己語言解釋下列概念：治療飲食、試驗飲食、鼻飼法、要素飲食；敘述醫院飲食種類、適用范圍及飲食原則；正確評估病人營養狀況；采取適當的護理措施促進病人飲食與營養；敘述鼻飼術的適應證、禁忌證及注意事項；按規程正確執行鼻飼法；完成本章學習后，能夠：2課程內容第一節概述第二節醫院飲食第三節營養狀況的評估第四節患者的一般飲食護理第五節特殊飲食護理3第一節概述一、人體對營養的需要（一）熱能（energy)“熱能營養素”（二）營養素（nutrient)人體需要的營養素有六大類carbohydratefatProteincarbohydratefatProteinmineralVitaminwater4各種營養素的功能、來源及供給5二、飲食、營養與健康的關系（一）合理飲食與健康1、促進生長發育2、構成機體組織3、提供能量4、調節機體功能第一節概述6（二）不合理飲食與營養

1、營養不足

2、營養過剩

3、飲食不當第一節概述二、飲食、營養與健康的關系7（三）合理日常膳食8合理的日常膳食應做到：食物多樣，饑飽適當，油脂適量，粗細搭配，食鹽限量，甜食少吃，飲食節制，三餐合理，活動與飲食平衡9補充額外損失及消耗的營養素輔助診斷及治療疾病第一節概述三、飲食、營養與疾病痊愈的關系10治療飲食Therapeuticdiets試驗飲食Testdiets第二節醫院飲食基本飲食Basicdiets11基本飲食Basicdiets

對營養素的種類、攝入量不做限定性調整的一種飲食，適合于一般病人的飲食需要。基本飲食是其他飲食的基礎，是醫院中一切膳食的基本烹調形式，其他各種膳食均由此四種基本膳食變化而來12Basicdiets13治療飲食Therapeuticdiets

在基本飲食的基礎上，根據病情的需要，適當調整熱能和營養素，以達到輔助治療或治療目的的一種飲食。14Therapeuticdiets15Therapeuticdiets16Therapeuticdiets17試驗飲食Testdiets亦稱診斷飲食，是指在特定的時間內，通過對飲食內容的調整來協助疾病的診斷和確保實驗室檢查結果正確性的一種飲食。18Testdiets19Testdiets20Testdiets21飲食護理評估診斷護理飲食狀況影響因素進食前

進食中進食后輔助檢查身體狀況22一、影響因素的評估2、心理因素3、社會因素－經濟狀況－飲食習慣－飲食環境－營養知識1、身體因素：『生理因素』：年齡、活動量、特殊生理狀況『病理因素』：疾病和藥物影響、食物過敏23二、飲食狀況的評估一般飲食形態－用餐時間長短－攝食種類及攝入量－其他食欲影響因素241、體格檢查2、人體測量－身高、體重、體重指數－皮褶厚度－上臂圍：上臂中點位置的周長三、身體狀況的評估25不同營養狀況的身體征象26我國常用的標準體重的計算公式

男性：標準體重（kg）＝身高(cm)－105女性：標準體重（kg）＝身高(cm)－105－2.5實測體重占標準體重的百分數計算公式：身高和體重×100％實測體重－標準體重標準體重體重指數：體重（kg）/身高（m)227定義：是利用皮褶計測量一定部位的皮褶厚度，用來表示或計算皮下脂肪含量，又稱皮下脂肪厚度（簡稱皮脂厚度）。常用測量部位為肱三頭肌部、肩胛下部、腹部肱三頭肌部：左上臂背側中點上2cm處肩胛下部：左肩胛下角下方2cm處腹部：距臍左側1cm處標準值男性：12.5mm女性：16.5mm皮褶厚度28上臂圍上臂圍是測量上臂中點位置的周長。29四、輔助檢查的評估血清蛋白質水平氮平衡試驗免疫功能測定30第四節患者的一般飲食護理一、病區的飲食管理病區醫生開飲食醫囑護士填寫入院飲食通知單送交營養師因病情需要改變飲食時，由醫生開醫囑，護士按醫囑更改通知單/飲食停止通知單，送交營養師二、患者的飲食護理患者進食前的護理患者進食時的護理患者進食后的護理31一、患者進食前的護理做好患者的飲食教育安排舒適的進食環境：清潔、整齊、空氣新鮮、氣氛輕松愉快為原則保證患者感覺舒適32【安排舒適的進食環境】進食前暫停非緊急的治療及護理工作屏風遮擋病室內危重或呻吟患者整理床單位準備多人共同進餐33【保證患者進食前感覺舒適】減輕或去除各種不舒適因素減少患者的不良心理狀態協助患者洗手及清潔口腔協助患者采取舒適的進餐姿勢治療巾或餐巾圍于患者胸前，并使患者做好進食準備。34二、患者進食的護理及時分發食物鼓勵并協助進食及時處理患者進食過程中的特殊問題（1）惡心（2）嘔吐（3）嗆咳35鼓勵并協助進食檢查治療飲食、試驗飲食的實施情況進食期間解答飲食問題鼓勵臥床患者自行進食，必要時給予幫助不能自行進食者：耐心喂食雙目失明或眼睛被遮蓋：按時鐘平面圖放置食物禁食或限量飲食者：標記、交接班需要增加飲水量者：解釋、指導限制飲水量者：解釋、止渴3612369時鐘平面圖37三、患者進食后的護理－整理床單位、飯后洗手、漱口-餐后根據需要做好記錄-對暫需禁食或延遲進食的患者應做好交接班。38第五節

特殊飲食護理39第五節特殊飲食護理根據飲食供給方式胃腸內營養胃腸外營養胃腸內營養（EnteralNutrition）

胃腸外營養（ParenteralNutrition）

40一、管飼飲食（tubingfeeding）管飼飲食(tubefeeding)是經胃腸道插入導管，給患者提供必需的食物、營養液、水及藥物的方法。根據導管插入的途徑口胃管、鼻胃管、鼻腸管、胃造瘺管、空腸造瘺管41（一）鼻飼法(nasogastricgavage)將導管經鼻腔插入胃內，從管內灌注流質食物、營養液、水分和藥物的方法。42（一）鼻飼法適應癥－昏迷患者－口腔疾患或口腔手術后患者，上消化道腫瘤引起吞咽困難患者－不能張口的患者，如破傷風患者－其他患者，如早產兒、病情危重者、拒絕進食者等禁忌證食管、胃底靜脈曲張患者食管癌與食管梗阻患者43（一）鼻飼法評估軀體全身：病人的病情及治療情況，是否能承受插入導管的刺激。局部：病人鼻腔粘膜有無腫脹、炎癥，有無鼻中隔彎曲，有無鼻息肉。病人的心理狀態與合作程度44（一）鼻飼法準備患者護士環境用物45用物38~40℃鼻飼管46插管流程評估、準備核對、擺體位選擇、清潔鼻腔測量長度確認胃管位置灌注鼻飼液兩種測量方法成人：45~55cm三種確認方法整理、記錄插管47（一）鼻飼法插胃管量長度選擇并濕潤鼻腔48（一）鼻飼法插胃管插入胃管49昏迷病人插管法50確認胃管位置（一）鼻飼法51（一）鼻飼法妥善固定52（一）鼻飼法灌注鼻飼液53（一）鼻飼法固定整理用物記錄54胃管末端包裹法55（一）鼻飼法56（一）鼻飼法拔管57【注意事項】－插管時動作應輕柔，避免損傷食管粘膜，尤其是通過食管3個狹窄部位（環狀軟骨水平處，平氣管分叉處，食管通過膈肌處）時。－插入胃管至10～15cm（咽喉部）時，若為清醒患者，囑其做吞咽動作；若為昏迷患者，則用左手將其頭部托起，使下頜靠近胸骨柄，以利插管。（一）鼻飼法5859【注意事項】－插入胃管過程中如果患者出現嗆咳、呼吸困難、發紺等，表明胃管誤入氣管，應立即拔出胃管。－每次鼻飼前應證實胃管在胃內且通暢，并用少量溫水沖管后再進行喂食，鼻飼完畢后再次注入少量溫開水，防止鼻飼液凝結。（一）鼻飼法60【注意事項】－鼻飼液溫度應保持在38～40℃左右，避免過冷或過熱；新鮮果汁與奶液應分別注入，防止產生凝塊；藥片應研碎溶解后注入。－長期鼻飼者應每天進行2次口腔護理，并定期更換胃管，普通胃管每周更換一次，硅膠胃管每月更換一次。－食管靜脈曲張、食管梗阻的患者禁忌使用鼻飼法。（一）鼻飼法61（二）腸內營養泵是一種腸內營養輸注系統，是通過鼻胃管或鼻腸管連接泵管及其附件，以微電腦精確控制輸注的速度、劑量、溫度、輸注總量等的一套完整、封閉、安全、方便的系統。62腸內營養泵可能出現的問題有:-管道堵塞-營養泵報警:(1)管道堵塞外(2)滴管內液面過高或過低(3)液體滴空(4)電源不足等-消化道穿孔、營養管插入深度不夠、誤置入氣管63二、要素飲食(elementaldiet)要素飲食(elementaldiet)：又稱元素飲食，是一種化學組成明確的精制食物，不含纖維素，無須經過消化過程，可直接被腸道吸收和利用，且營養價值高，營養全面.要素飲食的性質：高熱能、易吸收、殘渣少、體積少，可減少排便量和次數，使用方便，易于保存64分類根據治療的目的分為：營養治療用和特殊治療用兩大類。營養治療用要素飲食主要包括游離氨基酸、單糖、重要脂肪酸、維生素、無機鹽類、微量元素等。特殊治療用要素飲食主要針對不同疾病患者、以增減相應營養素以達到治療目的的一些特殊種類要素飲食，主要有適用于肝功能損害的高支鏈氨基酸低芳香族氨基酸要素飲食、適用于腎衰竭的以必需氨基酸為主的要素飲食、適用于苯丙酮尿癥的低苯丙氨酸要素飲食等。65適應癥：-超高代謝狀態患者，如嚴重燒傷、嚴重創傷、嚴重化膿性感染、多發性骨折等-手術前準備或術后營養不良患者-腸炎及其他腹瀉患者、消化道瘺、慢性胰腺功能不全及短腸綜合癥等消化和吸收不良的患者-腫瘤或其他消耗性疾病引起的慢性營養不良患者-其他，如腦外傷、免疫功能低下患者二、要素飲食(elementaldiet)66二、要素飲食(elementaldiet)目的：1、促進傷口愈合2、改善營養狀況3、糾正負氮平衡67二、要素飲食(elementaldiet)用法1、口服法：劑量為50ml/次，漸增致100ml/次，6~10次/日，可添加橘子汁、菜湯等調味。2、鼻飼、經胃或空腸造瘺處滴入法：（1）分次注入（2）間歇滴注（3）連續滴注68分次注入：每日4～6次，每次250～400ml適用于：非危重，經鼻胃管或造瘺管行胃內喂養的患者69間歇滴注：每日4～6次，每次400～500ml，每次輸注持續時間約30～60分鐘50~55℃70③連續滴注（腸內營養泵）：裝置同間歇滴注，在12～24小時內持續滴入要素飲食，或用腸內營養泵保持恒定滴速經空腸喂養的危重患者71并發癥－機械性并發癥：鼻咽部和食管粘膜損傷、管道阻塞。－感染性并發癥：吸入性肺炎，急性腹膜炎。－胃腸道并發癥：惡心、嘔吐、腹脹等。－代謝性并發癥：高血糖或水電解質代謝紊亂。二、要素飲食(elementaldiet)72二、要素飲食(elementaldiet)注意事項：－每一種要素飲食的具體營養成分、濃度、用量、滴入速度，應根據患者的具體病情，由臨床醫師、責任護士和營養師共同商議而定。－應用原則一般是由低、